Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера (англ. osgood schlatters disease), или остеохондроз, или апофизит бугорка большеберцовой кости, или тракционный апофизит бугорка большеберцовой кости, является распространенной причиной боли в передней части колена у скелетно незрелых спортсменов. Клинически это проявляется как атравматическая, коварная боль в передней части колена с болезненностью в месте прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости [1]. Это состояние возникает вторично по отношению к повторяющимся нагрузкам на разгибательный механизм, таким как прыжки и бег, а также во время спортивных занятий, таких как баскетбол, волейбол, бег, гимнастика, футбол [1].

Общее лечение и ведение включают симптоматическое лечение льдом и НПВП, модификацию активности и относительный отдых от отягчающих действий, а также режим растяжения нижних конечностей для изменения основных предрасполагающих биомеханических факторов [1][2].

Этиология

Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно развивается на стадии созревания костей (10-12 лет у девочек и 12-14 лет у мальчиков). Лежащую в основе этиологию можно объяснить повторным растяжением бугорка, приводящим к разрывам микрососудов, переломам и воспалению, которые затем проявляются отеком, болью и болезненностью.

Болезнь Осгуда Шлаттера - это травма от чрезмерного использования, которая в основном проявляется у активных пациентов подросткового возраста. Повторяющееся напряжение и микротравма приводят к раздражению и в тяжелых случаях частичному отрыву апофиза бугорка большеберцовой кости. Редко травма может привести к полному отрывному перелому. Предрасполагающие факторы включают плохую гибкость четырехглавой мышцы и хамстрингов или другие признаки несоосности разгибательного механизма [3].

Факторами риска развития этого расстройства являются [4]:

• Мужской пол
• Возраст: мальчики 12-15 лет, девочки 8-12 лет
• Внезапный рост скелета
• Повторяющиеся действия, такие как прыжки и спринт

Эпидемиология

Болезнь Осгуда-Шлаттера является одной из наиболее распространенных причин боли в колене у подростков-спортсменов [1].

• Обычно происходит в подростковом возрасте в возрасте от 10 до 15 лет для мальчиков и от 8 до 13 лет для девочек (11,4 % у мужчин, 8,3 % у женщин) [5].
• Чаще встречается у мальчиков и спортсменов, которые занимаются спортом, включающим бег и прыжки.
• Симптомы проявляются с двух сторон у 20-30 % пациентов [6].

Значимая анатомия

Бугорок большеберцовой кости (бугристость большеберцовой кости) представляет собой выступ вдоль передней поверхности большеберцовой кости, расположенный дистальнее передних поверхностей медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости. Бугорок большеберцовой кости полностью хрящевой. Он обеспечивает прикрепление к связке надколенника или сухожилию надколенника. Сухожилие надколенника прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, расположенной ниже надколенника. Напряжение в этом мышечно-сухожильном соединении может вызвать боль и отек [7]. Боль, которую испытывает пациент, в основном односторонняя, но может быть двусторонней.

Клиническая картина и обследование

Боль в передней части колена, связанная с отеком или без него, является ведущим симптомом этого заболевания и усиливается во время физических нагрузок, таких как бег, прыжки, езда на велосипеде, стояние на коленях, ходьба вверх и вниз по лестнице и удары по мячу (разгибание колена). Клиническая картина состоит из боли, локализованной в области бугорка большеберцовой кости.

• Болезненная пальпация бугристости большеберцовой кости.
• Боль в бугристости большеберцовой кости, которая усиливается при физической активности или занятиях спортом.
• Усиление боли в бугристости большеберцовой кости при занятиях спортом.
• В некоторых случаях увеличивается костный выступ на бугристости большеберцовой кости.
• Вторичный по отношению к боли, тест Эли - есть напряжение четырехглавой мышцы.
• Изометрия четырехглавой мышцы с сопротивлением болезненна [8].

Дифференциальный диагноз

Состояния, которые имеют аналогичное картину:

• Колено прыгуна (тендинит надколенника) или синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссена [8]
• Повреждение синовиальной плики [8]
• Перелом бугорка большеберцовой кости [8]
• Остеохондрома проксимального отдела большеберцовой кости [8].
• Синдром жировой подушки

Эти заболевания также локализуются в сухожилии надколенника и могут вызывать аналогичные проблемы с коленом.

