Дисфункция лобкового симфиза (англ. pubic symphysis dysfunction) была описана как совокупность признаков и симптомов дискомфорта и боли в области таза, включая боль в области таза, распространяющуюся на верхнюю часть бедер и промежность [1][2]. Они возникают из-за физиологического расслабления тазовых связок и увеличения подвижности суставов, наблюдаемых во время беременности. Тяжесть симптомов варьируется от легкого дискомфорта до сильной изнуряющей боли [3].
Это также обсуждалось с использованием множества терминов в литературе, включая лобково-крестцово-подвздошную артропатию, тазовую недостаточность, синдром боли в симфизе, синдром тазовых суставов, боль в тазовом поясе, синдром расслабления таза и, прежде всего, дисфункцию лобкового симфиза [2].
Дисфункция лобкового симфиза (ДЛС) возникает, когда сустав становится достаточно расслабленным, чтобы допустить нестабильность в тазовом поясе. В тяжелых случаях ДЛС лобковый симфиз может частично или полностью разорваться. Когда зазор увеличивается более чем до 10 мм, это называется диастазом лобкового симфиза (ДиЛС) [4].
“Дисфункция лобкового симфиза - распространенное и изнуряющее состояние, поражающее женщину, поскольку в основном это происходит во время/после беременности. Это болезненно и может оказать значительное влияние на качество жизни, что может привести к таким осложнениям, как депрессия" [4].
Лобковый симфиз
Лобковый симфиз находится на передней стороне таза и является передней границей промежности [2][4]. Лобковые кости образуют хрящевой сустав в средней плоскости, лобковый симфиз [2]. Сустав удерживает две кости таза вместе и устойчив во время активности.
В сотрудничестве с крестцово-подвздошными суставами симфиз образует стабильное тазовое кольцо. Это кольцо обеспечивает лишь небольшую мобильность [5].
Лобковый симфиз представляет собой хрящевое соединение, которое состоит из фиброзно-хрящевого межлобкового диска [2][4]. Лобковые кости соединены четырьмя связками. Верхние лобковые связки начинаются в верхней части лобка и доходят до лобковых бугорков. Дугообразные лобковые связки образуют нижнюю границу лобкового симфиза и сливаются с фиброзно-хрящевым диском [2]. Стабильность сустава в основном обеспечивается дугообразной связкой, которая является самой сильной. Четыре связки вместе нейтрализуют напряжения сдвига и растяжения [4].
Диск соединяет смежные поверхности двух лобковых костей. Обе эти поверхности содержат тонкий слой гиалинового хряща [2]. Соединение не плоское, имеются папиллярные возвышения с взаимными углублениями и гребнями [4].
Этот диск у детей очень маленький, а гиалиновый хрящ очень широкий, но он развивается наоборот. У мужчин диск выше, меньше и уже [2][4]. В норме у женщин лобковая щель симфиза имеет ширину 4-5 мм и расширяется на 2-3 мм в течение последнего триместра беременности. Это необходимо для облегчения родов [4]. При дисфункции лобкового сочленения суставы становятся более расслабленными и допускают нестабильность в тазовом поясе. Когда зазор равен или превышает 10 мм, возникает диастаз лобкового сочленения [4].
Тазовое дно
Существует три слоя мышц тазового дна. Первый - это поверхностный слой промежности (иннервируемый пудендальным нервом), включающий бульбокавернозную, седалищную, поверхностную поперечную промежностную мышцы и наружный анальный сфинктер (НАС).
Второй слой включает глубокий слой мочеполовой диафрагмы (иннервируемый половым нервом), включающий наружный сфинктер уретры, уретровагинальный сфинктер, глубокую поперечную промежностную мышцу.
Третий слой - тазовая диафрагма (иннервируется корешками крестцового нерва S3-S5), включая мышцу поднимающую задний проход, лобково-копчиковую мышцу, подвздошно-копчиковую мышцу, грушевидную мышцу, внутреннюю запирательную мышцу.
