Разрыв задней крестообразной связки

Есть вопросы по реабилитации после разрыва задней крестообразной связки?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Существует три степени повреждения связок: растяжение связки, частичный разрыв связки и полный разрыв связки.  Подобные травмы встречаются относительно редко. [1] В сравнении с повреждениями передней крестообразной связки (ПКС) повреждения задней (ЗКС) возникают реже, поскольку ЗКС шире и прочнее. [2]

Клинически значимая анатомия

ЗКС — это одна из двух крестообразных связок колена.  Она стабилизирует коленный сустав и препятствует смещению большеберцовой кости кзади. Она предотвращает переразгибание голени и ограничивает её ротацию, а также приведение и отведение в коленном суставе. [2] ЗКС в два раза толще и прочнее, чем ПКС, и поэтому повреждается реже. 

ЗКС начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к наружной части межмыщелкового возвышения большеберцовой кости на 1 см ниже суставной линии [2] [3]. Крестообразные связки скрещиваются одна с другой, создавая «X».  ЗКС состоит из 2 функциональных пучков: большего переднелатерального пучка (ПЛП) и меньшего заднемедиального пучка (ЗМП). Переднемедиальный пучок ограничивает смещение большеберцовой кости кзади при больших углах сгибания. Заднемедиальный пучок натягивается при почти полном разгибании и ограничивает смещение большеберцовой кости кзади при разогнутом коленном суставе. 

Направление волокон изменяется в зависимости от пучка. Пучок ПЛП при разгибании расположен более горизонтально и становится более вертикальным, когда колено сгибается более, чем на 30°. Пучок ЗМП при разгибании колена расположен вертикально и становится более горизонтальным при том же диапазоне движений. [2] [3]

Эпидемиология / Этиология

Средний возраст людей, имеющих серьезные травмы ЗКС, колеблется от 20 до 30 лет. Травмы ЗКС в основном возникают в сочетании с другими травмами связок [4], обычные обстоятельства травмы ­ прямой удар по колену или удар о приборную доску при автомобильной аварии. Хотя травмы ЗКС могут возникать и изолированно, в большинстве случаев в результате занятий спортом. [5] Травмы ЗКС составляют 44% [6] от общего числа травм коленного сустава и чаще всего проявляются травмой задненаружного отдела[7]. Частота бессимптомной хронической недостаточности ЗКС у футболистов элитных колледжей оценивается в 2-3% [8].

Этиология / механизм повреждения

Нередко причиной травмы ЗКС служит прямой удар по передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости в сочетании со сгибанием в коленном суставе и скручиванием и смещением вперёд голени [5].  Зачастую это происходит при дорожно-транспортном происшествии: при прямом ударе о приборную доску передней областью колена голень смещается кзади и ЗКС разрывается. Кроме того, разрыв ЗКС может произойти при вращательном движении с выраженным вальгусным или варусным компонентом. [2] [9] [10] В легкой атлетике типичным механизмом изолированных разрывов ЗКС является прямой удар по передней поверхности большеберцовой кости или падение на колено со стопой, находящейся в положении плантарной флексии. Футбол, регби и катание на лыжах являются теми видами спорта, при которых ЗКС повреждается достаточно часто.   [9] [11]  Спортсмены с повреждением ЗКС не сообщают о характерном звуке, который обычно ощущается при разрывах ПКС, и могут продолжить игру сразу после травмы [7].  Ещё одними механизмами травмы ЗКС являются прыжок и приземление на прямые ноги , падение или резкое изменение направления движения. [9] [10]

Характеристики 

Травмы ЗКС различаются по степени тяжести.

  1. Первая степень характеризуется неполным разрывом связки (микроразрывы, растяжение). Однако связка сохраняет свою стабилизирующую функцию. [12]
  2. Вторая степень – частичный разрыв связки без деформации других структур. Возникает нестабильность коленного сустава [12].
  3. Третья степень – полный разрыв ЗКС в сочетании с повреждениями передних связок, мениска и других тканей колена.[2] [12]

Клиническая картина

Выделяют острые и хронические повреждения ЗКС [13].

