Разрыв сухожилия длинной головки бицепса (англ. long head biceps rupture) часто происходит после внезапного сокращения бицепса с сопротивлением сгибанию локтя и супинацией предплечья. Он может еще больше усугубиться внутренней дегенерацией релиза сухожилия и фрикционным износом брюшка сухожилия. Это внутренняя дегенерация вызвана неправильной тренировкой или усталостью. На бицепс могут быть наложены чрезмерные нагрузки, поскольку он пытается компенсировать другие мышцы. Это может привести к истиранию и разрушению либо внутри сухожильного вещества, либо в месте начала [1].
Двуглавая мышца плеча состоит из 2 частей: длинной головки и короткой головки. Длинная головка берет начало в надгленоидном бугорке и прикреплена к дорсальной части лучевой бугристости [2]. Она проходит внутрисуставно по головке плечевой кости и следует по двуглавой бороздке дистальнее плечевого сустава [3]. Она функционирует как динамический стабилизатор плечевого сустава, а также как депрессор головки плечевой кости [4]. Короткая головка больше функционирует как сгибатель локтя, в то время как длинная головка больше функционирует как супинатор предплечья [5].
Части сухожилия различаются по форме. Внутрисуставная часть широкая и плоская, в то время как внесуставная часть более круглая и меньшего размера [3]. Суставная часть длинной головки бицепса снабжается передней окружной артерией, главным образом проксимальное сухожилие [3]. Дистальная часть является фиброзно-хрящевой и аваскулярной [3]. Мягкие ткани стабилизируют внесуставную длинную головку двуглавой мышцы, когда она входит в двуглавую бороздку, которая состоит из волокон плечевой связки, верхней коракоплечевой связки и частей сухожилия подлопаточной мышцы [3].
Эпидемиология
Разрыв сухожилия бицепса в основном происходит у людей в возрасте от 40 до 60 лет, у которых уже были проблемы с плечом. Это в основном влияет на доминирующую руку [4]. Разрыв сухожилия бицепса также может произойти у молодых людей, но обычно после травматического падения на вытянутую руку, тяжелой атлетики или постоянных занятий спортом, таких как сноуборд и футбол [5][6].
Этиология
Разрыв сухожилия обычно возникает в результате внезапного сокращения бицепса, связанного с сопротивлением сгибанию локтя и супинации предплечья. Возможную предрасполагающую роль играет внутренняя дегенерация сухожильной ткани или фрикционный износ брюшка сухожилия [1].
Факторы риска
Пациенты с разрывом длинной головки бицепса сообщают о широком спектре симптомов [6].
Физикальный осмотр
Специальные методы обследования
Противовоспалительные препараты могут быть использованы для уменьшения основного воспалительного процесса, который может привести к разрыву сухожилий. Когда сухожилия напряжены или частично разрушены, в качестве обезболивания можно использовать противовоспалительные препараты [9].
Консервативное лечение
Неоперативное лечение считается подходящим для пожилых пациентов или пациентов, которым не требуется высокий уровень силы супинации [6]. Оно также рассматривается при подострых или хронических разрывах сухожилий бицепса [10].
Хирургическое лечение
Нет единого мнения по поводу хирургического лечения. Хирургическое восстановление состоит из тенотомии, которая включает в себя прикрепление разорванного сухожилия к кости. Это приводит к полному восстановлению функций и мышечной силы, а также к хорошим косметическим результатам [10].
Показания:
Послеоперационная реабилитация
Пациенты должны носить мастерслинг в течение первых 10-14 дней после операции. В это время допускается только пассивный диапазон движений. Легкие упражнения выполняются со 2-й по 6-ю неделю, после чего переходят к функциональным упражнениям между 6-й и 8-й неделями и переходят к сопротивлению. После этого может допускаться умеренная нагрузка, но тяжелая нагрузка запрещена в течение первых нескольких месяцев [8].
Фаза 1: Пассивная (Неделя 0-2)
Фаза 2: Активная (2-6 неделя)
Фаза 3: Сопротивление (Неделя 6-8)
Фаза 4: Силовые тренировки (Неделя 8+)
Консервативная терапия
Консервативная терапия разрыва длинной головки бицепса занимает в среднем 4-6 недель.
Лечение занимает 4-6 недель 2-3 раза в неделю. Оно состоит из упражнений на мобилизацию и гибкость для улучшения плечевого сустава. После этого есть также упражнения на силу и растяжку. Мышца также будет статически тренирована. Дома будут домашние упражнения. Упражнения представляют собой упражнения на разгибание, сгибание, супинацию и пронацию. Через некоторое время боль должна стать меньше, а сила должна стать больше. Большинство людей возвращаются к работе через 2-3 недели, но работа должна быть адаптирована. Через 8 недель диапазон движений и сила возвращаются к норме. Обычно ограничений больше нет, но деформация Попая остается [10]. (LoE: 3B)
Фаза 1: Острая фаза
Неделя 1
Фаза 2: Подострая фаза, раннее укрепление
Неделя 2
Этап 3: Расширенное укрепление
Неделя 3
Этап 4: Возвращение к деятельности
Неделя 4
Разрывы длинной головки бицепса обычно встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет с предрасполагающими проблемами с плечом. Это также может произойти у более молодого, активного населения. Они характеризуются признаком Попая на бицепсе. Консервативное лечение, состоящее из обезболивания и физиотерапии, является методом выбора для пожилых людей, а также для пациентов, которым не требуется полная сила супинации, так как обычно наблюдается потеря до 20% при разрывах бицепса. Операция, состоящая из тенотомии и повторного прикрепления сухожилия, в основном предназначена для более молодого и активного населения; пациенты, которые эстетически не могут принять внешний вид признака Попая; а также пациенты, нуждающиеся в полной силе супинации (в основном для ручного труда). Физиотерапия играет огромную роль как в консервативном, так и в послеоперационном лечении разрыва длинной головки бицепса.
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00