Синдром гипермобильности (СГМ) был впервые описан в 1967 году Кирком и др.(Kirk et al) как возникновение костно-мышечных симптомов у гипермобильных здоровых людей.[1] Между тем, СГМ (англ. hypermobility syndrome) получил и другие названия, такие как синдром гипермобильности суставов и синдром доброкачественной гипермобильности суставов. СГМ - это доминантное наследственное заболевание соединительной ткани, описываемое как "генерализованная суставная гипермобильность, с подвывихом или вывихом или без них"[2]. Основным симптомом является чрезмерная подвижность нескольких суставов. [3]
Синдром гипермобильности отличается от локализованной гипермобильности суставов и других заболеваний с генерализованной гипермобильностью суставов, таких как синдром Элерса-Данлоса, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и синдром Марфана.[3] СГМ может также возникать при хромосомных и генетических нарушениях, таких как синдром Дауна, и при метаболических нарушениях, таких как гомоцистинурия и гиперлизинемия.[4] Для исключения этих других системных заболеваний при подозрении на СГМ используются лабораторные исследования.[3]
Патофизиология синдрома гипермобильности еще не до конца изучена, но, по-видимому, это системная аномалия коллагена. Отклонения в соотношении типов коллагена связаны с гипермобильностью суставов и дряблостью других тканей. Соотношение типов коллагена (тип I, II и III) в коже снижено. Диагностические критерии СГМ включают аномалии суставов, но они также влияют на сердечную ткань, гладкую мускулатуру женской половой системы и желудочно-кишечного тракта. СГМ также влияет на проприоцепцию суставов.[3]
Гипермобильность суставов чаще всего встречается у детей и уменьшается с возрастом.[5] Подвижность суставов наиболее высока при рождении, снижение наблюдается у детей в возрасте от девяти до двенадцати лет.
У девочек-подростков пик наблюдается в возрасте пятнадцати лет, после этого возраста подвижность суставов снижается, как у мальчиков, так и у девочек. [6]Гормональные изменения, происходящие в период полового созревания у девочек-подростков, влияют на подвижность суставов.[6]
В целом, гипермобильность чаще встречается у детей, чем у взрослых, чаще у девочек, чем у мальчиков [7], чаще у представителей азиатской и африканской рас и жителей Ближнего Востока. [4]
Возможные нейромускулоскелетные признаки у лиц с синдромом гипермобильности суставов:
Признаки и симптомы синдрома гипермобильности разнообразны. Чаще всего первоначальной жалобой пациента с гипермобильностью является боль в суставах, которая может затрагивать один или несколько суставов и может быть генерализованной или симметричной. Лечащие врачи могут использовать пять простых вопросов для распознавания гипермобильности. Другими жалобами являются мышечные спазмы[4] (после физической нагрузки) и тугоподвижность суставов. Люди с синдромом гипермобильности могут страдать от подвывихов и вывихов. [9]
Критерии Бейтона
Основные критерии:
Менее значимые критерии:
Для постановки диагноза необходимо наличие либо обоих основных критериев, либо 1 основного и 2 менее значимых критериев, либо 4 менее значимых критериев.[10].
Требования для постановки диагноза «синдром гипермобильности»:
Еще один тест, который может провести физический терапевт – это "оценка по шкале Бейтона" [1].
Согласно критериям Бейтона и Горана, можно говорить о генерализованной гипермобильности суставов, если четыре или все пять тестов положительны, включая переразгибание контралатерального колена.[7] На самом деле, нет общепринятого мнения относительно порога для синдрома доброкачественной гипермобильности суставов (СДГС), некоторые исследователи используют оценку 5/9 баллов по шкале Бейтона, другие - 6/9 баллов, а третьи - модифицированную оценку 3/9 баллов.
Медикаментозного лечения для СГМ не существует. Для контроля боли вы можете использовать НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) или ацетаминофен[4].