Острое повреждение ЗКС

  • Изолированное повреждение:

Симптомы часто неопределённы и недостаточны, пациенты часто даже не чувствуют и не замечают травмы. [2] [3] [13]  Присутствует болезненность, отек, нестабильность и полный диапазон движений, а также почти нормальная походка. [2] [3] [13]

  • Сочетание с другими повреждениями связок:

Симптомы различаются в зависимости от степени травмы.  Это включает отек, боль, нестабильность в коленном суставе, ограниченный диапазон движений и трудности передвижения.  Также могут присутствовать синяки. [2] 

Хроническое повреждение ЗКС

Пациенты с хроническим повреждением ЗКС не всегда могут вспомнить механизм повреждения.  Распространенными жалобами являются дискомфорт при переносе веса в полусогнутом положении (например, подъем по лестнице или приседание) и боли в коленях при ходьбе на большие расстояния.  Также часто возникают жалобы на нестабильность в коленном суставе, в основном при ходьбе по неровной поверхности [13].  Также могут присутствовать ретропателлярная боль и боль в медиальном отделе коленного суставаж [13].  Возможный отек и неподвижность в суставе зависят от степени сопутствующего повреждения хрящей. [13]

Дифференциальная диагностика

Часто: [2] [14]

  • Травма ЗКС
  • Травма медиальной коллатеральной связки
  • Травма таранно-малоберцовой связки
  • Травмы менисков
  • Травмы пателлофеморального сустава
  • Заднебоковая травма колена и связанная с ней нестабильность коленного сустава

Редко: [14]

  • Повреждение двух или более связок коленного сустава
  • Повреждение мыщелка бедренной кости
  • Перелом плато большеберцовой кости

 

Диагностические исследования

Медицинское обследование

Тщательный сбор анамнеза помогает выявлять характер симптомов и механизм травмы и отличать разные проявления повреждений.  Типичные проявления травмы  —  затруднённое перемещение веса на травмированную ногу  и ограниченная амплитуда движения в суставе.  Исключение перелома и вывиха будет зависеть от симптомов и механизма травмы.

Поза

  • Варусное колено
  • Рекурвия внешнего вращения [7]

Походка

  • Нестабильность сустава, потеря функциональности колена [2] [9]
  • Нейроваскулярное обследование для исключения сопутствующих травм [15]
  • Пальпация: отек минимален / отсутствует при изолированной травме [16]
  • Мышечная сила
  • Ограничение движений в коленном суставе

Специальные тесты

  • Тест заднего выдвижного ящика является наиболее точным тестом для диагностики повреждения задней крестообразной связки.  [17] Его можно выполнять только при отсутствии отека коленного сустава [2] [9]
  • Основным клиническим проявлением повреждения задней крестообразной связки является неустойчивость коленного сустава, обусловленная смещением голени в коленном суставе кзади. [2]
  • Разница смещения большеберцовой кости относительно бедренной кости в 10 мм может указывать на повреждение задней крестообразной связки. [2] [9]
  • Тест Лахмана: небольшое увеличение заднего смещения указывает на повреждение задней крестообразной связки [3] [9]
  • Симптом западения голени: На разрыв задней крестообразной связки указывает появление «западения» между большеберцовой костью и надколенником (т.е. с одной стороны большеберцовая кость «провисает» по сравнению с другой) [3] [9]
  • Активный динамический тест четырехглавой мышцы [2] [9]: этот тест может помочь в диагностике полного разрыва ЗКС [7] [7].

* Тест на внешнюю ротацию большеберцовой кости необходим для проверки наличия одновременного повреждения ЗКС и задне-бокового угла коленного сустава(ЗБУ). [22]  Увеличение угла внешней ротации на 30 градусов свидетельствует об изолированном повреждении ЗКС.  А заметные различия в положении коленного сустава, как при 30, так и при 90 градусах указывают на одновременное повреждение ЗКС и ЗБУ [7].

  • Специальные тесты для исключения сопутствующих друг другу травм колена: [2] [3] [9]
  • Варус / вальгус стресс-тесты
  • Тест наружной ротации
  • Обратный тест переднего подвывиха

 

Методы диагностики

Рентгенография:

  • Переднезадняя, аксиальная, саггитальная, корональная и боковая проекции (данные исследования больше подходят для обнаружения провисания, находящегося в сагиттальной полости).
  • Рентген можно делать в разных положениях, например, в положении стоя и с опорой на ногу, согнутую в колене под углом 45 °.
  • Позволяет увидеть, например, отрывной перелом, когда происходит отрыв задней крестообразной связки от точки ее прикрепления вместе с костным фрагментом.
  • Хронические повреждения: рентген позволяет определить сужение суставной щели коленного сустава.
  • Магнитно-резонансная томография: золотой стандарт в диагностике ЗКС и других повреждений коленного сустава [7].
  • Острое повреждение ЗКС: определение степени травмы, а также выявление повреждений нескольких связок коленного сустава (например, коллатеральных связок, менисков и/или суставного хряща). С помощью МРТ можно выявить нарушение целостности связки [7].
  • Хроническое повреждение ЗКС: при травмах ЗКС I и II степени МРТ может показать норму.

