Мануальный лимфодренаж

Мануальный лимфодренаж (МЛД, англ. manual lymphatic drainage) - это техника, разработанная супругами Воддер (д-р Эмиль Воддер и его жена Эстрид) (Emil Vodder, Estrid Vodder) в 1936 году в Париже для лечения воспаленных лимфатических узлов[1].

Сообщество медицинских специалистов считает, что лимфатические заболевания, особенно лимфедема, представляют серьезную проблему [2].

Мануальный лимфодренаж - это легкий, растягивающий кожу массаж, способствующий оттоку лимфатической жидкости из отекшей конечности. Его не следует путать с традиционным массажем. Мануальный лимфодренаж специально фокусируется на лимфатических сосудах, чтобы помочь движению лимфы. Сначала специалист воздействует на незатронутые участки, обеспечивая отток жидкости из пораженной области и устраняя застойные явления. Мануальный лимфодренаж помогает открыть оставшиеся функционирующие коллекторные лимфатические сосуды и переместить в них белок и жидкость, а также ускорить ток лимфы по лимфатической системе.

Техника глубокого дыхания, называемого диафрагмальным дыханием, обычно выполняется в начале и в конце сеанса МЛД, чтобы помочь открыть глубокие лимфатические пути. Эта техника не только расслабляет, но и помогает увеличить движение жидкости к сердцу[3].

Мануальный лимфодренаж:

• предназначается для стимуляции лимфатических узлов и усиления ритмичных сокращений лимфатических сосудов с тем, чтобы повысить их активность и перенаправить застойную лимфатическую жидкость.
• мануальный лимфодренаж выполняется с использованием четырех основных техник: стационарные круги, совковая техника, насосная техника и вращательная техника.
• эффективен как в качестве профилактического метода, так и для послеоперационной реабилитации, и дает оптимальные результаты в сочетании с другими элементами комплексной противоотечной (деконгестивной) терапии.[2]
• мануальный лимфодренаж также увеличивает кровоток в глубоких и поверхностных венах.[4]
• помимо лимфедемы, мануальный лимфодренаж может быть полезен при таких состояниях, как посттравматический и послеоперационный отек, а также при паллиативном лечении.

Техники

Существуют различные техники мануального лимфодренажа, включая методы Воддера (Vodder), Фёльди (Földi), Ледюка (Leduc) или Касли-Смита (Casley-Smith).

Часто мануальный лимфодренаж рекомендуется в качестве элемента плана лечения, известного как комплексная противоотечная (деконгестивная) терапия (КДТ), однако он может использоваться в сочетании с другими методами лечения. Исследования не доказали эффективность мануального лимфодренажа, но они показали, что комплексная противоотечная терапия эффективна - а КДТ обычно включает в себя мануальный лимфодренаж[2]. 

Часто для того, чтобы специалист по реабилитации, занимающийся лечением лимфедемы, стал высококлассным профессионалом, требуется многочасовое обучение мануальному лимфодренажу в сочетании с многолетним практическим опытом.

Наиболее подходящие техники, оптимальную частоту применения и показания для мануального лимфодренажа, а также преимущества лечения еще предстоит выяснить, но различные методы имеют несколько общих аспектов [5].

• Обычно выполняется с пациентом в положении лежа
• Начинаются и заканчиваются глубоким диафрагмальным дыханием
• Сначала массажу подвергаются непораженные лимфатические узлы и области тела
• Движется в направлении от проксимальной к дистальной области, чтобы дренировать пораженные участки
• Медленные и ритмичные движения
• Используется мягкое давление

В приведенном ниже видеоролике дается очень краткое описание мануального лимфатического дренажа

Существует четыре основных стадии лимфедемы, каждая из которых по-разному влияет на организм и может быть классифицирована в зависимости от степени тяжести.

