Васюта А.С., спортивный физиотерапевтМедиальная широкая мышца бедра (англ. vastus medialis) – одна из четырех мышц, составляющих группу четырехглавой мышцы бедра. Она берет начало в верхней части бедренной кости и прикрепляется в виде уплощенного сухожилия к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, которое крепится к верхней границе надколенника [1].
Начало
Нижняя часть межвертельной линии вдоль медиальной губы шероховатой линии бедренной кости, медиальная межмышечная перегородка и апоневроз большой приводящей мышцы [1].
Прикрепление
В медиальной части сухожилия четырехглавой мышцы, соединяясь с прямой мышцей бедра и другими мышцами четырехглавой мышцы, покрывающими надколенник, затем собственной связкой надколенника в бугристость большеберцовой кости [1].
Иннервация
Ветвь от заднего отдела бедренного нерва, отходящая от L2, L3 и L4 [1].
Кровоснабжение
Бедренная артерия и ветви от глубокой бедренной артерии [1].
Функции медиальной широкой мышцы бедра
Медиальная широкая мышца бедра вместе с другими мышцами, составляющими четырехглавую мышцу, разгибает коленный сустав [1] и обеспечивает стабилизацию надколенника [3].
Клиническая значимость
Слабость медиальной широкой мышцы бедра связана с трекингом надколенника и пателлофеморальным болевым синдромом. Терапевтический подход заключается в восстановлении баланса между медиальной широкой мышцей бедра и латеральной широкой мышцей бедра, для чего требуется укрепление косых волокон медиальной широкой мышцы, а также оценка степени динамической супинации и пронации стопы [1][4].
Укрепление косых волокон медиальной широкой мышцы бедра стало менее популярным методом лечения боли в передней части коленного сустава, поскольку доказательства в пользу изолированных упражнений были подвергнуты критике за их низкое качество [5][6][7][8]. Кроме того, исследователи сомневаются в существовании косых волокон медиальной широкой мышцы бедра [9] и обнаружили, что любое упражнение на четырехглавую мышцу аналогично активирует все широкие мышцы [8]. В качестве более эффективного метода было предложено дальнейшее укрепление всей кинетической цепи. Khayambashi et al. было обнаружено, что укрепление тазобедренного сустава является более эффективным методом для снятия пателлофеморальной боли, чем укрепление коленного сустава [9].
Пальпация медиальной широкой мышцы бедра
Медиальную широкую мышцу бедра можно пальпировать по всей длине. Дистально сухожилие четырехглавой мышцы можно нащупать в месте прикрепления к проксимальной границе (основанию) надколенника.
Триггерные точки медиальной широкой мышцы бедра
см. триггерные точки медиальной широкой мышцы бедра
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости медиальной широкой мышцы бедра
Моделируемая слабость медиальной широкой мышцы бедра у трупов приводит к латеральному смещению надколенника при полном разгибании. Однако эффект слабости медиальной широкой мышцы бедра in vivo остается спорным, хотя некоторая согласованность в данных начинает появляться. Во-первых, важно повторить, что медиальная широкая мышца бедра, по-видимому, участвует вместе с другими головками четырехглавой мышцы на протяжении всего разгибания коленного сустава. Это участие не зависит от амплитуды коленного сустава, скорости сокращения и типа сокращения (концентрический или эксцентрический). Таким образом, трудно определить сценарий, при котором имеется изолированная слабость медиальной широкой мышцы бедра. Слабость медиальной широкой мышцы бедра в сочетании с остальной частью четырехглавой мышцы приводит к снижению силы при разгибании коленного сустава. Тем не менее, остается сильное клиническое впечатление, что слабость медиальной широкой мышцы бедра способствует боли в передней части коленного сустава из-за чрезмерного латерального смещения надколенника. Избыточное латеральное смещение надколенника во время сокращения четырехглавой мышцы встречается у людей с болью в передней части коленного сустава. Однако данные, свидетельствующие о том, что специфическая слабость медиальной широкой мышцы бедра способствует избыточному смещению надколенника и, следовательно, боли в передней части коленного сустава, были расплывчаты. Напротив, сила четырехглавой мышцы бедра в целом коррелирует с наличием или отсутствием боли в передней части коленного сустава. Сила четырехглавой мышцы бедра также, по-видимому, является мощным показателем успеха или неудачи оперативного вмешательства при боли в передней части коленного сустава.
Последствия напряженности медиальной широкой мышцы бедра
Нет никаких данных о специфической напряженности медиальной широкой мышцы бедра. Совместная напряженность с остальной частью четырехглавой мышцы уменьшает амплитуду сгибания коленного сустава.
Упражнения для медиальной широкой мышцы бедра
Упражнения для медиальной широкой мышцы бедра включены в комплекс упражнений для коленного сустава.
Растяжка медиальной широкой мышцы бедра
см. растяжка медиальной широкой мышцы бедра