Посттравматический артроз

Посттравматический артрит (англ. post traumatic arthritis) - это состояние, вызванное острой травмой сустава, которая может привести к остеоартриту или хроническим воспалительным артропатиям [1].

Травмы суставов, с или без сопутствующего нарушения суставной поверхности, часто приводят к прогрессирующему процессу тяжелого изнурительного состояния, известного как острый посттравматический артрит (ПТА). ПТА может возникнуть в любом возрасте, в любых суставах и может развиться в результате любой острой физической травмы, такой как спортивная травма, автомобильная авария, падение или военная травма. Хотя иногда одной травмы может быть достаточно, чтобы вызвать артропатию, известно, что повторяющиеся травмы и избыточная масса тела повышают риск развития ПТА [1].

Воспалительные события в начальной фазе после травмы, такие как повышенное высвобождение воспалительных цитокинов, могут предрасполагать к развитию ОА или воспалительного артрита [1].

Клинически значимая анатомия

Травма может привести к повреждению суставного хряща сустава, что приводит к ослаблению хряща, который не способен выдерживать нагрузку. В результате этого слой суставного хряща начинает разрушаться [2].

Эпидемиология/этиология

Любая травма любого сустава может привести к травматическому артриту. Важно различать обычный артрит и посттравматический артрит. Посттравматический артрит развивается в результате травмы, в то время как обычный артрит развивается постепенно без какой-либо видимой внешней причины [3][4]. Посттравматический артрит составляет около 12% случаев остеоартрита [1]. Симптомы могут проявиться уже через 2-5 лет после травмы сустава [3][4]. Хрящ может быть поврежден при слишком сильном давлении на него. Это может произойти без каких-либо внешних повреждений. Травма сустава проявляется только через несколько месяцев. Более серьезное повреждение хряща может привести к отрыву фрагментов, когда хрящ отделяется от кости. Эти незакрепленные кусочки не способны заживать и перемещаться в суставе, что может привести к застреванию и последующей боли. Эти дефекты не заживают, как в случае с костью, а вместо этого заполняются рубцовой тканью. Отломанный хрящ необходимо удалить из сустава хирургическим путем [5].

Клиническая картина

Есть несколько симптомов, которые могут указывать на случай посттравматического артрита. Он включает в себя следующее: [1]

• Припухлость сустава
• Синовиальный выпот
• Боль в суставе
• Непереносимость нагрузок с переносом веса
• Нестабильность сустава

Можно поставить диагноз посттравматического артрита, тем более, когда это состояние развивается в раннем возрасте. Посттравматический артрит обычно восстанавливается спонтанно, но, если симптомы все еще присутствуют через 6 месяцев, он рассматривается как хронический [1]. Иногда боль приходит и уходит в течение длительного периода времени. Боль может сопровождаться или не сопровождаться воспалением сустава или окружающей области. Часто симптомы исчезают без какого-либо серьезного медицинского вмешательства, эти симптомы могут вновь появиться через некоторое время [2].

Дифференциальный диагноз

• Остеоартрит
• Ревматоидный артрит
• Ювенильный ревматоидный артрит
• Различные патологии, связанные с конкретными суставами

Диагностические процедуры

• Рентген
• МРТ [3][5]

Лечение

Основными целями лечения пациентов с ПТА являются сведение к минимуму симптомов и потери функции, а также уменьшение боли. В настоящее время лечение ПТА включает противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты или внутрисуставные инъекции кортизона), физические упражнения с низким воздействием и изменения образа жизни, например, снижение веса при необходимости [1].

Консервативное лечение - это лечение первого выбора, и хирургическое вмешательство рассматривается только в том случае, если оно не помогает. Хирургическое лечение будет определять пораженный сустав, а также степень повреждения сустава. Например, посттравматический артрит тазобедренного сустава можно лечить с помощью протезирования тазобедренного сустава, когда консервативное лечение не помогает. Медикаментозное лечение не может остановить болезненный процесс посттравматического артрита, но его можно использовать для контроля симптомов. Пациентам обычно назначают дополнительный глюкозамин и противовоспалительные обезболивающие препараты [5]. Лечение будет очень похоже на лечение остеоартрита.

Физиотерапия

Консервативная терапия включает в себя: [5]

• Модификация деятельности
• Разгрузка сустава с помощью вспомогательного устройства
• Программа упражнений, направленная на восстановление диапазона движений, силы и координации
• Контроль веса

Физиотерапия также играет большую роль в послеоперационном лечении этих пациентов. Тип операции будет определять физиотерапевтический подход [5].

Итоги

Посттравматический артрит - это вторичный остеоартрит, который формируется после специфической травмы сустава. Симптом может проявляться в течение 2-5 лет после травмы. Консервативное лечение включает обезболивание, а также физиотерапию. Хирургическое лечение рассматривается в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает, и опять же физиотерапия играет решающую роль в послеоперационной реабилитации этих пациентов.