Миофасциальная тазовая боль (МТБ), англ. myofascial pelvic pain, также называемая синдромом миофасциальной тазовой боли (СМТБ), - это внесуставное состояние, негативно влияющее на опорно-двигательный аппарат.[1] Обычно это нераспознанный и не поддающийся лечению компонент хронической тазовой боли (ХТБ), связанный с высоким процентом ошибочных диагнозов и высоким процентом неудачных медицинских вмешательств. Вследствие вышеперечисленного это состояние негативно сказывается на специалистах и пациентах.[2]
Миофасциальная тазовая боль описывается как состояние миалгии с локальными и отраженными болевыми паттернами, она относится к боли, возникающей в мускулатуре тазового дна и соединяющей ее фасции. Она характеризуется неблагоприятными симптомами болевых точек, миофасциальных триггерных точек (MTТ) в скелетных мышцах.[3][4] Она может существовать самостоятельно без сопутствующей медицинской патологии, быть предшественником или следствием урологических, гинекологических и колоректальных заболеваний или других проблем опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Отличительным диагностическим признаком СМТБ являются миофасциальные триггерные точки в мускулатуре тазового дна, которые передают боль на соседние участки[5][1].
Исследования в литературе по хронической тазовой боли продемонстрировали существование миофасциальных триггерных точек или гипертонуса мышц тазового дна при заболеваниях различного происхождения[3][6][7]. Тем не менее, миофасциальная тазовая боль часто игнорируются медицинскими работниками первой линии в качестве основного или сопутствующего источника боли при таких состояниях, как ургентность/частота мочеиспускания, ургентное недержание мочи, запоры, диспареуния, эндометриоз, вульводиния, кокцигодиния, пудентальная невралгия, послеоперационная или родовая тазовая боль, интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря (IC/PBS). [8][3][9][6][7][10][11][12]
Тазовой болью страдают от 3,8% до 24% женщин в возрасте 15-75 лет. Ежегодно тазовая боль является основным показанием для 10%-15% амбулаторных посещений гинеколога, 40% диагностических лапароскопий для определения причины ХТБ, 12-17% гистерэктомий.[13] Женская клиника хронической тазовой боли сообщила, что у 14% -23% женщин с хронической тазовой болью она является миофасциальной тазовой болью. [14] Среди женщин с интерстициальным циститом этот показатель может достигать 78%.[3][5].
Тазовое дно или промежность - это часть туловища, расположенная ниже тазовой диафрагмы. Тазовое дно ограничено [15][16]:
Включает анальный канал, ишио-ректальные ямки с каждой стороны и наружный анальный сфинктер.
Включает наружные половые органы и терминальные части мочеполовых протоков. Задняя часть закрыта тазовой диафрагмой, а передняя часть нижней части таза закрыта урогенитальной диафрагмой.
В первую очередь, мускулатура тазового дна выполняет следующие важные функции[17]:
Мышцы тазового дна значительно различаются по длине, а их саркомеры короче, чем у других скелетных мышц, как показали Таттл и коллеги (Tuttle and colleagues )на свежих срезах, и это подтверждает концепцию функциональной региональной нагрузки мышц тазового дня. Например, лобково-копчиковая мышца имеет более длинные мышечные волокна и удлиняется в ответ на внутренние нагрузки, такие как (роды, дефекация и походка), в то время как подвздошно-копчиковая мышца играет вспомогательную роль.
МТБ вызывается факторами, влияющими на мышечное напряжение, кровообращение и боль, которыми могут быть[18][19].
Механические факторы
Такие факторы, как прямая травма, хроническое нарушение осанки или механики тела, эргономические стрессоры, гипермобильность суставов, различная длина ног, сколиоз, перекручивание таза могут привести к увеличению мышечного напряжения из-за низкоуровневой статической нагрузки на мышцы во время длительных двигательных задач, что приводит к мышечной боли и травмам[2].
Механические факторы также могут возникать в результате предыдущих операций, родовых травм, травм, аварий, болезней, физического или сексуального насилия, повторяющихся движений, мышечных напряжений, которые могут вызвать повышенную нагрузку на мышцы тазового дна, снижение кровообращения, локальную гипоксию и ишемию, в этих условиях в мышцах тазового дна может развиться миофасциальный болевой синдром и образование триггерных точек.[20][21].
Факторы, связанные с питанием
Дефицит питательных веществ часто встречается у женщин с МТБ, но часто упускается из виду и иногда игнорируется врачами как одна из основных причин МТБ. Дефицит витаминов B1, B6 и B12, фолиевой кислоты, витаминов C и D, железа, магния и цинка был связан с хроническими миофасциальными триггерными точками. Было отмечено, что у 16% людей с хроническими миофасцмальными триггерными точками наблюдается недостаточный уровень В12, а у 90% - дефицит витамина D.[22]
Психологические факторы
Психологический стресс также может активировать основные миофасциальные триггерные точки. Стресс, гиперответственность, депрессия, синдром тревоги-депрессии могут способствовать активации миофасциальных триггерных точек [23]. Было продемонстрировано, что психический и эмоциональный стресс повышает электромиографическую активность в миофасциальных триггерных точках, в то время как соседние мышцы без триггерных точек остаются электрически неизменными.`[22].