• Продолжительность лечения зависит от стадии лимфатического отека у клиента, например, интенсивное лечение может назначаться на 2-4 недели, а менее интенсивное лечение может длиться месяцами или годами.^[2]

Различные подходы

• Метод Воддера - в зависимости от части тела, используются различные виды движений руками. Он также включает в себя лечение фиброза.
• Метод Фёлди - основанный на технике Воддера, этот метод делает акцент на давлении и расслаблении. Он помогает справиться с отеком с помощью "обхватывающих поглаживаний".
• Метод Касли-Смита - этот метод предполагает использование мелких и мягких поглаживающих движений боковой поверхностью руки.
• Метод Ледюка - метод включает использование специальных движений "призыва" (или заманивания) и "реабсорбции", с учетом того, что лимфа всасывается сначала в первичных лимфатических путях, а затем в более крупных лимфатических путях[6].

Показания

• Первичная или вторичная лимфедема
• Липедема
• Флебо-лимфостатический отек
• Послеоперационный отек
• Посттравматический отек [7]
• Хроническая венозная недостаточность [4]
• Паллиативная помощь: обеспечение комфорта и облегчение боли, когда другие виды физической терапии уже не действуют [5].
• Эта техника может быть использована в качестве дополнения в терапии пациентов со стрессом. [8]
• Может быть эффективна для снижения внутричерепного давления при тяжелых заболеваниях головного мозга[9].

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• Декомпенсированная сердечная недостаточность
• Нелеченая застойная сердечная недостаточность (CHF - сердечный отек)
• Острое воспаление, вызванное болезнетворными микробами (бактерии, грибки, вирусы). Микробы могут распространяться при ручном лимфодренаже, что приводит к заражению крови (сепсис).
• Острая почечная недостаточность
• Острый глубокий венозный тромбоз (DVT).

Вышеперечисленные состояния нельзя лечить с помощью ручного лимфодренажа.

Относительные противопоказания:

• Злокачественная лимфедема, вызванная раком в активной стадии[10]
• Почечная дисфункция

Принципы

• Кожа растягивается в определенных направлениях с помощью движений рук, способствующих изменению интерстициального давления без использования масел.
• Используются медленные повторяющиеся движения, которые включают фазу отдыха, позволяющую коже вернуться в свое нормальное положение.
• Давление меняется в зависимости от ткани под кожей, с целью стимулирования лимфатического дренажа.
• К области фиброза применяются более глубокие и сильные движения в сочетании с компрессионной терапией.
• Лимфодренаж начинается с центральной и проксимальной области, при этом воздействие обычно начинается с шеи.
• Сначала проводится массаж функциональных и здоровых лимфатических узлов, затем проксимальных и контралатеральных областей, а после этого – ипсилатеральных областей и области лимфоэдематуса.
• На ранних стадиях особое внимание уделяется массажу передней и задней части туловища, прежде чем приступают к массажу отекшей конечности.
• Используемые дыхательные техники сочетаются с давлением рук специалиста, что способствует дренажу глубоких лимфатических узлов брюшной полости.
• Мобилизация конечности и методы релаксации часто сочетаются с лимфодренажем.[6]

Физиотерапия

Мануальный лимфодренаж часто назначается как часть комплексной деконгестивной терапии (КДТ).

• КДТ является наиболее эффективным методом лечения лимфедемы, поскольку она уменьшает симптомы лимфедемы и улучшает функциональность, подвижность и качество жизни пациентов.
• КДТ - это сочетание четырех методов (ручной лимфодренаж, лечебная физкультура при лимфедеме, компрессионная терапия, уход за кожей). Она позволяет добиться уменьшения объема лимфедемы на 45-70%.

Элементами КДТ являются:

• Мануальный лимфодренаж
• Уход за кожей
• Самомассаж в соответствии с инструкциями специалистов по реабилитации
• Специальные легкие упражнения, направленные на стимулирование оттока лимфы из пораженной конечности.
• Ношение компрессионной одежды, например, длинных рукавов или чулок для компрессии руки или ноги и стимулирования оттока лимфы из конечности[11].