Сканирование костей:

  • Подходит в хронических случаях с повторяющейся болью, отеком и нестабильностью в коленном суставе.

Выявляйте ранние симптомы артрита перед МРТ или рентгеном. Пациенты с артритом имеют более высокий риск развития дегенеративных изменений суставного хряща, о чем свидетельствуют зоны повышенного поглощения радиоактивных индикаторов, чаще всего в медиальном отделе и бедренно-надколенниковом сочленении или в обеих указанных областях.

Ультразвук: более экономичное исследование, чем МРТ.

Артериограмма: позволяет оценить состояние сосудов конечности. [11] [15]

 

Лечение

Консервативное лечение

Безоперационное лечение изолированных травм ЗКС показывает хорошие субъективные результаты; после повреждений ЗКС большинство спортсменов, не прибегая к оперативному лечению, возвращаются к тренировкам. [25] Консервативное лечение показано при острых изолированных растяжениях I или II степени, если они соответствуют следующим критериям: [2] [10] [15]

  • Смещении большеберцовой кости кзади менее 10 мм.
  • Уменьшение отклонения коленного сустава при внутренней ротации бедренной кости.
  • Менее 5° ротационная деформация и / или незначительное увеличение степени вальгусно-варусной деформации

Разрывы ЗКС I и II степени восстанавливаются, как правило, быстро и большинство пациентов довольны результатом.  Спортсмены обычно возвращаются к тренировкам в течение 2–4 недель. [11] [15] Консервативное лечение включает: [2] [15] [16]

  • Фиксация колена специальной ортезной повязкой на 2-3 недели
  • Весовая нагрузка (частичная или полная) в течение 2 недель
  • Физиотерапевтические процедуры

Острая травма ЗКС III степени также поддается консервативному лечению.  Фиксация колена специальной ортезной повязкой с полным разгибанием рекомендуется на срок от двух до четырех недель из-за высокой вероятности травм других заднебоковых структур.  Напряжение в задней большеберцовой кости, вызванное подколенным сухожилием, сводится к минимуму при разгибании, что снижает нагрузку на поврежденную ЗКС и заднебоковые структуры [11] [15].  Это позволяет структурам мягких тканей заживать.  В рамках консервативного лечения рекомендуется физиотерапия [2].  Возвращение к спорту после консервативного лечения растяжений 3 степени обычно происходит через 3–4 месяца. [11] [15]

При хроническом изолированном повреждении связок 1 и 2 степени в абсолютном большинстве случаев требуется консервативное лечение с применением физиотерапевтических методов. Корректировать активность рекомендуется в хронических случаях с повторяющейся болью и отеком [2].

Хирургическое лечение

Основная цель во время лечения ЗКС - восстановить нормальное функционирование и стабильность коленного сустава, тем самым устраняя нестабильность задней большеберцовой кости. [11] [15] Существуют различные варианты оптимального хирургического подхода к реконструкции ЗКС.  Споры ведутся о лучшем типе трансплантата и его источнике, размещении большеберцовой кости, бедренных каналов, количестве пучков трансплантата и степени натяжения пучков [11].

Трансплантат с двойным пучком можно использовать для двухпучковой реконструкции ЗКС. Однопучковая реконструкция восстанавливает, главным образом, переднемедиальный пучок. Использование двухпучкового трансплантата может восстановить функцию в коленном суставе, амплитуду движений и стабильность сустава, а также обеспечить полноценную опору, в то время как однопучковая реконструкция восстанавливает разгибание голени в коленном суставе только в пределах 0 ° -60 °. [15]

Типы трансплантатов включают: [11]

  • Аллогенный трансплантат (чаще Ахиллово сухожилие): использование данного трансплантата снижает травматичность и время операции. Трансплантат ахиллова сухожилия производит большое количество коллагена и обеспечивает полное заполнение каналов. Обычно используется для восстановления переднемедиального пучка. Трансплантат натягивают при угле сгибания в коленном суставе на 90° и фиксируют в бедре и голени специальными винтами или пуговицами.  [15]
  • Аутотрансплантация:
  • BTB-трансплантат (Кость-сухожилие-кость): костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Недостатками этого трансплантата являются повышенный риск развития боли в переднем отделе коленного и возможное несоответствие между размерами трансплантата и костных каналов в связи с избыточной длиной сухожилия.
  • Хамстринг-трансплантат: меньший риск болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава, но несколько сниженная прочность фиксации трансплантата. Для реконструкции заднемедиального пучка обычно используется состоящий из двух пучков аутотрансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы. Заднемедиальный трансплантат натягивается и фиксируется при сгибании колена под углом 30°.
  • Сухожилие четырехглавой мышцы бедра: имеет риски болевого синдрома и обладает биомеханическими свойствами.

