Перелом плато большеберцовой кости

Мы проводим восстановление после перелома плато большеберцовой кости в Москве по адресу Люсиновская улица, 36, стр. 2 (метро Добрынинская / Серпуховская). Стоимость одного 60-минутного сеанса с реабилитологом составляет 2 490 руб.* и включает в себя проведение физиотерапевтических процедур, мануальной терапии, массажа и выполнение комплекса упражнений под присмотром специалиста.

Как проходит реабилитация после перелома плато большеберцовой кости?

  • После проведения консультации и обследования реабилитолог составит программу восстановления с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
  • Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю, продолжительность сеанса составляет 60 минут.
  • В перерывах между сеансами пациенту назначаются упражнения, которые необходимо выполнять самостоятельно в домашних условиях для повышения эффективности процесса восстановления.
  • После окончания курса реабилитации специалист определит индивидуальные меры профилактики, чтобы избежать возможного рецидива в будущем.

При отсутствии возможности пройти курс реабилитации под присмотром специалиста возможно составление программы восстановления для самостоятельного выполнения или проведение онлайн-занятий с реабилитогом по видеосвязи.

* цена действительна при условии покупки абонемента на 12 сеансов.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00

Переломы плато большеберцовой кости относятся к сложным травмам колена. Плато большеберцовой кости - одна из наиболее важных опорных структур в организме человека. Ранняя диагностика и соответствующее лечение таких переломов позволяют минимизировать нарушения амплитуды движений и стабильности и снизить риск развития подтвержденных осложнений. [1] [2]

Классифицируют переломы по системе Шацкера. В соответствии с ней, выделяют шесть типов переломов плато большеберцовой кости:

  • Шацкер I: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости без углубления
  • Шацкер II: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением
  • Шацкер III: Компрессионный перелом латерального (IIIa) или центрального (IIIb) плато большеберцовой кости
  • Шацкер IV: Перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости
  • Шацкер V: Двухмыщелковый перелом плато большеберцовой кости.
  • Шацкер VI: Перелом плато большеберцовой кости с отделением от диафиза [3] [1]

Перелом I типа представляет собой клиновидный чистый расщепленный перелом латерального плато большеберцовой кости со смещением или углублением менее 4 мм. Перелом вызван вдавливанием латерального мыщелка бедренной кости в суставную поверхность плато большеберцовой кости. [3]

Перелом II типа - перелом с сочетанным расщеплением и компрессией латерального плато большеберцовой кости, а также с углублением фрагмента. Углубление составляет более 4 мм. [3]

Перелом Шацкера III типа - это чистый компрессионный перелом латерального плато большеберцовой кости, при котором суставная поверхность плато большеберцовой кости, углубляется и вдавливается осевыми силами в латеральный метафиз большеберцовой кости. Переломы III типа делятся на два подтпипа: с латеральным (тип IIIA) и с центральным углублением (тип IIIB). [3]

Перелом IV типа представляет собой перелом медиального плато большеберцовой кости с расщеплением или углублением фрагмента. Переломы возникают в результате действия варусных сил с осевой нагрузкой на колено в положении гиперфлексии. Перелом IV типа имеет наихудший прогноз. [3]

Перелом V типа включает клиновидный перелом медиального и латерального большеберцового плато, часто с перевернутым Y-образным внешним видом. Углубление суставной поверхности обычно наблюдается на латеральном плато и может быть связано с переломом межмыщелкового возвышения. [3]

Тип VI - двухмыщелковый перелом с отделением метафиза от диафиза. Возникает в результате высокоэнергетической травмы и комбинации разнонаправленных сил. [1]  [3]

Как правило, причинами первых трех типов являются низкоэнергетические травмы, трех последних - высокоэнергетические. Величина силы определяет уровень фрагментации и степень смещения.
Переломы плато большеберцовой кости часто сопровождаются повреждениями передней крестообразной связки, коллатеральных связок (медиальной и/или латеральной), менисков и суставного хряща [3] [4]

Клинически значимая анатомия

Проксимальный конец большеберцовой кости заканчивается широкой плоской областью, называемой плато. Межмыщелковое возвышение проходит по средней линии плато, разделяя медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой кости. Оба мыщелка образуют плоскую, широкую поверхность для сочленения с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости. [5]

Эпидемиология / Этиология

Как правило, переломы плато большеберцовой кости вызывают воздействия больших сил на голень, когда нога находится в варусном или вальгусном положении, или одновременным вертикальным давлением и сгибанием колена.

