Разрыв длинной головки бицепса

Разрыв сухожилия длинной головки бицепса (англ. long head biceps rupture) часто происходит после внезапного сокращения бицепса с сопротивлением сгибанию локтя и супинацией предплечья. Он может еще больше усугубиться внутренней дегенерацией релиза сухожилия и фрикционным износом брюшка сухожилия. Это внутренняя дегенерация вызвана неправильной тренировкой или усталостью. На бицепс могут быть наложены чрезмерные нагрузки, поскольку он пытается компенсировать другие мышцы. Это может привести к истиранию и разрушению либо внутри сухожильного вещества, либо в месте начала [1].

Клинически значимая анатомия

Двуглавая мышца плеча состоит из 2 частей: длинной головки и короткой головки. Длинная головка берет начало в надгленоидном бугорке и прикреплена к дорсальной части лучевой бугристости [2]. Она проходит внутрисуставно по головке плечевой кости и следует по двуглавой бороздке дистальнее плечевого сустава [3]. Она функционирует как динамический стабилизатор плечевого сустава, а также как депрессор головки плечевой кости [4]. Короткая головка больше функционирует как сгибатель локтя, в то время как длинная головка больше функционирует как супинатор предплечья [5].

Части сухожилия различаются по форме. Внутрисуставная часть широкая и плоская, в то время как внесуставная часть более круглая и меньшего размера [3]. Суставная часть длинной головки бицепса снабжается передней окружной артерией, главным образом проксимальное сухожилие [3]. Дистальная часть является фиброзно-хрящевой и аваскулярной [3]. Мягкие ткани стабилизируют внесуставную длинную головку двуглавой мышцы, когда она входит в двуглавую бороздку, которая состоит из волокон плечевой связки, верхней коракоплечевой связки и частей сухожилия подлопаточной мышцы [3].

Эпидемиология / этиология

Эпидемиология

Разрыв сухожилия бицепса в основном происходит у людей в возрасте от 40 до 60 лет, у которых уже были проблемы с плечом. Это в основном влияет на доминирующую руку [4]. Разрыв сухожилия бицепса также может произойти у молодых людей, но обычно после травматического падения на вытянутую руку, тяжелой атлетики или постоянных занятий спортом, таких как сноуборд и футбол [5][6].

Этиология

Разрыв сухожилия обычно возникает в результате внезапного сокращения бицепса, связанного с сопротивлением сгибанию локтя и супинации предплечья. Возможную предрасполагающую роль играет внутренняя дегенерация сухожильной ткани или фрикционный износ брюшка сухожилия [1].

Факторы риска

• Возраст: Пожилые люди подвергают свои сухожилия большему износу и разрыву, чем молодые люди [1].
• Тяжелые действия над головой[1]
• Чрезмерное использование плеча - повторяющиеся травмы от перенапряжения: [1][7]
  • Может привести к дополнительным травмам плеча, включая тендинит, ушиб плеча и травмы вращательной манжеты
  • Наличие любого из этих состояний усиливает нагрузку на сухожилия бицепса, повышая вероятность их ослабления или разрыва
• Курение: Употребление никотина может повлиять на питание сухожилия [1]
• Кортикостероиды: связаны с повышенной слабостью мышц и сухожилий [1]
• Пол: Чаще встречается у мужчин (скорее всего, в первую очередь из-за профессиональных) [4]

Характеристики / Клиническая картина

Пациенты с разрывом длинной головки бицепса сообщают о широком спектре симптомов [6].

• Травма: [5]
  • Слышимый хлопок
  • Острая боль в передней части плеча с ощущением щелчка или без него [6]
• Боль: [6]
  • При действиях над головой
  • Боль в передней части плеча, которая может усиливаться ночью [6]
• Сопутствующие патологии, которые могут привести к разрыву длинной головки бицепса:
  • Разрывы вращательной манжеты [8]
  • Тендинит [6]
  • Импинджмент плеча [6]
• Деформация Попая [6]

Дифференциальный диагноз

• Сепарация акромиально-ключичного сустава
• Подагра
• Болезнь вращательной манжеты
• Септический артрит [6]

Диагностические процедуры

Физикальный осмотр

• Оценка контура плеча и руки: [4]
  • (+) Признак Попая
  • Опущение двуглавой мышцы в средней части руки (более заметно при сокращении) [2]
• Мышечная сила: Плечо и локоть [2]
• Диапазон движений: Плечо и локоть [4]
• Специальные тесты: [4]
  • Тест Йергасона: Положительный, если во время теста воспроизводится боль в двуглавой бороздке
  • Тест Спида
  • Крючок-тест

Специальные методы обследования

• МРТ:
  • Необходимы аксиальная и парасагиттальная плоскости [9]
• Ультразвук [1]

Лечение

Противовоспалительные препараты могут быть использованы для уменьшения основного воспалительного процесса, который может привести к разрыву сухожилий. Когда сухожилия напряжены или частично разрушены, в качестве обезболивания можно использовать противовоспалительные препараты [9].

Консервативное лечение

Неоперативное лечение считается подходящим для пожилых пациентов или пациентов, которым не требуется высокий уровень силы супинации [6]. Оно также рассматривается при подострых или хронических разрывах сухожилий бицепса [10].

Хирургическое лечение

Нет единого мнения по поводу хирургического лечения. Хирургическое восстановление состоит из тенотомии, которая включает в себя прикрепление разорванного сухожилия к кости. Это приводит к полному восстановлению функций и мышечной силы, а также к хорошим косметическим результатам [10].