Острое повреждение ЗКС

Хирургическое лечение ЗКС рекомендуется при острых травмах с подвывихом и нестабильностью задней большеберцовой кости, если смещение задней большеберцовой кости более 10 мм, или если имеются многочисленные повреждения связок. Отрывные переломы ЗКС хорошо заживают при ранней операции. [11] [15] Молодые спортсмены, например, обычно проходят хирургическое лечение как можно скорее, чтобы повысить свои шансы на возвращение к полноценным тренировочным нагрузкам [16]. 

Травмы ЗКС III степени в основном сочетаются с другими травмами, поэтому хирургическая реконструкция связок должна быть осуществлена в течение 2 недель после травмы.  За это время обеспечиваются наилучшее восстановление анатомической связки ЗКС и сокращение количества послеоперационных рубцов.

Хроническое повреждение ЗКС

Хирургическое вмешательство рекомендуется при хронических случаях повреждения ЗКС, учитывая следующие факторы (в основном при травмах III степени): [2] [15]

  • Периодически возникающая боль и отек
  • Положительная динамика остеостинтиграфии у пациента, который не в состоянии изменить его/ее активность
  • Если присутствуют костные сопутствующие повреждения коленного сустава, хирургическое вмешательство необходимо

Операция

  • Трансплантация большеберцовой кости: сначала осуществляется диагностическая артроскопия; сама же трансплантация является открытой операцией. Бедренные каналы формируются со стороны переднемедиальной кортикальной стенки бедра, чтобы в точности повторять прикрепления бедренной кости комплекса ЗКС − менискобедренной связки.  Во время этого происходит подготовка трансплантата. Затем трансплантат проводится через костные каналы и фиксируется интерферентными винтами или пуговицами.
  • После операции необходимо ограничить активность оперированного сустава (см. раздел «Физиотерапия»).
  • Методика хирургического лечения большеберцовой кости: артроскопия. В дистальном отделе кости вводится штифт точно по средней линии, особенно в переднезадней проекции. Наконечник проводника продвигается до конца костномозгового канала, расположенного сразу выше дистальной суставной поверхности большеберцовой кости. Бедренный канал должен располагаться непосредственно под субхондральной костью, чтобы снизить риск остеонекроза. Существенным фактором, влияющим на функциональный результат, является правильное положение (позиционирование) трансплантата ЗКС. При трансплантации большеберцовой кости этой сложной части можно избежать.  Трансплантат располагается при сгибании от 70 ° до 90 ° в коленном суставе.  При однопучковой реконструкции ЗКС формируется только один канал.  При двухпучковой реконструкции ЗКС формируются два канала, что технически сложнее. [11] [15]

 

Осложнения

Возможные осложнения во время или после реконструкции ЗКС: [11]

  • Переломы
  • Травма бедренной артерии
  • Тромбозы вен голени и бедра
  • Остаточная слабость (может быть вследствие недиагностированной неизолированной травмы ЗКС)
  • Ограничение подвижности колена (может быть вызвано неправильным размещением или слишком сильным натяжением трансплантата).
  • Манипуляции под наркозом можно рассматривать как метод улучшения диапазона движений, в том случае, если физиотерапия оказалась безуспешной

 

Реабилитация

Консервативная методика

Травмы 1 и 2 степени

Хирурги-ортопеды рекомендуют двухнедельную относительную иммобилизацию колена (фиксация коленного сустава брейсом).  Физиотерапия в этот период времени включает: [2] [9] [11] [15]

  • Частичная иммобилизация коленного сустава
  • Уменьшение послеоперационной боли и воспаления
  • Профилактика выпота в полость сустава
  • Возобновление подвижности коленного сустава
  • Укрепление коленного сустава (в особенности восстановление четырехглавой мышцы бёдра)
  • Укрепление четырехглавой мышцы бедра – является ключевым фактором успешной реабилитации, поскольку четырехглавая мышца в определенной степени может «подменить» ЗКС, что препятствует смещению бедренной кости вперед относительно большеберцовой кости.
  • Укрепление подколенных сухожилий
  • Важно выполнять эксцентрические упражнения для укрепления мышц нижних конечностей
  • Выполнение закрытых упражнений кинетической цепи
  • Восстановление активности способствует уменьшению болевых ощущений и отека