Обычно наблюдаются при дорожно-транспортных происшествиях, спортивных травмах на высокой скорости, таких как катание на лыжах, верховая езда и некоторые водные виды спорта. [6]

Учитывая характер травмы, вполне вероятны повреждения мягких тканей, например, разрыв связок, что необходимо учитывать при назначении лечения. [7]

Характеристики / Клиническая картина

  • Отек
  • Неспособность нагружать ногу
  • Гематома
  • Снижение амплитуды движения (АД) колена
  • Травма в анамнезе [1]
  • Боль

 

Дифференциальная диагностика

Перелом плато большеберцовой кости - это распространенная внутрисуставная травма. Для предоперационного планирования, с целью исключения других патологий, обычно применяют компьютерную томографию.[8] Примерно 50% закрытых переломов плато большеберцовой кости сопровождаются повреждениями менисков и крестообразных связок, которые обычно требуют хирургического лечения.[9]

Диагностика

Рентгенографическое исследование переломов включает в себя четыре вида проекций: переднезаднюю, буковую, внутреннюю косую и наружную косую. Компьютерная томография (КТ) позволяет определить место и степень углубления сустава, тем не менее, для классификации и выбора метода лечения показана МРТ. [3][10]

На рентгеновских снимках переломов I и II типа по Шацкеру нет видимой разницы [3]

При подозрении на повреждение мягких тканей, необходимо провести МРТ-сканирование [1]

Оценка исходов

Поскольку плато большеберцовой кости является частью основного опорного сустава, исход в значительной степени зависит от итоговой репозиции и конгруэнтности суставных поверхностей после срастания перелома при хирургическом вмешательстве или без него. Если сустав стабилен, с правильным положением осколков, хорошей конгруэнтностью суставных поверхностей и без потери движения сустава, можно ожидать хороших результатов. Если инфекция, несрастание повреждение хряща или сопутствующие повреждения мягких тканей не будут устранены, функциональный исход для пациента будет хуже.

Сообщалось, что, в связи со степенью повреждения, наряду с вероятным повреждением мягких тканей, чем выше перелом по Шацкеру тем хуже его исходы. [3]

Могут применяться такие измеримые показатели исходов:

  1. Визуализация: степень срастания можно оценить через год и более после перелома [3]
  2. Амплитуда движения коленного сустава
  3. Качество жизни: например, функциональная оценка опорно-двигательного аппарата[11]
  4. Степень подвижности

 

Медицинское обследование

До сих пор не существует общепринятого стандарта для точного прогнозирования повреждений мягких тканей при переломах плато большеберцовой кости. Тем не менее, недавно были проведены исследования, в которых для оценки степени повреждения тканей применяли предоперационную магнитно-резонансную томографию (МРТ) или диагностическую артроскопию. [10]

Консервативное лечение

При переломах плато большеберцовой кости предоперационное планирование является основополагающим. На выбор метода лечения влияют клинический анамнез, механизм травмы, возраст и сопутствующие заболевания. При физикальном обследовании следует оценить состояние мягких тканей, нервно-сосудистую функцию и сопутствующие поражения кожи, чтобы вмешательство было целесообразным с учетом степени потенциальной травмы.

Выбор лечения основан на использовании всесторонних систем классификации, которые легко воспроизводятся и имеют достоверную прогностическую ценность, тем самым принципиально облегчая определение тактики и хирургических доступов. [3]

Основной целью ортопедического лечения является восстановление конгруэнтности суставной поверхности и обеспечение выравнивания механической оси. Любые отклонения от анатомического положения мыщелков или нестабильность связок могут привести к увеличению вероятности дегенеративного остеоартрита и последующему снижению функциональных возможностей. [7] [2]

С целью лечения обычно выполняют открытую репозицию с внутренней фиксацией (ORIF).[12][13]

В некоторых более сложных случаях переломы могут быть выравнены внешней фиксацией с более поздней ORIF. [6][12]

В связи с вовлечением суставной поверхности, независимо от возраста пациента на момент получения травмы, после перелома плато часто развивается Остеоартрит (примерно треть всех переломов).[14]

Физиотерапевтическое лечение

Для более быстрого возвращения к нормальной функции после перелома может потребоваться физиотерапия. Необходимо учитывать цели и психологическое состояние пациента, чтобы снизить риск возникновения постоянной боли после операции.[15]

Переломы плато большеберцовой кости, как известно, трудно поддаются лечению, особенно при наличии медиального или заднемедиального осколка. Лечение переломов плато большеберцовой кости направлено на достижение анатомической репозиции суставной поверхности и стабильного остеосинтеза с целью обеспечения ранней мобилизации. Такая техника позволяет предотвратить такие осложнения, как скованность в суставе и общие послеоперационные осложнения, например, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии. [2]

Протокол физиотерапии варьируется в зависимости от предпочтений хирурга. Установленного протокола по продолжительности периода, проведенного без нагрузки на ногу (NWB), нет Ниже приведены рекомендации, пожалуйста, проконсультируйтесь с оперирующим хирургом перед началом послеоперационной физиотерапии.

Период без нагрузки на ногу (NWB)

Период может варьироваться в зависимости от степени травмы от четырех недель до восьми недель. Часто иммобилизируют в шине с отверстием над чашечкой колена или коленном ортезе, зафиксированных при полном разгибании коленного сустава.

  • На этом этапе, в зависимости от указаний хирурга, могут быть начаты упражнения на развитие АД, статические для четырехглавых мышц и пассивные для коленного сустава. Может быть использован аппарат для непрерывной пассивной разработки суставов.[16]
  • Устранение болезненности и отека.
  • Упражнения на развитие остаточной амплитуды движения тазобедренного и голеностопного суставов.