Целью физической терапии при синдроме гипермобильности является преодоление мышечного торможения, атрофии и снижения контроля над суставом, вызванного болью в суставе. Еще одним важным шагом в лечении синдрома гипермобильности является обучение. Без обучения пациенты будут продолжать выходить за пределы нормального диапазона движения сустава, а экстремальный диапазон может привести к увеличению нестабильности сустава. С СГМ иногда связаны усталость, беспокойство и депрессия, и мы должны попытаться улучшить качество жизни пациентов. Необходимо поощрять активный образ жизни, поэтому, например, составьте расписание, включающее упражнения, которые нужно выполнять не менее 3 раз в неделю. [7] (Уровень доказательности: 2A)
Обзор методов лечения
Активные мобилизационные упражнения: вращение плечами, круговые движения руками, вращение шеи, боковые сгибания шеи, круговые движения запястьями, боковые сгибания позвоночника, вращения в грудном отделе в положении сидя.[7] (Уровень доказательности: 2A) Упражнения для замкнутой кинетической цепи полезны во многих отношениях: они помогают уменьшить нагрузку на травмированные связки, усилить проприоцептивную обратную связь и оптимизировать работу мышц. В исследованиях Сахин и др. (Sahin et al.) [10] (Уровень доказательности: 1B) и Феррелл и др. (Ferrell et al.) [8] (Уровень доказательности: 4) изучались только упражнения для коленного сустава, в то время как в двух других исследованиях для лечения синдрома гипермобильности суставов выполнялись упражнения для всего тела.
Укрепляющие упражнения: стабилизация мышц вокруг гипермобильных суставов может быть эффективна для поддержки сустава во время движения или может уменьшить боль. К таким упражнениям относятся челночный бег, подскоки, приседания, переходы из положения сидя в положение стоя, подъемы на ступеньки и прыжки «звездочкой». (30 секунд или заранее определенное количество повторений) [7] (Уровень доказательности: 2A)
Упражнения на проприоцепцию: снижение проциоцептивного ощущения сустава (есть ли доказательства) сделает пациента более уязвимым к повреждениям. Снижение сенсорной обратной связи может привести к принятию биомеханически неправильных положений конечностей, и в результате - к нарушению осанки. [9] (Уровень доказательности: 2C) Упражнения на координацию и баланс могут улучшить проприоцепцию. Упражнения на балансировочной доске (2-3 минуты), прыжки на мини-батуте (30 повторов), ходьба с закрытыми глазами, равновесие на одной ноге, катание мяча одной ногой, наклоны вперед/назад на одной ноге (глаза открыты или закрыты).
Контроль нейтрального положения сустава: выявление аномального положения покоя вызывающих жалобы суставов, переобучение постуральных мышц для обеспечения оптимального выравнивания суставов (избегайте перерастяжения колена в положении стоя).
Переобучение динамическому контролю: после достижения "нейтрального" положения покоя, переобучение специфических мышц для поддержания положения сустава при движении соседних суставов (сгибание бедра при сохранении нейтрального положения позвоночника). Динамический контроль будет осуществляться с помощью повседневной деятельности или спорта.
Контроль движения: улучшение способности определенных мышц контролировать сустав во всем его диапазоне движения, как концентрического, так и эксцентрического, и в статической позе (квадрицепсы при вставании из положения сидя или работа концентрически при вставании и эксцентрически при сидении) [2] (Уровень доказательности: 1B).
добавьте сюда ссылки и обзоры высококачественных доказательств (тематические исследования следует добавлять на новые страницы, используя шаблон ситуационного анализа)
Поскольку синдром гипермобильности может сопровождаться другими симптомами и жалобами, важно, чтобы физические терапевты могли диагностировать синдром гипермобильности.
Согласно нескольким статьям, физическая терапия для пациентов с синдромом гипермобильности включает в себя обучение в связи с синдромом гипермобильности, измегнение активности, упражнения на растяжку и укрепление пораженных суставов и остеопатическое манипулятивное лечение[4].
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00