Через 2 недели (основываясь на рекомендациях хирурга-ортопеда): [9]

  • Постепенное улучшение подвижности коленного сустава
  • Сокращение времени использования бандажа во время выполнения упражнений
  • Упражнения на баланс и проприоцепцию
  • Восстановление выносливости мышц к длительной статической нагрузке, которые обеспечивают восстановление опорности оперированной ноги
  • Возвращение к спортивной нагрузке через 2–4 недели после травмы

Травмы III степени

После операции производится иммобилизация коленного сустава брейсом или гипсовой лонгетой для покоя в положении разгибания в коленном суставе на 2-4 недели. Лечебная гимнастика на данном этапе реабилитации включает  упражнения, направленные на:                                                   

  • Восстановление амплитуды движений
  • Восстановление квадрицепса
  • Упражнения, воздействующие на четырёхглавую мышцу бедра (изометрические сокращения мышц бедра) и подъемы прямой ноги

Через 2–4 недели: [9] [11]

  • Избегайте изолированных упражнений на укрепление подколенного сухожилия
  • Активное сгибание в коленном суставе до 70 °
  • Дозированная нагрузка на ногу до ощущения боли в коленном суставе
  • Восстановление четырехглавой мышцы: её правильное функционирование определяет достижение полной подвижности коленного сустава; препятствует подвывиху задней большеберцовой кости
  • Упражнения с закрытой кинетической цепью
  • Эксцентрические тренировки с открытой кинетической цепью
  • Переход к функциональным тренировкам, а именно: занятия на велотренажере, жим ногами, упражнения на эллиптическом тренажёре и подъем по лестнице

Возвращение к спортивным нагрузкам зависит от вида спорта и возможно только через 3 месяца после начала реабилитационного периода. [9]

Хронические травмы ЗКС

Хронические повреждения ЗКС можно лечить эффективно с помощью физиотерапии. Коленный сустав фиксируют брейсом в положении разгибания, в котором допускается дозированная нагрузка на ногу. Брейс изначально настраивается так, чтобы предотвратить разгибание в коленном суставе более, чем на 15 градусов.  Через некоторое время от использования брейса можно полностью отказаться. [15]

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация, как правило, длится от 6 до 9 месяцев.  Продолжительность каждой из пяти фаз и общая продолжительность реабилитации зависит от характера операции, возраста и состояния пациента, а также от того, насколько профессионально проводится восстановительное лечение.

Общие рекомендации в период послеоперационной реабилитации ЗКС:

  • В течение 1-2 недели движения в коленном суставе должны быть в пределах 0-90°, а затем объём движений постепенно увеличивается до полного.
  • В течение первых 6 недель не рекомендуется переносить вес тела и перегружать травмированную ногу; коленный сустав фиксируют брейсом в положении разгибания, в котором допускается дозированная нагрузка на ногу. В течение 6 месяцев по мере восстановления ЗКС угол сгибания в ортезе увеличивается.
  • В течение 4 месяцев следует избегать изолированного сокращения подколенных сухожилий из-за их напряжения при смещении большеберцовой кости кзади, что может оказывать нагрузку на трансплантат ЗКС, вызывая нестабильность
  • В течение 4 месяцев запрещено активное сгибание голени в коленном суставе, чтобы предотвратить сильное напряжения на заднюю большеберцовую кость.

Фаза I: Раняя послеоперационная фаза

Ранняя иммобилизация коленного сустава и субмаксимальная нагрузка на трансплантат приводят к лучшим результатам [26].