Мышцы тазового дна функционируют как опора для органов, которые на нем лежат. Сфинктеры (анальный и уретральный сфинктеры) обеспечивают сознательный контроль над кишечником и мочевым пузырем соответственно, так что мы можем контролировать выделение фекалий/газов или мочи, а также предотвращать и задерживать опорожнение до удобного момента.
При сокращении мышцы тазового дна поднимут вверх внутренние органы и затянут отверстия сфинктеров влагалища, заднего прохода и уретры. Расслабление мышц тазового дна обеспечивает прохождение фекалий и мочи.
Беременность имеет тенденцию изменять все эти мышцы, а также их функции.
Некоторые распространенные причины: [4]
Беременность
Точная причина ДЛС неизвестна, но есть несколько теорий.
Aslan и др. (2007) говорят, что этиология ДЛС неизвестна [2]. Беременность приводит к изменению тазовой нагрузки, ослаблению связок и ослаблению мускулатуры. Это приводит к спино-тазовой нестабильности, которая проявляется как дисфункция лобкового сочленения [4].
На ранних стадиях беременности желтое тело выделяет много релаксина и прогестерона [4]. Начиная с 12-й недели беременности, эта функция продолжается плацентой и децидуа [4]. Релаксин разрушает коллаген в тазовом суставе и вызывает слабость и размягчение. Прогестерон оказывает аналогичное действие. Но релаксин не имеет корреляции со степенью симптомов дисфункции лобкового симфиза [4]. Норвежское исследование показало, что генетическая предрасположенность к дисфункции суставов, возможно, вызвана аберрацией релаксина [6]. Казалось бы, наличие слабости в результате гормональной связи бесспорно [4]. Однако эта тема не раскрыта полностью.
Другие факторы, способствующие развитию ДЛС, включают физически напряженную работу во время беременности и усталость из-за плохой осанки и отсутствия физических упражнений. Увеличение веса, многоплодие, увеличение возраста матери и история трудных родов, включая дистоцию плеча, также могут сыграть свою роль.
Эффективное приспособление суставов к каждой конкретной нагрузке требует адекватного сжатия суставов, в зависимости от силы тяжести, скоординированных нагрузок мышц и связок, для создания эффективных сил реакции суставов в изменяющихся условиях, из-за беременности (гормонов) связки и мышцы становятся более слабыми и больше не обладают той же способностью, что и раньше, вот почему беременность приводит к изменению нагрузки на таз. В сочетании это приводит к спино-тазовой нестабильности, чаще всего проявляющейся как ДЛС [4].
Короче говоря, причины этой нестабильности включают гормональную (релаксин), метаболическую (кальций), биомеханическую (нагрузка во время беременности или физические упражнения), слабую мускулатуру, комплекция тела (вес), анатомические и генетические вариации [2].
О распространенности ДЛС сообщалось следующим образом: [1][4][7]
Дисфункция лобкового симфиза - это состояние, которое вызывает чрезмерную подвижность лобкового симфиза в переднем или боковом направлении и вызывает боль.
Симптомы
Симптомы включают [4]:
Потенциальные симптомы дифференциальной диагностики ДЛС должны быть решительно исключены с помощью клинического анамнеза, физикального осмотра и соответствующих исследований, чтобы обеспечить диагностику дисфункции лобкового симфиза.
Симптомами, которые могут помочь в диагностике ДЛС, являются сдавление нервов (поражение межпозвоночного диска), симптоматическая боль в пояснице (люмбаго и ишиас), остеолиз лобка, остеит лобка, инфекция костей (остеомиелит, туберкулез, сифилис), инфекция мочевыводящих путей, боль в круглых связках, тромбоз бедренных вен и акушерские осложнения [2][4].
Как и во всех дисфункциях, ранняя диагностика важна для минимизации возможности возникновения долгосрочной проблемы. Однако не все практикующие врачи признают эту проблему.