Показания:

• Молодое, спортивное население
• Пациенты, которым требуется максимальная сила супинации (например, ручной труд, такой как плотники и портовые рабочие).
  • Пациенты теряют до 20% силы супинации при разрыве бицепса, но это редко влияет на повседневную жизнь.
• Пациенты, кому не нравится девормация Попая

Физиотерапия

Послеоперационная реабилитация

Пациенты должны носить мастерслинг в течение первых 10-14 дней после операции. В это время допускается только пассивный диапазон движений. Легкие упражнения выполняются со 2-й по 6-ю неделю, после чего переходят к функциональным упражнениям между 6-й и 8-й неделями и переходят к сопротивлению. После этого может допускаться умеренная нагрузка, но тяжелая нагрузка запрещена в течение первых нескольких месяцев [8].

Фаза 1: Пассивная (Неделя 0-2)

• Разминка с маятниковыми упражнениями
• Диапазон пассивных движений
• Полное пассивное сгибание/разгибание локтя.
• Полная пассивная супинация/пронация предплечья.
• Полный пассивный диапазон движений плеча
• Ретракции лопатки сидя [11]

Фаза 2: Активная (2-6 неделя)

• Разминка с маятниковыми упражнениями
• Активные движения, с терминальным растяжением до предписанных пределов
• Полный активный диапазон плеча
• Полное активное сгибание/разгибание локтя
• Полная активная супинация/пронация предплечья

Фаза 3: Сопротивление (Неделя 6-8)

• Разминка с маятниковыми упражнениями
• Упражнения с Theraband:
  • Поворот плеча внутрь/наружу при отведении на 30°
  • Удар стоя вперед
  • Низкие упражнения
  • Медвежьи объятия
• Пронация I,T,Y,W.
• Кручение бицепсов
• Супинация/пронация с сопротивлением

Фаза 4: Силовые тренировки (Неделя 8+)

• Держать руки в пределах видимости, держать локти согнутыми, минимизировать движения над головой
• Возврат к нормальной деятельности:
  • Работа за компьютером через 1-2 недели
  • Гольф через 4 недели
  • Теннис через 8 недель [6][11]

Консервативная терапия

Консервативная терапия разрыва длинной головки бицепса занимает в среднем 4-6 недель.

• Лечение отеков:
  • Режим RICE

Лечение занимает 4-6 недель 2-3 раза в неделю. Оно состоит из упражнений на мобилизацию и гибкость для улучшения плечевого сустава. После этого есть также упражнения на силу и растяжку. Мышца также будет статически тренирована. Дома будут домашние упражнения. Упражнения представляют собой упражнения на разгибание, сгибание, супинацию и пронацию. Через некоторое время боль должна стать меньше, а сила должна стать больше. Большинство людей возвращаются к работе через 2-3 недели, но работа должна быть адаптирована. Через 8 недель диапазон движений и сила возвращаются к норме. Обычно ограничений больше нет, но деформация Попая остается [10]. (LoE: 3B)

Фаза 1: Острая фаза

Неделя 1

• Клинические методы по мере необходимости
• Диапазон движений в плече:
  • Мобилизация суставов для ограничения капсульной ткани
  • Растяжка по показаниям
  • Программа домашних упражнений:
    • растяжка рук
    • Растяжка «спящего»
    • Раннее укрепление лопатки
  • Стабилизация лопатки с указаниями по облегчению нижней трапеции

Фаза 2: Подострая фаза, раннее укрепление

Неделя 2

• Продолжать с подвижностью и диапазоном движений.
• Начать укрепление вращательной манжеты с помощью бандажа:
  • Внутреннее/внешнее вращение при отведении на 30°
  • Низкие упражнения (пронируя, отведение плоскости лопатки (<90°), ceiling-удар, бицепсы и трицепсы)

Этап 3: Расширенное укрепление

Неделя 3

• Продолжать укреплять:
  • PNF-паттерны сопротивления
  • Упражнения с Theraband:
    • Медвежьи объятия
    • Обратный полет
    • Внутреннее/внешнее вращение при отведении под углом 90° для нервно-мышечного переобучения
  • Прогрессия отжиманий
  • Начать с плиометрических упражнений обеими руками, переходя к одной руке
  • Силовые тренировки

Этап 4: Возвращение к деятельности

Неделя 4

• Продолжать программу
• Повторная оценка врачом и терапевтом
• Переход к программе возвращения к спорту, так как движения и сила позволяют [6]

Итоги

Разрывы длинной головки бицепса обычно встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет с предрасполагающими проблемами с плечом. Это также может произойти у более молодого, активного населения. Они характеризуются признаком Попая на бицепсе. Консервативное лечение, состоящее из обезболивания и физиотерапии, является методом выбора для пожилых людей, а также для пациентов, которым не требуется полная сила супинации, так как обычно наблюдается потеря до 20% при разрывах бицепса. Операция, состоящая из тенотомии и повторного прикрепления сухожилия, в основном предназначена для более молодого и активного населения; пациенты, которые эстетически не могут принять внешний вид признака Попая; а также пациенты, нуждающиеся в полной силе супинации (в основном для ручного труда). Физиотерапия играет огромную роль как в консервативном, так и в послеоперационном лечении разрыва длинной головки бицепса.