Разрыв задней большеберцовой мышцы

Всякий раз, когда задняя большеберцовая мышца сокращается или растягивается, напряжение передается через её сухожилие. Если это напряжение чрезмерно из-за слишком большой нагрузки или повторения, может произойти повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы (англ. tibialis posterior rupture). Это может варьироваться от незначительного разрыва сухожилия с последующим воспалением до полного разрыва сухожилия задней большеберцовой мышцы. Ранняя диагностика и хирургическое лечение полностью восстановят нормальную функцию [1].

Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы можно легко пропустить, потому что симптомы этой травмы напоминают симптомы обычного растяжения связок голеностопного сустава. Некоторые врачи могут посчитать, что разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы - редкое заболевание, которое они никогда не встречали.

Эпидемиология / Этиология

Разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы происходят преимущественно у людей позднего среднего возраста (средний возраст 57 лет). При дисфункции задней большеберцовой мышцы пациентом, как правило, является женщина старше 40 лет, у которой наблюдается слабость связок в нескольких суставах и профессия, требующая длительного стояния. Они обычно не помнят ни одного острого травматического события. Существует еще одна подгруппа, в которой наблюдается недостаточность сухожилия задней большеберцовой мышцы, и она состоит из спортсменов в возрасте от 20 до 40 лет. Они обычно вспоминают травматическое событие, обычно прямой удар в медиальную лодыжку. Или они много лет участвуют в легкой атлетике с пронацией стопы [1].

Характеристики / Клиническая картина

• Припухлость вдоль медиальной части стопы и лодыжки
• Отсутствие классической внезапной сильной боли при разрыве сухожилия
• Болезненность вдоль сухожилия задней большеберцовой мышцы
• Прогрессирующая утрата свода стопы → плоскостопие и вальгусная деформация пятки
• Ощутимая боль между медиальной лодыжкой и ладьевидной костью
• Боль в подошвенной медиальной дуге

Дифференциальный диагноз

• Ослабление или разрыв комплекса пяточно-ладьевидных (пружинных) связок
• Дегенеративный артрит голеностопного сустава с вальгусной таранной костью
• Артрит таранно-ладьевидного сустава
• Посттравматический артрит плюснепредплюсневого сустава (Лисфранка)
• Воспалительный артрит задней части стопы, обычно вторичный по отношению к ревматоидному заболеванию

Обследование

Осмотр: [3]

Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы подозревается у пациентов, имеющих комплекс находок. К ним относятся:

• Эверсионное повреждение голеностопного сустава
• Генерализованная боль в средней части лодыжки
• Медиальный отек лодыжки
• Гибкое, асимметричное плоскостопие и пронация передней части стопы
• Нарушение походки, вторичное по отношению к деформации
• Таранно-ладьевидный прогиб на боковой рентгенограмме стоя

Первые четыре находки не являются диагностическими, однако, если рассматривать их вместе, они полезны при выявлении пациентов с патологией сухожилия задней большеберцовой мышцы. Мануальное тестирование сухожилия задней большеберцовой мышцы следует проводить при наличии этих результатов, чтобы подтвердить функциональное состояние сухожилия.

Тесты: [4]

• Пальпация области между медиальной лодыжкой и ладьевидной костью
• Признак “Слишком много пальцев” вторичен по отношению к увеличению отведения передней части стопы и эверсии пятки
• Нефункциональное сухожилие задней большеберцовой мышцы при мануальном тестировании
• Движение голеностопного и подтаранного суставов
• Положительный тест на признак подъема первой плюсневой кости
• Положительный тест на подъем пятки на одной конечности
• Тест Оттавских правил лодыжки для исключения переломов в течение первой недели после травмы лодыжки

Лечение

Послеоперационная реабилитация для процедуры трансфера сухожилия

Осложнения:

• При ослаблении или разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы медиальный продольный свод стопы разрушается и происходит относительное внутреннее вращение большеберцовой кости и таранной кости
• Подтаранный сустав выворачивается, в результате чего пятка принимает вальгусное положение, а стопа отводится в таранно-ладьевидном суставе. Возникает компенсаторная варусная деформация передней части стопы
• Поскольку пятка принимает увеличенное вальгусное положение, ахиллово сухожилие становится расположенным сбоку от оси вращения подтаранного сустава. Со временем укороченное положение задней части стопы приводит к контрактуре ахиллова сухожилия
• По мере прогрессирования деформации малоберцовая кость упирается в латеральную стенку пяточной кости, вызывая боль в латеральной задней части стопы

Реабилитация

Кроме того, Вудс и Лич (1991) указали, что "ключом" к успешному лечению является ранняя диагностика.

Фаза I:

• Холод
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Массаж

Фаза II:

• Упражнение на пассивный диапазон движений для выворачивания и дорсифлексии, такое как мануальная мобилизация лодыжки

Фаза III:

• Упражнения с замкнутой кинетической цепью и упражнения на эксцентрическое укрепление, такие как подъем стоя на одной ноге с контролируемым уменьшением эксцентрических нагрузок.

Упражнения фазы III:

• не двигая ногой, отодвиньте эспандер в сторону
• не двигая прямой ногой, поверните ступню согнутой ноги
• не двигая ногой, потяните ленту от себя на землю
• положите полотенце на пол, держите пятку на полу, используйте пальцы ног, чтобы подтянуть полотенце к себе