Артродез голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава, также обычно называемый сращением суставов, представляет собой хирургическую процедуру, которая соединяет кости, образующие голеностопный сустав, по существу устраняя сустав. Артродез голеностопного сустава (англ. ankle arthrodesis) остается золотым стандартом лечения симптоматического первичного, вторичного и посттравматического артрита голеностопного сустава [1][2]

Показания для процедуры

Пациенты с давним симптоматическим артрозом голеностопного сустава, у которых суставы настолько сильно повреждены, что обычные методы устранения боли не работают, являются кандидатами на артродез. Как только консервативные меры не увенчались успехом, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства [2][3][4].

Следующие показания могут сделать пациентов пригодными для артродеза голеностопного сустава [2][4]:

• Посттравматический и первичный артроз
• Нервно-мышечная деформация
• Ревизия неудачного артродеза голеностопного сустава
• Неудачная полная замена голеностопного сустава
• Аваскулярный некроз таранной кости (требующий артродеза большеберцово-пяточного сустава)
• Нейроартропатия (Шарко)
• Ревматоидный артрит с тяжелой деформацией
• Остеоартрит
• Псевдоартроз

Артродез голеностопного сустава не следует применять при наличии следующих состояний [2][4]:

• Тяжелая сосудистая недостаточность
• Остеомиелит или инфекция мягких тканей
• Острая гнойная инфекция
• Тотальный аваскулярный некроз таранной кости
• Тяжелое окклюзионное заболевание периферических артерий

Физиотерапевтическое лечение

Как уже упоминалось при показании к процедуре, только в том случае, если консервативные меры не помогли, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Эти консервативные методы лечения включают медикаментозное лечение, фиксацию, ортопедическое лечение, модификацию обуви и внутрисуставные инъекции стероидов [2][3][5].

Соответствующая информация о послеоперационном периоде [3][6]:

• Сразу после операции пациенту будет наложен широкий гипсовый «чехол» с марлевой повязкой. Иногда гипс необходимо снимать, так как может возникнуть послеоперационный отек лодыжки.
• Пациенту будет назначен трехдневный постельный режим.
• Первоначальная гипсовая повязка заменяется второй гипсовой повязкой через две недели после операции.
• Через 2 месяца гипс удаляют и делают рентген. Это означает, что ношение тяжестей запрещено по крайней мере в течение двух месяцев после операции. Только примерно через 11 недель после операции достигается полная нагрузка на лодыжку.
• В течение примерно 3 месяцев пациент будет использовать костыли, чтобы облегчить нагрузку на лодыжку.
• Через три - четыре месяца производится переоборудование в специальный ботинок, и штифты/винты удаляются.
• На то, чтобы перейти на обычную обувь, уйдет около четырех месяцев.

Основываясь на руководстве, предоставленном Центром ортопедии стопы и голеностопного сустава Balance в Лонг-Бич, подход к физиотерапии после артродеза голеностопного сустава будет подчеркивать максимальное увеличение остаточного движения, укрепление нижней конечности, а на более поздних этапах физиотерапии акцент будет сделан на развитии максимальной плавности ходьбы (походки). Руководство предлагает начать с изометрических упражнений как можно скорее, в день операции.