Плечевая мышца

Плечевая мышца, или brachialis, расположена на передней поверхности плеча глубже двуглавой мышцы плеча. Она проходит от плечевой кости к локтевой кости и пересекает локтевой сустав.

Главная роль плечевой мышцы — сгибание в локтевом суставе. Поскольку мышца прикрепляется к локтевой кости, она остаётся важным сгибателем при любом положении предплечья.

Коротко о главном

• Плечевая мышца лежит глубже бицепса и сгибает руку в локтевом суставе.
• Она прикрепляется к локтевой кости, поэтому вращение предплечья меньше влияет на её тягу, чем на тягу бицепса.
• Основную иннервацию она получает от мышечно-кожного нерва, а нередко и дополнительную ветвь от лучевого.
• У мышцы большая физиологическая площадь поперечного сечения, и в моделях она даёт одну из самых больших долей сгибающего момента.
• Пронированный хват перераспределяет работу между сгибателями, но плечевую мышцу не изолирует.

Анатомия плечевой мышцы

Плечевая мышца занимает переднюю поверхность дистальной части плечевой кости и лежит под бицепсом. Она широко начинается от передней поверхности нижней половины плечевой кости, и её волокна идут вниз, к передней области локтевого сустава.

Дистально плечевая мышца прикрепляется к бугристости локтевой кости, венечному отростку и соседней передней поверхности проксимального отдела локтевой кости. Она пересекает локтевой сустав и не пересекает плечевой сустав.

Бицепс, в отличие от неё, передаёт часть усилия через лучевую кость, поэтому вращение предплечья меньше влияет на тягу плечевой мышцы.

Иннервация и кровоснабжение

Основную двигательную иннервацию плечевая мышца получает от мышечно-кожного нерва. В кадаверном исследовании ветви мышечно-кожного нерва получали все изученные мышцы, а дополнительная ветвь лучевого нерва встречалась часто и входила в основном в латеральную часть мышцы (Mahakkanukrauh & Somsarp, 2002).

Эту особенность учитывают при хирургических доступах к плечевой кости и при определении уровня поражения нерва.

Мышцу кровоснабжают мышечные ветви плечевой артерии и соседние сосуды области локтевого сустава.

Функции плечевой мышцы

Основная функция плечевой мышцы — сгибание в локтевом суставе. Во время сгибания она работает вместе с бицепсом, плечелучевой мышцей и другими мышцами предплечья.

Она участвует в подъёме предметов, подтягивании, переносе груза, тяговых упражнениях и в уступающей работе при контролируемом разгибании в локтевом суставе под нагрузкой. В таких движениях работают сразу несколько сгибателей, и нагрузка между ними меняется вместе с хватом, скоростью и положением локтевого сустава.

У плечевой мышцы большая физиологическая площадь поперечного сечения, и она способна развивать значительную силу. В небольшом исследовании у четырёх мужчин по данным МРТ рассчитали площадь сечения и плечи силы, и по этой модели плечевая мышца давала одну из самых больших долей сгибающего момента среди сгибателей локтевого сустава (Kawakami et al., 1994).

Положение предплечья меняет условия работы сгибателей. В исследовании сгибания в локтевом суставе с сопротивлением у 15 здоровых молодых мужчин бицепс, плечевая и плечелучевая мышцы были активны в нейтральном положении, полной пронации и полной супинации предплечья (Caufriez et al., 2018). Поэтому сгибание в локтевом суставе с пронированным предплечьем перераспределяет нагрузку, но плечевую мышцу не изолирует.

Слабость и боль в передней области локтевого сустава

Если плечевая мышца работает заметно слабее, сила сгибания в локтевом суставе может снижаться. Так бывает при поражении мышечно-кожного нерва, прямой травме мышцы, после операции или травмы и при болевом торможении.

Боль в передней области локтевого сустава и нижней части плеча бывает при поражении сухожилия бицепса, перегрузке плечевой мышцы, раздражении мышечно-кожного нерва или латерального кожного нерва предплечья и после травмы.

Упражнения для плечевой мышцы

Плечевую мышцу нагружают любые сгибания в локтевом суставе: с супинированным, нейтральным («молоток») и пронированным хватом, тяговые движения и перенос груза. Вес поднимают без раскачки, руку держат у туловища, опускают медленно.

Обратные сгибания пронированным хватом перераспределяют нагрузку между сгибателями, хотя бицепс продолжает работать.

В реабилитации начинают с переносимого веса, затем увеличивают нагрузку и добавляют функциональные задачи. Другие варианты сгибания есть в комплексе упражнений для локтевого сустава.

Растяжка плечевой мышцы

Плечевая мышца растягивается при разгибании в локтевом суставе. Положение плеча на её длину прямо не влияет, поскольку плечевой сустав она не пересекает.

Разгибание используют для мягкой мобилизации, если оно не вызывает дискомфорта.

Локальная болезненность, триггерные точки и массаж

Надавливание на плечевую мышцу может воспроизводить симптомы, но традиционная схема триггерных точек не проверена как диагностическая карта, а ручное определение триггерных точек малонадёжно (Lucas et al., 2009).

Массаж и мягкотканные техники могут временно уменьшить дискомфорт.

Частые вопросы