Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона (ССЛЙ) - это юношеский остеохондроз и тракционный эпифизит, поражающий разгибательный механизм колена, который нарушает прикрепление сухожилия надколенника к нижнему полюсу надколенника. Болезненность нижнего полюса надколенника обычно сопровождается рентгенологическими признаками расщепления этого полюса. У большинства пациентов с ССЛЙ (англ. sinding larsen johansson syndrome) также наблюдается кальцификация на нижнем полюсе надколенника [1].
Синдром обычно появляется в подростковом возрасте, во время скачка роста. Это связано с локализованной болью, которая усиливается при физической нагрузке. Обычно наблюдается локализованная болезненность и отек мягких тканей. Существует также напряженность окружающих мышц, в частности четырехглавой мышцы, хамстрингов и икроножной мышцы. Эта стеснённость обычно приводит к негибкости коленного сустава, изменяя нагрузку через пателлофеморальный сустав [2].
Medlar и Lyne классифицировали состояние на четыре стадии, основываясь на рентгенограммах. Были предложены следующие стадии: стадия I, когда надколенник имеет нормальный внешний вид, стадия II, если в дистальном полюсе имеются нерегулярные кальцификации, стадия III с коалесценцией кальцификаций, стадия IV-a, когда кальцификации сливаются в дистальном полюсе, и стадия IV-b - это кальцинированная косточка, отчетливая на дистальном полюсе [3].
В отличие от "Колена прыгуна", которое наблюдается в любом возрасте, ССЛЙ наблюдается у активных подростков, как правило, в возрасте 10-14 лет.
ССЛЙ вызывается растяжением связки надколенника, вызывая воспаление у места прикрепления проксимальной связки к нижнему полюсу надколенника.
Разгибательный механизм колена состоит из сухожилия и мышц четырехглавой мышцы, надколенника, связки надколенника и поддерживающей связки. Повреждения могут быть вызваны прямой травмой, чрезмерным использованием, дегенеративным заболеванием. Наиболее распространенной подростковой травмой в этой области является болезнь Осгуда-Шлаттера, которая поражает дистальный полюс сухожилия надколенника и бугорок большеберцовой кости [3].
Физикальное обследование важно для диагностики ССЛЙ, как и в большинстве случаев. У большинства будет болезненность на нижнем полюсе надколенника, и может быть некоторая болезненность вдоль сухожилия надколенника. Сопротивление разгибанию колена может вызвать боль, и может возникнуть некоторый локализованный отек мягких тканей. Выпот в суставе не должен присутствовать при этом состоянии и может присутствовать при отрыве надколенника [3].
Пациенты, как правило, молодые активные мальчики в возрасте от 10 до 13 лет. Симптомы, как правило:
Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона - это самоограничивающийся синдром. Полного выздоровления можно ожидать с закрытием ростовой пластины надколенника. Хотя симптомы синдрома Синдинга-Ларсена-Йоханссона могут сохраняться в течение нескольких месяцев, у немногих пациентов наблюдаются плохие результаты консервативного лечения, и хирургическое вмешательство, как правило, не требуется. Инъекции кортикостероидов не рекомендуются из-за сообщений о случаях подкожной атрофии [5].
Различные соображения включают в себя:
Физиотерапевт проводит физикальное обследование колена и анализирует симптомы пациента. В случае передней боли в колене необходимо выполнить три важных теста. Во всех тестах пациент находится в положении лежа.
Первоначальное лечение состоит из облегчения боли путем отдыха в течение нескольких дней и укрепляющих упражнений с изменением видов деятельности. Для ССЛЙ не существует определенного протокола или алгоритма лечения. Могут потребоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а в тяжелых случаях для поддержания неподвижности используется гипс. Обычно он накладывается на срок до 4 недель, но в большинстве случаев этого не требуется. Многие могут переносить вес по мере переносимости, и может быть назначена физиотерапия.
Физиотерапевт должен обучить пациента изменению активности.
Следует избегать стояния на коленях, прыжков, приседаний, подъема по лестнице и бега, по крайней мере, в краткосрочной перспективе.
Необходимо проверить силу нижних конечностей, особенно в области лодыжки и бедра, чтобы выявить любые мышечные расстройства, которые могут способствовать синдрому чрезмерного использования.
Следует начать укрепление кора, а также заняться решением проблем гибкости или силы [10].
Терапия должна состоять из эксцентрических упражнений и изокинетического укрепления [11].
Если пациент не реагирует (боль не уменьшается), можно сделать инъекции богатой тромбоцитами плазмы. Они вводятся в области синхондроза под ультразвуковым контролем [11].
Упражнения на растяжку и проприоцептивное укрепление мышц у пациентов с болью в передней части колена оказались полезными [12]. Улучшение силы и функциональности может быть достигнуто как с помощью упражнений с открытой, так и с закрытой кинетической цепью [13].
Пациенты, которые проходили 30-60-минутную физиотерапию один раз в неделю в течение шести недель, показали уменьшение боли в пателлофеморальной области [14].
Безопасное возвращение к занятиям спортом или мероприятиям высокого уровня может произойти, когда каждое из следующих действий происходит в определенном порядке:
Если прогресса не было, то может потребоваться операция. После операции допускается полный перенос веса с двумя тростями без иммобилизирующей шины в течение первой недели. Затем терапия может начаться через неделю с упражнений на колени, чтобы восстановить диапазон движений в суставах. Первые шесть недель будут состоять из эксцентрических упражнений на квадрицепсы, а прыжки и другие более функциональные движения разрешаются через три месяца. Эта стратегия, опять же, использовалась только для одного конкретного пациента и не полностью исследована [11].
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00