Другие факторы, в результате которых могут появиться миофасциальные триггерные точки, включают хронические инфекции, метаболические факторы. [18][19]
Симптомы МТБ вызываются болевыми и триггерными точками в мышцах тазового дна. Эти триггерные точки обычно связаны с ощущением боли или болью в соседних участках. Эти триггерные точки не проявляются в классических нервных или дерматомных областях (хотя характерные триггерные точки тазового дна хорошо документированы).
Миофасциальные триггерные точки - это локализованные, часто чрезвычайно болезненные шишки или узелки в мышцах ("растяжки") или в связанной с ними соединительной ткани, называемой фасцией[24][5][25]. Они подразделяются на активные, вторичные или латентные[26].
Симптомы МТБ описываются в любой области таза и тазового дна, а также как отраженная боль в триггерных точках в дистальных областях, или же как типичное отражение боли из-за гипертонуса мышц тазового дна в промежность, влагалище, уретру и прямую кишку. Другие области-это живот, который является общим местом отражения боли триггерных точек мышцы, поднимающей задний проход, спина, грудная клетка, бедро и голень.
Боль описывается как:
Симптомы в покое
Часто провоцируются специфическими факторами, такими как менструация, длительные прогулки, долгое сидение, дефекация и половой акт[9].
Миофасциальная тазовая боль обычно связана с другими патологиями и редко существует сама по себе. При укорочении пуборектальной мышцы пациент может жаловаться на запоры, боль до, во время или после дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника/мочевого пузыря. В то время как иррадиационные ощущения от миофасциальных триггерных точек внутренней запирательной мышцы или мышцы, поднимающей задний проход, или спазм мышц тазового дна (промежуточного слоя) и сфинктера уретры могут вызывать ощущение неотложного позыва к мочеиспусканию. Диспареуния - еще один симптом, который может быть связан с миофасциальной тазовой болью, возникающей из-за триггерных точек мышц тазового дна или постуральных нарушений.
Сбор анамнеза
Физический осмотр
[27]
[28]
УЗИ таза: для исключения висцеральной патологии.
Влажные мазки и посевы из влагалища: для исключения контагиозной причины
Электрофизиологические исследования
Обычно обнаруживается повышенная базальная мышечная активность в покое, что связано с патогенезом процесса; количественно это можно определить путем усреднения оборотов/амплитуд, полученных при электромиографическом (ЭМГ) анализе[2].
Термографмия
Термографически триггерная точка выглядит как небольшой участок, температура которого на 0,6-1°C выше, чем температура окружающих тканей или контралатеральной области. [29]
Подтверждающие данные по миофасциальному синдрому
Междисциплинарный подход является оптимальным для лечения МТБ. Команда может состоять из следующих медицинских специалистов: [1]
Оно может включать в себя следующее: [30][31]
На основании жалоб пациента собирается полный анамнез, касающийся характера, прогрессирования и стабильности боли и сопутствующих мочевых, желудочно-кишечных или сексуальных симптомов. Кроме того, врачебное обследование служит для определения основных и сопутствующих генераторов боли, установления исходного состояния с помощью объективных показателей, включая функциональную активность для последующей переоценки и разработки соответствующего плана лечения [8][32]. Исследования показали, что электростимуляция, биологическая обратная связь и физические упражнения более эффективны, чем мануальные техники, эффективность которых подтверждается умеренными доказательствами[33].
Реабилитация мышц тазового дна является одной из составляющих лечения МТБ. Лечебные мероприятия включают:
Пациенты должны быть проинформированы о действиях, которые могут усугубить симптомы (например, упражнения Кегеля, сокращения живота, тесная одежда). Кроме того, при лечении МТБ полезно обучать пациентов правильной осанке, самопомощи и методам релаксации.[7][35][36] Обучение пациентов может также включать когнитивные стратегии преодоления психологических факторов, которые могут провоцировать боль при этом заболевании.[37].
Явные признаки улучшения наблюдаются в большинстве случаев после трех-четырех месяцев медикаментозного лечения вместе с применением методов физической терапии, включающей два еженедельных часовых сеанса, ежедневную программу специальных растяжек в домашних условиях, техники расслабления тела и управление стрессом. Однако для стабильного и постоянного улучшения миофасциального синдрома может потребоваться до двух лет. [2]]
Миофасциальная тазовая боль является основным компонентом ХТБ у женщин, которая часто не идентифицируется должным образом лечащими врачами. Женщины, обращающиеся с миофасциальной тазовой болью, могут описывать симптомы боли в области таза, тазового дна, а также дистальнее - в животе, спине и ногах. Правильное обследование опорно-двигательного аппарата и оценка состояния мышц тазового дна могут помочь воспроизвести симптомы МТБ -компонента ХТБ. Физическая терапия может эффективно помочь в лечении МТБ, применяя комплексный подход к лечению.
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00