Цели ранней фазы реабилитации:

  • Восстановление гомеостаза
  • Обработка послеоперационных рубцов
  • Восстановление полного диапазона движений в коленном суставе
  • Упражнения на квадрицепс бедра
  • Разработка эффективного плана для вашего пациента

Стратегии реабилитации:

  • Упражнения на диапазон движений(ROM) следует выполнять из положения лежа, чтобы избежать задней трансляции большеберцовой кости и удлинения трансплантата
  • С первого дня после операции пациенту следует выполнять упражнения, направленные на сокращение четырехглавой мышцы бедра; в случае, если он не употребляет сильные обездоливающие препараты.
  • Для предотвращения расширения границ послеоперационного рубца и сохранения полного диапазона движений сгибания и разгибания в коленном суставе применяется пателлофеморальная мобилизация
  • Следите за отеком. Следует придать конечности возвышенное положение. На коленный сустав накладывается пузырь со льдом, что уменьшает впоследствии болевые ощущения и отёк в послеоперационном периоде. 
  • Прогресс происходит за счёт выполнения упражнений на увеличение диапазона движений и полного разгибания в коленном суставе

Одним из лучших достижений в области лечения травм ЗКС является ношение динамического ортеза (брейса).  Этот вариант не всегда может быть доступен для пациента, но если есть возможность, обязательно используйте ее.  Брейс выступает в качестве рессоры, препятствуя чрезмерной задней трансляции большеберцовой кости. Тем самым брейс не позволяет кости «провисать» и предотвращает удлинение трансплантата. Сразу после операции рекомендуется надевать брейс на прооперированную ногу, а затем, как только спадёт отёк, можно перейти на динамический брейс. Ортез следует носить постоянно в течение 6 месяцев и снимать только во время выполнения физических упражнений. Затем следует использовать функциональный брейс, который носят на постоянной основе в течение 12 месяцев.

Повышение толерантности к физической нагрузке после 6 недель ее отсутствия должно происходить постепенно и начинаться в период 7-8 недель после операции.

Фаза II: Поздняя послеоперационная реабилитация

Начинается спустя 8 недель после операции.  Цель фазы состоит в том, чтобы создать план для пациента, чтобы подготовить его суставы к возвращению к дооперационной функциональной способности путём устранения всех недостатков костной или хрящевой структуры опорно-двигательного аппарата.

План лечения фазы поздней послеоперационной реабилитации и рекомендуемые сроки:

  • Упражнения на выносливость мышц ( 9-16 неделя)
  • Упражнения на силу (17-22 неделя)
  • Упражнения на развитие мощности (23-28 неделя), также могут быть введены тренировки по бегу, если это необходимо (25-28 недели)
  • Упражнения на скорость и увеличение гибкости (29-32 недели)
  • Возвращение к тренировкам (33 неделя).
  • Возвращение в спорт в среднем происходит после 3-4 недель тренировок, это зависит от вида спорта. Возвращайтесь к спортивным нагрузкам примерно на 36-й неделе.

Специальных упражнений для лечения травм ЗКС не существует, но в целом после периода отсутствия физических нагрузок следует укреплять мышцы всей ноги.  Включите в план тренировок различные упражнения для четырехглавой мышцы, ягодичных мышц и подколенных сухожилий и объедините их в функциональные упражнения.  Составьте программу тренировок в соответсвии с поставленной целью, делая упор на выносливость, силу или укрепление.

Условия возвращения в спорт

Данные не дают точных критериев, выполнение которых необходимо для возвращения в спорт после реконструкции ЗКС, но логически мы можем следовать тем же критериям, которые выполняются  и  после реконструкции ПКС [28]:

  • Вам необходимо восстановить силу четырёхглавый мышцы , по крайней мере до 80% от здоровой ноги. Следует также учитывать силу подколенных сухожилий.
  • Индекс симметрии нижних конечностей менее 15%, тестирование представлено комплексом, который состоит из 4 прыжков, которые выполняются на оперированной конечности(ОК): прыжок в длину с места, тройной прыжок, тройной прыжок зигзагом и преодоление 6-метровой дистанции, прыгая на ОК.

 

Заключение

Повреждения ЗКС в основном вызваны гиперфлексией: они происходят не очень часто благодаря тому, что задняя крестообразная связка имеет высокую прочность, и тому, что не возникает гиперфлексия, появление которой возможно из-за силы, воздействующей на переднюю часть проксимального отдела большеберцовой кости. Подобный механизм травмы ЗКС чаще всего встречается при занятиях спортом, таких как футбол, регби и катание на лыжах.  Около трети разрывов связано с дорожно-транспортными происшествиями: при прямом ударе о приборную доску передней областью колена голень смещается кзади и ЗКС разрывается.  Травмы ЗКС делятся на три степени, и острое повреждение отличается от хронического. 