Leadbetter и соавт. [3] описали, согласно их выводам, систему оценки для диагностики дисфункции лобкового симфиза на основе боли во время четырех занятий и предыдшествующей травмы, которая может быть существенной для определения дисфункции лобкового симфиза [2].
Диагноз часто ставится симптоматически, например, после беременности, но визуализация - единственный способ подтвердить диастаз лобкового симфиза [4]. МРТ (магнитно-резонансная томография), рентген, компьютерная томография (компьютерная томография) или ультразвук, использовались для подтверждения разделения лобкового сочленения [4]. Хотя это не рассматривается в качестве метода выбора из-за опасности воздействия на плод ионизирующего излучения. Лучшим методом с превосходным пространственным разрешением и предотвращением ионизирующего излучения является МРТ.
Другими методами, которые могут помочь в диагностике и мониторинге лечения тазовой дисфункции симфиза, являются трансвагинальное или трансперинеальное ультразвуковое исследование с использованием датчиков высокого разрешения [2]. Ультразвуковое исследование является полезным диагностическим средством, которое позволяет измерить межлобковое расстояние. Это может быть следствием диастаза лобкового симфиза после родов.
Межлобковое расстояние обычно измеряется с помощью электронных штангенциркулей. Также важно знать, что ультразвуковое исследование обеспечивает простое средство измерения межлобкового промежутка без воздействия ионизирующего излучения [8].
Физикальное обследование важно для выявления других возможных причин, таких как проблемы с поясничным отделом позвоночника или выпадение дисков, и для постановки правильного диагноза [2][4].
Наиболее полезными тестами являются:
Эти тесты на симфизную боль во время беременности обладают высокой специфичностью, чувствительностью и надежностью для промежуточной экспертизы (с коэффициентом Каппа >0,40). [4]
Пальпация
Пальпация следующего: [2]
Провокационные тесты
Когда следующие тесты положительны, они полезны для диагностикиДЛС [2][10].
Диапазон движений
Диапазон может быть ограничен болью [4], особенно во время бокового вращения и во время отведения. В частности, ковыляющая походка [2][4] может быть результатом нарушения средней ягодичной мышцы, которая теряет свою функцию отведения.
Во время беременности:
После доставки:
Другое:
Важно внимательно следить за эффективностью и побочными эффектами этих вмешательств [4].
Устройства
Вспомогательные средства для поддержки несущей способности: [4]
Планирование родов
Положение во время родов важно: [4]
Профилактика
Советы во время беременности могут помочь уменьшить страх и дать пациентам возможность принять активное участие в их собственном лечении: [12]
Уход за спиной
Упражнения
Различные режимы упражнений для бедра могут помочь [4][5]:
Хотя эффективность еще не доказана, другие дополнительные методы лечения включают [4]:
Дисфункция лобкового симфиза была описана как совокупность признаков и симптомов дискомфорта и боли в области таза, включая боль в области таза, распространяющуюся на верхнюю часть бедер и промежность. Его можно исследовать с помощью пальпации, провокационных тестов, ковыляющей походки, также непрерывная боль во время занятий может предсказать дисфункцию лобкового симфиза. Кроме того, МРТ может диагностировать это состояние. В новейшей литературе мы видим, что ДЛС трактуется по-разному. Во-первых, есть планирование родов, в этом аспекте несколько критериев могли бы помочь избежать этого состояния. Предоставление информации о самом состоянии может быть использовано для того, чтобы пациент знал, что можно сделать, а что нет. Упражнения также являются важным аспектом, в котором сочетаются аэробные, укрепляющие упражнения, упражнения для мышц тазового дна и стабилизации. Другие методы лечения, такие как иглоукалывание, ЧЭНС, лед, наружное тепло и массаж, также проводятся, но их эффективность еще не доказана. Во время и после беременности может быть назначено симптоматическое лечение, которое направлено на ограничение боли и всегда сопровождается физиотерапией.
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00