fbpx

Разрыв длинной головки бицепса

Разрыв сухожилия бицепса часто происходит после внезапного сокращения бицепса с сопротивлением сгибанию локтя и супинацией предплечья. Он может еще больше усугубиться внутренней дегенерацией релиза сухожилия и фрикционным износом брюшка сухожилия. Это внутренняя дегенерация вызвана неправильной тренировкой или усталостью. На бицепс могут быть наложены чрезмерные нагрузки, поскольку он пытается компенсировать другие мышцы. Это может привести к истиранию и разрушению либо внутри сухожильного вещества, либо в месте начала [1].

Клинически значимая анатомия

Двуглавая мышца плеча состоит из 2 частей: длинной головки и короткой головки. Длинная головка берет начало в надгленоидном бугорке и прикреплена к дорсальной части лучевой бугристости [2]. Она проходит внутрисуставно по головке плечевой кости и следует по двуглавой бороздке дистальнее плечевого сустава [3]. Она функционирует как динамический стабилизатор плечевого сустава, а также как депрессор головки плечевой кости [4]. Короткая головка больше функционирует как сгибатель локтя, в то время как длинная головка больше функционирует как супинатор предплечья [5].

Части сухожилия различаются по форме. Внутрисуставная часть широкая и плоская, в то время как внесуставная часть более круглая и меньшего размера [3]. Суставная часть длинной головки бицепса снабжается передней окружной артерией, главным образом проксимальное сухожилие [3]. Дистальная часть является фиброзно-хрящевой и аваскулярной [3]. Мягкие ткани стабилизируют внесуставную длинную головку двуглавой мышцы, когда она входит в двуглавую бороздку, которая состоит из волокон плечевой связки, верхней коракоплечевой связки и частей сухожилия подлопаточной мышцы [3].

Эпидемиология / этиология

Эпидемиология

Разрыв сухожилия бицепса в основном происходит у людей в возрасте от 40 до 60 лет, у которых уже были проблемы с плечом. Это в основном влияет на доминирующую руку [4]. Разрыв сухожилия бицепса также может произойти у молодых людей, но обычно после травматического падения на вытянутую руку, тяжелой атлетики или постоянных занятий спортом, таких как сноуборд и футбол [5][6].

Этиология

Разрыв сухожилия обычно возникает в результате внезапного сокращения бицепса, связанного с сопротивлением сгибанию локтя и супинации предплечья. Возможную предрасполагающую роль играет внутренняя дегенерация сухожильной ткани или фрикционный износ брюшка сухожилия [1].

Факторы риска

  • Возраст: Пожилые люди подвергают свои сухожилия большему износу и разрыву, чем молодые люди [1].
  • Тяжелые действия над головой[1]
  • Чрезмерное использование плеча - повторяющиеся травмы от перенапряжения: [1][7]
    • Может привести к дополнительным травмам плеча, включая тендинит, ушиб плеча и травмы вращательной манжеты
    • Наличие любого из этих состояний усиливает нагрузку на сухожилия бицепса, повышая вероятность их ослабления или разрыва
  • Курение: Употребление никотина может повлиять на питание сухожилия [1]
  • Кортикостероиды: связаны с повышенной слабостью мышц и сухожилий [1]
  • Пол: Чаще встречается у мужчин (скорее всего, в первую очередь из-за профессиональных) [4]

 

Характеристики / Клиническая картина

Пациенты с разрывом длинной головки бицепса сообщают о широком спектре симптомов [6].

  • Травма: [5]
    • Слышимый хлопок
    • Острая боль в передней части плеча с ощущением щелчка или без него [6]
  • Боль: [6]
    • При действиях над головой
    • Боль в передней части плеча, которая может усиливаться ночью [6]
  • Сопутствующие патологии, которые могут привести к разрыву длинной головки бицепса:
    • Разрывы вращательной манжеты [8]
    • Тендинит [6]
    • Импинджмент плеча [6]
  • Деформация Попая [6]

 

Дифференциальный диагноз

  • Сепарация акромиально-ключичного сустава
  • Подагра
  • Болезнь вращательной манжеты
  • Септический артрит [6]

 

Диагностические процедуры

Физикальный осмотр

  • Оценка контура плеча и руки: [4]
    • (+) Признак Попая
    • Опущение двуглавой мышцы в средней части руки (более заметно при сокращении) [2]
  • Мышечная сила: Плечо и локоть [2]
  • Диапазон движений: Плечо и локоть [4]
  • Специальные тесты: [4]
    • Тест Йергасона: Положительный, если во время теста воспроизводится боль в двуглавой бороздке
    • Тест Спида
    • Крючок-тест

Специальные методы обследования

  • МРТ:
    • Необходимы аксиальная и парасагиттальная плоскости [9]
  • Ультразвук [1]

 

Лечение

Противовоспалительные препараты могут быть использованы для уменьшения основного воспалительного процесса, который может привести к разрыву сухожилий. Когда сухожилия напряжены или частично разрушены, в качестве обезболивания можно использовать противовоспалительные препараты [9].