Клиническая картина будет зависеть от условия получения травмы и ее степени тяжести.  Типичными симптомами повреждения задней крестообразной связки являются болт и отек, ощущение нестабильности коленного сустава, ограниченный диапазон движений и трудности с мобилизацией.  Лечение зависит от степени травмы и индивидуальных особенностей пациента.  Травмы I и II степени обычно лечат без какого-либо хирургического вмешательства, за исключением случаев, когда они возникают у молодых спортсменов.  При травмах III степени обычно назначается хирургическое лечение, однако возможно и безоперационное лечение. 

Физиотерапия играет важную роль при консервативном лечении, а также в период послеоперационной реабилитации.  Оба вида лечения направлены на укрепление передней группы мышц бедра (четырехглавой мышцы), поскольку она частично берет на себя функцию ЗКС.  Структура и состав реабилитационной программы зависят от степени травмы, конкретного пациента и успеха операции (если применимо).

 

Источники

  1. Shin J, Maak TG. Arthroscopic Transtibial PCL Reconstruction: Surgical Technique and Clinical Outcomes. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(2):307-15.
  2. Medscape. Drugs & Diseases, Sport Medicine. Posterior Cruciate Ligament Injury. https://emedicine.medscape.com/article/90514-overview (accessed 20/08/2018).
  3. Paulsen F, Waschke J, Sobotta. Lower extremities, Knee Joint. Elsevier, 2010. p 272-276.
  4. Schlumberger M, Schuster P, Eichinger M, Mayer P, Mayr R, Immendörfer M, Richter J. Posterior cruciate ligament lesions are mainly present as combined lesions even in sports injuries. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(7):2091-8.
  5. Schulz MS, Russe K, Weiler A, Eichhorn HJ, Strobel MJ. Epidemiology of posterior cruciate ligament injuries.Archives of orthopaedic and trauma surgery 2003;123(4):186-91.
  6. Fanelli GC. Posterior cruciate ligament injuries in trauma patients. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 1993 Jun 1;9(3):291-4.
  7. Wang D, Graziano J, Williams RJ, Jones KJ. Nonoperative Treatment of PCL Injuries: Goals of Rehabilitation and the Natural History of Conservative Care. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2018 Jun 1;11(2):290-7.
  8. Parolie JM, Bergfeld JA. Long-term results of nonoperative treatment of isolated posterior cruciate ligament injuries in the athlete. The American journal of sports medicine. 1986 Jan;14(1):35-8.
  9. Lee BK, Nam SW. Rupture of Posterior Cruciate Ligament: Diagnosis and Treatment Principles. Knee Surgery and Related Research 2011 Sep;23(3):135-141.
  10. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Diseases & Conditions: Posterior Cruciate Ligament Injuries. http://orthoi/nfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00420 (accessed 20/08/2018).
  11. Fowler PJ, Messieh SS. Isolated posterior cruciate ligament injuries in athletes. The American Journal of Sports Medicine 1987;15(6):553–557.
  12. Malone AA, Dowd GSE, Saifuddin A. Injuries of the posterior cruciate ligament and posterolateral corner of the knee. Injury 2006;37(6):485-501.
  13. Bisson LJ, Clancy Jr WG. Chapter 90: Isolated posterior cruciate ligament injury and posterolateral laxity. In: Chapman’s Orthopaedic Surgery. 3rd edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2001.
  14. British Medical Journal Best Practice. Evaluation of knee injury. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/575(accessed: 22/08/2018).
  15. Wind WM, Jr, Bergfeld JA, Parker RD. Evaluation and treatment of posterior cruciate ligament injuries: revisited. The American Journal of Sports Medecine 2004, 32(7):1765–1775.
  16. Walters J, editor. Orthopaedics - A guide for practitioners. 4th Edition. Cape Town: University of Cape Town, 2010.
  17. Badri A, Gonzalez-Lomas G, Jazrawi L. Clinical and radiologic evaluation of the posterior cruciate ligament-injured knee. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(3):515-20.
  18. Posterior Drawer test for PCL. Available from :https://www.youtube.com/watch?v=HTti7-c1MFk
  19. Lachman-Anterior and posterior cruciate ligaments test. Available from : https://www.youtube.com/watch?v=l_bR0IrrgsE
  20. Posterior Sag Test. Avialble from : https://www.youtube.com/watch?v=kB__q4Y4lfA