Диагностические процедуры

Рентгенологическая визуализация обычно не требуется и проводится в тяжелых случаях или при подозрении на отрыв.

• Диагноз основывается на типичных клинических данных (см. клиническую картину) [10].
• Рентгенографические исследования обоих колен всегда следует проводить как в передней, так и в боковой проекциях, чтобы исключить возможность опухолей, переломов, разрывов или инфекций. Можно увидеть изображение выступающего бугорка большеберцовой кости с отеком мягких тканей, кальцификацией сухожилия надколенника или свободного костного фрагмента проксимальнее бугорка.
• Для точной диагностики необходимо соблюдать предельную осторожность, так как иногда выпуклость большеберцовой кости может не быть патологической. Поэтому необходимо провести клиническую корреляцию.

Прогноз

• Отличный прогноз [8].
• Это состояние самоограничивается и, следовательно, восстанавливается в течение месяца
• Иногда боль может сохраняться до 2 лет, если ее не замечать или не лечить.

Лечение

1. Консервативное лечение: Лечение следует начинать с покоя, охлаждения (RICE), изменения активности и иногда нестероидных противовоспалительных препаратов [8].
2. Хирургическое лечение: Хирургических процедур следует избегать до тех пор, пока ребенок не вырастет и рост костей не завершится, чтобы избежать остановки роста и развития рекурвации и/или вальгусной деформации колена. Хирургическое лечение, мы определили различные хирургические процедуры, такие как сверление бугорка большеберцовой кости, иссечение бугорка большеберцовой кости (уменьшение размера), продольный разрез в сухожилии надколенника, иссечение несоединенной косточки и свободных хрящевых фрагментов (секвестрэктомия большеберцовой кости), вставка костных колышков и/или комбинация любой из этих процедур [11].

Физиотерапия

Облегчение боли

• Боль обычно стихает с прекращением роста бугорка большеберцовой кости.
• Применение льда после физической нагрузки уменьшает боль в передней части колена [8].
• Рекомендуется ограничить спортивную активность на 6-8 недель [8].
• Мягкое растяжение четырехглавой мышцы и хамстрингов, наряду с укреплением косой широкой медиальной мышцы, уменьшает боль [8][11].
• Нагрузка на коленную чашечку уменьшается за счет тейпирования надколенника/тейпирования по Макконнелу и использования брейса [8].

Лечебная физкультура

Упражнения для укрепления четырехглавой мышцы низкой интенсивности, такие как изометрические упражнения для четырехглавой мышцы под несколькими углами, вводятся раньше в программу подготовки. Упражнения на четырехглавую мышцу высокой интенсивности и растяжение хамстрингов вводятся постепенно и доказали свою эффективность с высоким рейтингом доказательности [11]. Включение высокоинтенсивных упражнений на четырехглавые мышцы может усилить боль.

Ударно-волновая терапия

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия - это лечение, которое обсуждалось при болезни Осгуда-Шлаттера, но из-за низкой ценности фактических данных рекомендации по этому лечению не могут быть сделаны [14].

Ограничение деятельности

Неоперативное лечение этого заболевания основано на тех же принципах, которые применяются ко всем травмам при чрезмерном использовании.

• Сегодня нет необходимости в полной иммобилизации или в полном отказе от занятий спортом.
• Жизненно важно, чтобы врач проинформировал родителей, тренера и ребенка-спортсмена о естественном течении этого заболевания.

Ребенок должен продолжать свою обычную физическую активность в безболевом диапазоне, поэтому уменьшите интенсивность и частоту упражнений (модификация активности). Также плавание, как второстепенное спортивное занятие является хорошим вариантом во время этого заболевания (никакого дискомфорта). Также рекомендуются брейсы, ленты, наколенники с инфрапателлярным ремешком или накладкой, которые могут помочь во время физических нагрузок и уменьшить боль [15].

Исследования Gerulis и соавт. [16] показали, что ограничение физической активности, ограничение физической нагрузки и консервативное лечение более эффективны, чем только ограничение физической нагрузки и ограничение активности.