Консервативное лечение

Неоперативное лечение считается подходящим для пожилых пациентов или пациентов, которым не требуется высокий уровень силы супинации [6]. Оно также рассматривается при подострых или хронических разрывах сухожилий бицепса [10].

Хирургическое лечение

Нет единого мнения по поводу хирургического лечения. Хирургическое восстановление состоит из тенотомии, которая включает в себя прикрепление разорванного сухожилия к кости. Это приводит к полному восстановлению функций и мышечной силы, а также к хорошим косметическим результатам [10].

Показания:

  • Молодое, спортивное население
  • Пациенты, которым требуется максимальная сила супинации (например, ручной труд, такой как плотники и портовые рабочие).
    • Пациенты теряют до 20% силы супинации при разрыве бицепса, но это редко влияет на повседневную жизнь.
  • Пациенты, кому не нравится девормация Попая

 

Физиотерапия

Послеоперационная реабилитация

Пациенты должны носить мастерслинг в течение первых 10-14 дней после операции. В это время допускается только пассивный диапазон движений. Легкие упражнения выполняются со 2-й по 6-ю неделю, после чего переходят к функциональным упражнениям между 6-й и 8-й неделями и переходят к сопротивлению. После этого может допускаться умеренная нагрузка, но тяжелая нагрузка запрещена в течение первых нескольких месяцев [8].

Фаза 1: Пассивная (Неделя 0-2)

  • Разминка с маятниковыми упражнениями
  • Диапазон пассивных движений
  • Полное пассивное сгибание/разгибание локтя.
  • Полная пассивная супинация/пронация предплечья.
  • Полный пассивный диапазон движений плеча
  • Ретракции лопатки сидя [11]

Фаза 2: Активная (2-6 неделя)

  • Разминка с маятниковыми упражнениями
  • Активные движения, с терминальным растяжением до предписанных пределов
  • Полный активный диапазон плеча
  • Полное активное сгибание/разгибание локтя
  • Полная активная супинация/пронация предплечья

Фаза 3: Сопротивление (Неделя 6-8)

  • Разминка с маятниковыми упражнениями
  • Упражнения с Theraband:
    • Поворот плеча внутрь/наружу при отведении на 30°
    • Удар стоя вперед
    • Низкие упражнения
    • Медвежьи объятия
  • Пронация I,T,Y,W.
  • Кручение бицепсов
  • Супинация/пронация с сопротивлением

Фаза 4: Силовые тренировки (Неделя 8+)

  • Держать руки в пределах видимости, держать локти согнутыми, минимизировать движения над головой
  • Возврат к нормальной деятельности:
    • Работа за компьютером через 1-2 недели
    • Гольф через 4 недели
    • Теннис через 8 недель [6][11]

Консервативная терапия

Консервативная терапия разрыва длинной головки бицепса занимает в среднем 4-6 недель.

  • Лечение отеков:
    • Режим RICE

Лечение занимает 4-6 недель 2-3 раза в неделю. Оно состоит из упражнений на мобилизацию и гибкость для улучшения плечевого сустава. После этого есть также упражнения на силу и растяжку. Мышца также будет статически тренирована. Дома будут домашние упражнения. Упражнения представляют собой упражнения на разгибание, сгибание, супинацию и пронацию. Через некоторое время боль должна стать меньше, а сила должна стать больше. Большинство людей возвращаются к работе через 2-3 недели, но работа должна быть адаптирована. Через 8 недель диапазон движений и сила возвращаются к норме. Обычно ограничений больше нет, но деформация Попая остается [10]. (LoE: 3B)

Фаза 1: Острая фаза

Неделя 1

  • Клинические методы по мере необходимости
  • Диапазон движений в плече:
    • Мобилизация суставов для ограничения капсульной ткани
    • Растяжка по показаниям
    • Программа домашних упражнений:
      • растяжка рук
      • Растяжка «спящего»
      • Раннее укрепление лопатки
    • Стабилизация лопатки с указаниями по облегчению нижней трапеции