  21. Quadriceps Active Test. Availble from: https://www.youtube.com/watch?v=5H0dALG6RR4
  22. Norris R, Kopkow C, McNicholas MJ. Interpretations of the dial test should be reconsidered. A diagnostic accuracy study reporting sensitivity, specificity, predictive values and likelihood ratios. Journal of ISAKOS: Joint Disorders & Orthopaedic Sports Medicine 2018;3:198-204.
  23. Dial Test (CR). Availble from: https://www.youtube.com/watch?v=rnk62Y-nDSQ
  24. Reverse Pivot Shift Test. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=r-9CNXEzJpQ
  25. Wang D, Graziano J, Williams RJ 3rd, Jones KJ. Nonoperative Treatment of PCL Injuries: Goals of Rehabilitation and the Natural History of Conservative Care. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(2):290-7.
  26. Jakobsen RB, Jakobsen BW. Posterior Cruciate Ligament Injury. Evidence-Based Orthop. 2011;822–31. 
  27. Lee YS, Jung YB. Posterior cruciate ligament: Focus on conflicting issues. Clin Orthop Surg. 2013;5(4):256–62. 
  28. Trasolini NA, Lindsay A, Gipsman A, Rick Hatch GF. The Biomechanics of Multiligament Knee Injuries: From Trauma to Treatment. Clin Sports Med. 2019;38(2):215–34. 
  29. Voos JE, Mauro CS, Wente T, Warren RF, Wickiewicz TL. Posterior cruciate ligament: Anatomy, biomechanics, and outcomes. Am J Sports Med. 2012;40(1):222–31. 
  30. Grassmayr MJ, Parker DA, Coolican MRJ, Vanwanseele B. Posterior cruciate ligament deficiency: Biomechanical and biological consequences and the outcomes of conservative treatment. A systematic review. J Sci Med Sport. 2008;11(5):433–43. 
  31. Pierce CM, O’Brien L, Griffin LW, LaPrade RF. Posterior cruciate ligament tears: Functional and postoperative rehabilitation. Knee Surgery, Sport Traumatol Arthrosc. 2013;21(5):1071–84. 
  32. Pache S, Aman ZS, Kennedy M, Nakama GY, Moatshe G, Ziegler C, et al. Posterior cruciate ligament: Current concepts review. Arch Bone Jt Surg. 2018;6(1):8–18. 
  33. Johnson P, Mitchell SM, Görtz S. Graft Considerations in Posterior Cruciate Ligament Reconstruction.2018;521–7. 
  34. Qi Y, Wang H, Wang S, Zhang Z, Huang A, Yu J. A systematic review of double-bundle versus single-bundle posterior cruciate ligament reconstruction. BMC Musculoskelet Disord [Internet]. 2016;1–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s12891-016-0896-z
  35. Grotting JA, Nelson TJ, Banffy MB, Yalamanchili D, Eberlein SA, Chahla J, et al. The Knee Biomechanical evaluation of PCL reconstruction with suture augmentation. Knee [Internet]. 2020;27(2):375–83. Available from: https://doi.org/10.1016/j.knee.2020.01.004
  36. Wijdicks CA, Kennedy NI, Goldsmith MT, Devitt BM, Michalski MP, Årøen A, et al. Kinematic analysis of the posterior cruciate ligament, Part 2: A comparison of anatomic single- Versus double-bundle reconstruction. Am J Sports Med. 2013;41(12):2839–48. 
  37. Dornan GJ, Sc M, Mitchell JJ, Ridley TJ, Laprade RF, Ph D. Single-Bundle and Double-Bundle Posterior Cruciate Ligament Reconstructions: A Systematic Review and Meta-analysis of 441 Patients at a Minimum 2 Years’ Follow-up.Arthrosc J Arthrosc Relat Surg [Internet]. 2017;33(11):2066–80. Available from: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2017.06.049
  38. Winkler PW, Zsidai B, Wagala NN, Hughes JD, Horvath A, Senorski EH, et al. Evolving evidence in the treatment of primary and recurrent posterior cruciate ligament injuries, part 2: surgical techniques, outcomes and rehabilitation. Knee Surgery, Sport Traumatol Arthrosc [Internet]. 2020;29(3):682–93. Available from: https://doi.org/10.1007/s00167-020-06337-2
  39. Senese M, Greenberg E, Lawrence JT, Ganley T. Rehabilitation following isolated posterior cruciate ligament reconstruction: a literature review of published protocols. International journal of sports physical therapy. 2018 Aug;13(4):737.
  40. Rebound® PCL : Practitioner Fitting . Available from:https://www.youtube.com/watch?v=2gglMSyM4i4
  41. Barber-Westin SD, Noyes FR. Factors used to determine return to unrestricted sports activities after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 2011;27(12):1697-705.
  42. Triple hop for distance. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=4Rp_BJUBQ6g
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00