Разрыв задней большеберцовой мышцы

Мы проводим восстановление после разрыва задней большеберцовой мышцы в Москве по адресу Люсиновская улица, 36, стр. 2 (метро Добрынинская / Серпуховская). Стоимость одного 60-минутного сеанса с реабилитологом составляет 2 490 руб.* и включает в себя проведение физиотерапевтических процедур, мануальной терапии, массажа и выполнение комплекса упражнений под присмотром специалиста.

Как проходит реабилитация после разрыва задней большеберцовой мышцы?

  • После проведения консультации и обследования реабилитолог составит программу восстановления с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
  • Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю, продолжительность сеанса составляет 60 минут.
  • В перерывах между сеансами пациенту назначаются упражнения, которые необходимо выполнять самостоятельно в домашних условиях для повышения эффективности процесса восстановления.
  • После окончания курса реабилитации специалист определит индивидуальные меры профилактики, чтобы избежать возможного рецидива в будущем.

При отсутствии возможности пройти курс реабилитации под присмотром специалиста возможно составление программы восстановления для самостоятельного выполнения или проведение онлайн-занятий с реабилитогом по видеосвязи.

* цена действительна при условии покупки абонемента на 12 сеансов.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00

Всякий раз, когда задняя большеберцовая мышца сокращается или растягивается, напряжение передается через её сухожилие. Если это напряжение чрезмерно из-за слишком большой нагрузки или повторения, может произойти повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы. Это может варьироваться от незначительного разрыва сухожилия с последующим воспалением до полного разрыва сухожилия задней большеберцовой мышцы. Ранняя диагностика и хирургическое лечение полностью восстановят нормальную функцию [1].

Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы можно легко пропустить, потому что симптомы этой травмы напоминают симптомы обычного растяжения связок голеностопного сустава. Некоторые врачи могут посчитать, что разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы - редкое заболевание, которое они никогда не встречали.

Эпидемиология / Этиология

Разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы происходят преимущественно у людей позднего среднего возраста (средний возраст 57 лет). При дисфункции задней большеберцовой мышцы пациентом, как правило, является женщина старше 40 лет, у которой наблюдается слабость связок в нескольких суставах и профессия, требующая длительного стояния. Они обычно не помнят ни одного острого травматического события. Существует еще одна подгруппа, в которой наблюдается недостаточность сухожилия задней большеберцовой мышцы, и она состоит из спортсменов в возрасте от 20 до 40 лет. Они обычно вспоминают травматическое событие, обычно прямой удар в медиальную лодыжку. Или они много лет участвуют в легкой атлетике с пронацией стопы [1].

Характеристики / Клиническая картина

  • Припухлость вдоль медиальной части стопы и лодыжки
  • Отсутствие классической внезапной сильной боли при разрыве сухожилия
  • Болезненность вдоль сухожилия задней большеберцовой мышцы
  • Прогрессирующая утрата свода стопы → плоскостопие и вальгусная деформация пятки
  • Ощутимая боль между медиальной лодыжкой и ладьевидной костью
  • Боль в подошвенной медиальной дуге

 

Дифференциальный диагноз

  • Ослабление или разрыв комплекса пяточно-ладьевидных (пружинных) связок
  • Дегенеративный артрит голеностопного сустава с вальгусной таранной костью
  • Артрит таранно-ладьевидного сустава
  • Посттравматический артрит плюснепредплюсневого сустава (Лисфранка)
  • Воспалительный артрит задней части стопы, обычно вторичный по отношению к ревматоидному заболеванию

 

Обследование

Осмотр: [3]

Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы подозревается у пациентов, имеющих комплекс находок. К ним относятся:

  • Эверсионное повреждение голеностопного сустава
  • Генерализованная боль в средней части лодыжки
  • Медиальный отек лодыжки
  • Гибкое, асимметричное плоскостопие и пронация передней части стопы
  • Нарушение походки, вторичное по отношению к деформации
  • Таранно-ладьевидный прогиб на боковой рентгенограмме стоя

Первые четыре находки не являются диагностическими, однако, если рассматривать их вместе, они полезны при выявлении пациентов с патологией сухожилия задней большеберцовой мышцы. Мануальное тестирование сухожилия задней большеберцовой мышцы следует проводить при наличии этих результатов, чтобы подтвердить функциональное состояние сухожилия.

Тесты: [4]

  • Пальпация области между медиальной лодыжкой и ладьевидной костью
  • Признак “Слишком много пальцев” вторичен по отношению к увеличению отведения передней части стопы и эверсии пятки
  • Нефункциональное сухожилие задней большеберцовой мышцы при мануальном тестировании
  • Движение голеностопного и подтаранного суставов
  • Положительный тест на признак подъема первой плюсневой кости
  • Положительный тест на подъем пятки на одной конечности
  • Тест Оттавских правил лодыжки для исключения переломов в течение первой недели после травмы лодыжки

 

Лечение

Послеоперационная реабилитация для процедуры трансфера сухожилия

Осложнения:

  • При ослаблении или разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы медиальный продольный свод стопы разрушается и происходит относительное внутреннее вращение большеберцовой кости и таранной кости
  • Подтаранный сустав выворачивается, в результате чего пятка принимает вальгусное положение, а стопа отводится в таранно-ладьевидном суставе. Возникает компенсаторная варусная деформация передней части стопы
  • Поскольку пятка принимает увеличенное вальгусное положение, ахиллово сухожилие становится расположенным сбоку от оси вращения подтаранного сустава. Со временем укороченное положение задней части стопы приводит к контрактуре ахиллова сухожилия
  • По мере прогрессирования деформации малоберцовая кость упирается в латеральную стенку пяточной кости, вызывая боль в латеральной задней части стопы

 

Реабилитация

Кроме того, Вудс и Лич (1991) указали, что "ключом" к успешному лечению является ранняя диагностика.

Фаза I:

  • Холод
  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Массаж

Фаза II:

  • Упражнение на пассивный диапазон движений для выворачивания и дорсифлексии, такое как мануальная мобилизация лодыжки

Фаза III:

  • Упражнения с замкнутой кинетической цепью и упражнения на эксцентрическое укрепление, такие как подъем стоя на одной ноге с контролируемым уменьшением эксцентрических нагрузок.

Упражнения фазы III:

  • не двигая ногой, отодвиньте эспандер в сторону
  • не двигая прямой ногой, поверните ступню согнутой ноги
  • не двигая ногой, потяните ленту от себя на землю
  • положите полотенце на пол, держите пятку на полу, используйте пальцы ног, чтобы подтянуть полотенце к себе

 

Источники

  1. Geideman WM, Johnson JE. Posterior Tibial Tendon Dysfunction. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy. 2000; 30(2): 68-77
  2. Johnson KA, Strom DE. Tibialis posterior tendon dysfunction. Clin Orthop Relat Res. 1989;(239):196-206.
  3. Marcus RE, Pfister ME. The enigmatic diagnosis of posterior tibialis tendon rupture. Iowa Orthop J. 1993;13:171-7.
  4. A. Foster, N. T. Rupture of the tibialis posterior tendon: an important differential in the assessment of ankle injuries. Ermergency Medical Journal , 2005 (4): 915-916
  5. Gregory S. Kolt, L. S.-M. Common sport-related injuries. In L. S.-M. Gregory S. Kolt, Physical Therapies in Sport and Exercise, Philadelphia, Elsevier 2007: 428-429
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00