Фаза 2: Подострая фаза, раннее укрепление

Неделя 2

  • Продолжать с подвижностью и диапазоном движений.
  • Начать укрепление вращательной манжеты с помощью бандажа:
    • Внутреннее/внешнее вращение при отведении на 30°
    • Низкие упражнения (пронируя, отведение плоскости лопатки (<90°), ceiling-удар, бицепсы и трицепсы)

Этап 3: Расширенное укрепление

Неделя 3

  • Продолжать укреплять:
    • PNF-паттерны сопротивления
    • Упражнения с Theraband:
      • Медвежьи объятия
      • Обратный полет
      • Внутреннее/внешнее вращение при отведении под углом 90° для нервно-мышечного переобучения
    • Прогрессия отжиманий
    • Начать с плиометрических упражнений обеими руками, переходя к одной руке
    • Силовые тренировки

Этап 4: Возвращение к деятельности

Неделя 4

  • Продолжать программу
  • Повторная оценка врачом и терапевтом
  • Переход к программе возвращения к спорту, так как движения и сила позволяют [6]

 

Итоги

Разрывы длинной головки бицепса обычно встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет с предрасполагающими проблемами с плечом. Это также может произойти у более молодого, активного населения. Они характеризуются признаком Попая на бицепсе. Консервативное лечение, состоящее из обезболивания и физиотерапии, является методом выбора для пожилых людей, а также для пациентов, которым не требуется полная сила супинации, так как обычно наблюдается потеря до 20% при разрывах бицепса. Операция, состоящая из тенотомии и повторного прикрепления сухожилия, в основном предназначена для более молодого и активного населения; пациенты, которые эстетически не могут принять внешний вид признака Попая; а также пациенты, нуждающиеся в полной силе супинации (в основном для ручного труда). Физиотерапия играет огромную роль как в консервативном, так и в послеоперационном лечении разрыва длинной головки бицепса.

 

Источники

  1. Hsu D, Anand P, Chang KV. Biceps tendon rupture. StatPearls [Internet]. 2020 Apr 20.Available:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513235/?report=printable (accessed 30.9.2021)
  2. Shunke M, Schulte E, Schumacher U. Anatomische atlas Prometheus: Algemene anatomie en bewegingsapparaat. Bohn Stafleu Van Loghum: Nederland, 2005.
  3. Elser F, Braun S, Dewing CB, Giphart JE, Millett PJ. Anatomy, function, injuries, and treatment of the long head of the biceps brachii tendon. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 2011;27(4):581-92.
  4. ↑Warner JJ, McMahon PJ. The role of the long head of the biceps brachii in superior stability of the glenohumeral joint. JBJS 1995;77(3):366-72.
  5. Quach T, Jazayeri R, Sherman OH, Rosen JE. Distal Biceps Tendon Injuries. Bulletin of the NYU hospital for joint diseases 2010;68(2).
  6. Medscape. Biceps rupture. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/327119-overview (accessed 06/01/2019).
  7. Chen CH, Chen CH, Chang CH, Su CI, Wang KC, Wang IC, Liu HT, Yu CM, Hsu KY. Classification and analysis of pathology of the long head of the biceps tendon in complete rotator cuff tears. Chang Gung Med J 2012;35(3):263-70.
  8. Zanetti M, Weishaupt D, Gerber C, Hodler J. Tendinopathy and rupture of the tendon of the long head of the biceps brachii muscle: evaluation with MR arthrography. American journal of roentgenology 1998;170(6):1557-61.
  9. Gumina S, Carbone S, Perugia D, Perugia L, Postacchini F. Rupture of the long head biceps tendon treated with tenodesis to the coracoid process. Results at more than 30 years. International orthopaedics 2011;35(5):713-6.
  10. Pugach S, Pugach IZ. When is a conservative approach best for proximal biceps tendon rupture? Journal of Family Practice 2013;62(3):134-7.
  11. Krupp RJ, Kevern MA, Gaines MD, Kotara S, Singleton SB. Long head of the biceps tendon pain: differential diagnosis and treatment. Journal of orthopaedic & sports physical therapy 2009;39(2):55-70.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

Люсиновская улица, 36, стр. 2 (м. Добрынинская)
Митинская улица, 16 (м. Митино)
ежедневно 10:00-22:00