Период неполной нагрузки на ногу

Постепенное увеличение нагрузки на оперированную ногу со стремлением к полной нагрузке к 12 неделе, в зависимости от уровня боли.

  • Упражнения на развитие активной АД коленного сустава
  • Упражнения с закрытой кинетической цепью
  • Постепенное увеличение нагрузки с правильным двигательным стереотипом
  • Основная программа по укреплению
  • Гидротерапия (в зависимости от конкретного случая)

Период полной нагрузки на ногу

  • Нормализация походки
  • Восстановление функциональной деятельности, например, сидеть, стоять, подниматься по лестнице
  • Упражнения на развитие проприоцепции
  • Возвращение к нормальной повседневной жизни.

Высокий уровень нагрузки

  • Упражнения повышенного уровня на развитие проприоцепции
  • Спортивные тренировки
  • Высокоинтенсивные упражнения на укрепление нижней конечности

В связи с высокой распространенностью остеоартрита коленного сустава после перелома плато большеберцовой кости, следует продолжать укрепляющие упражнения при долгосрочном лечении.[14].

Заключение

Переломы плато большеберцовой кости встречаются редко. Как правило, они вызваны высокоэнергетической травмой, но также могут возникнуть в результате низкоэнергетической травмы (например, скольжение и падение).

Физиотерапия очень важна, но варьируется в зависимости от пациента и причины перелома. Начальными проявлениями перелома являются отек, боль, потеря амплитуды движений, силы и функции.

Важное значение имеет раннее введение упражнений на развитие АД и мобильности в послеоперационный период. На подострых стадиях с учетом рекомендаций хирурга необходимо устранять боль, отек и восстанавливать АД. На более поздних стадиях первостепенное значение имеют восстановление силы, проприоцепции и нормальной функции.

 

Источники

  1. Vidyadhara S, Tibial Plateau Fractures, eMedicine Specialties, 2009
  2. Papagelopoulos PJ, Partsinevelos AA, Themistocleous GS, Mavrogenis AF, Korres DS, Soucacos PN. Complications after tibia plateau fracture surgery. Injury. 2006 Jun 1;37(6):475-84.
  3. B. Keegan Markhardt, Jonathan M. Gross, Johnny Monu, Schatzker Classification of Tibial Plateau Fractures: Use of CT and MR Imaging Improves Assessment, the journal of continuing medical education in radiology, 2009, 29, 585-597
  4. Tibial Plateau Fractures Proximal Tibia Fractures - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim Available from: https://www.youtube.com/watch?v=Vji4F9v7uo4 [last accessed 2/11/11]
  5. http://www.physio-pedia.com/Tibia
  6. Dendrinos GK, Kontos S, Katsenis D, Dalas A. Treatment of high-energy tibial plateau fractures by the Ilizarov circular fixator. The Journal of bone and joint surgery. British volume. 1996 Sep;78(5):710-7.
  7. Agnew SG. Tibial plateau fractures. Operative techniques in orthopaedics. 1999 Jul 1;9(3):197-205.
  8. Andrew Dodd, Elizabeth Oddone Paolucci, and Robert Korley. The effect of three-dimensional computed tomography reconstructions on preoperative planning of tibial plateau fractures: a case–control series. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 144.
  9.  http://eorif.com/tibial-plateau-fracture-82300#Anchor-Tibial-3800
  10. Yacoubian SV, Nevins RT, Sallis JG, Potter HG, Lorich DG. Impact of MRI on treatment plan and fracture classification of tibial plateau fractures. Journal of orthopaedic trauma. 2002 Oct 1;16(9):632-7.
  11. Barei DP, Nork SE, Mills WJ, Coles CP, Henley MB, Benirschke SK. Functional outcomes of severe bicondylar tibial plateau fractures treated with dual incisions and medial and lateral plates. JBJS. 2006 Aug 1;88(8):1713-21.
  12. Tscherne H, Lobenhoffer P. Tibial plateau fractures. Management and expected results. Clinical orthopaedics and related research. 1993 Jul(292):87-100.
  13. trialfx.com Tibial Plateau Fracture with Metal Plate Fixation Available from: https://www.youtube.com/watch?v=eBu4geBs_9k [last accessed 03/10/11]
  14. Rademakers MV, Kerkhoffs GM, Sierevelt IN, Raaymakers EL, Marti RK. Operative treatment of 109 tibial plateau fractures: five-to 27-year follow-up results. Journal of orthopaedic trauma. 2007 Jan 1;21(1):5-10.
  15. Castillo RC, MacKenzie EJ, Wegener ST, Bosse MJ, LEAP Study Group. Prevalence of chronic pain seven years following limb threatening lower extremity trauma. Pain. 2006 Oct 1;124(3):321-9.
  16. Biyani A, Reddy NS, Chaudhury J, Simison AJ, Klenerman L. The results of surgical management of displaced tibial plateau fractures in the elderly. Injury. 1995 Jun 1;26(5):291-7.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00