Травмы чрезмерного использования в спорте

Травмы чрезмерного использования (overuse injuries) – это обычное явление в спорте, которое сложно оценить и контролировать. Развитию такого типа травм способствуют различные факторы. Диагноз, лечение и понимание причин возникновения травмы – это лишь некоторые сложные задачи, с которыми врачам приходится сталкиваться при ведении спортсменов с травмами чрезмерного использования (англ. overuse injuries in sport).

Определение травмы чрезмерного использования

«Травмы чрезмерного использования» - это широкий термин, который используется для описания травмы, вызванной повторяющимися микротравмами, а не конкретным или единичным повреждением. Термин «чрезмерное использование» используется потому, что такого вида травмы обычно возникают в результате неадекватной нагрузки на ткани в течение некоторого периода, такой как[1]:

• чрезмерная величина или объем нагрузки
• неполное восстановление между сеансами нагрузки

Травмы чрезмерного использования обычно вызываются повторными действиями в течение некоторого периода времени. Часто причиной является чрезмерная повторяющаяся нагрузка на конкретные ткани, с постепенным появлением симптомов. На ранних стадиях развития травмы боль не чувствуется  или ощущается незначительно, и спортсмен может по незнанию продолжать оказывать давление на травмированную область. В результате поврежденная ткань не успевает восстановиться. Причина травмы чрезмерного использования часто не так очевидна по сравнению с макро-травмой при остром повреждении. Принцип возникновения травмы чрезмерного использования состоит в том, что нагрузка от повторяющегося микротравмирования превосходит способность ткани к самовосстановлению. Во время тренировок различные ткани, такие как мышцы, сухожилия, кости, связки испытывают нагрузку и чрезмерный физиологический стресс. После выполнения конкретного упражнения ткани претерпевают адаптацию, чтобы укрепиться и выдерживать аналогичный стресс в будущем. Если адаптивная способность конкретной ткани превышена и происходит травма, в большинстве случаев это будет травма чрезмерного использования. Следовательно, у чрезмерно усердных спортсменов, которые не оставляют адекватного времени для адаптации перед следующей тренировкой или занятием, кумулятивное повреждение ткани в конце концов превышает тот порог нагрузки, с которым ткань в состоянии справиться, и это вызывает боль и дисфункцию[1]. 

К другим терминам, связанным с термином «травмы чрезмерного использования», относятся:

• травма с постепенным началом
• синдром перегрузки
• заболевания, связанные со спортом
• кумулятивные травматические расстройства
• травмы повторяющихся нагрузок

Перенапряжение или ошибка тренировочной нагрузки?

В статье «Пора  отказаться от термина «травмы чрезмерного использования»: возможно, «ошибка тренировочной нагрузки» - более точный термин?», Дрю и Пэрдэм (Drew and Purdam (2016) предполагают, что термин «ошибки в определении тренировочной нагрузки» лучше отражает то, что происходит в случае травм, причиной которых до сих пор считалось «чрезмерное использование».[2] Авторы предполагают, что использование термина «чрезмерное использование» может, по сути, толкнуть спортсменов на сокращение тренировочных нагрузок, подвергая ткани риску детренированности или нестабильных нагрузочных схем, что ассоциируется с  травмами. [2] Недавно в разделе «Обсуждения» «Британского журнала по спортивной медицине»  Колкхоувен и др. (Kalkhoven et al (2020) выразили обеспокоенность относительно замены термина «травмы чрезмерного использования» на термин « ошибка тренировочной нагрузки». В статье «Ошибка тренировочной нагрузки не является более точным термином, чем «травмы чрезмерного использования» авторы  говорят о том, что тренировочная нагрузка – это всего лишь один из множества факторов, которые могут способствовать возникновению травм повторяющихся нагрузок и что «определять травмы чрезмерного использования как ошибку тренировочных нагрузок – значит отрицать их многофакторность.”[3]

Факторы риска возникновения травмы чрезмерного использования

Тренировочные нагрузки, плотные графики соревнований и неадекватное или недостаточное время для восстановления – вот некоторые факторы, которые повышают риск развития травмы чрезмерного использования у спортсменов. Факторы риска также можно подразделить на внешние и внутренние[4]:

Внутренние факторы риска

• связанные со смещением, таким как вальгусное или варусное колено, высокое стояние надколенника, антеверсия шейки бедра
• разная длина ног
• мышечный дисбаланс
• мышечная слабость
• связанные с гибкостью, такие как генерализованное мышечное напряжение, ограничение объема движения в суставах
• состав тканей организма

Внешние факторы риска

• ошибки тренировочной нагрузки, такие как ее чрезмерный объем, интенсивность, увеличение, неполноценное восстановление
• поверхности
• обувь
• оборудование
• условия окружающей среды
• питание
• физиологические факторы

Последствия травмы чрезмерного использования

К последствиям травмы чрезмерного использования относятся:

• боль
• сокращение физической активности
• сокращение участия в спортивных мероприятиях
• оно оказывает влияния не только на спортсмена, но также на команду и на спортивные организации
• лечение травмы чрезмерного использования также влечет прямые и косвенные затраты
• травмы чрезмерного использования у спортсмена часто ведет к преждевременному завершению его/ее спортивной карьеры
• клинические проявления чрезмерного использования могут продолжаться у спортсмена даже после завершения спортивной карьеры
• травмы чрезмерного использования может являться препятствием для физической нагрузки даже среди менее спортивных групп населения, и это имеет последствия для здоровья в долгосрочной перспективе и качества жизни.

Диагностика

Для диагностирования травмы чрезмерного использования требуется[5]:

• полная история начала проявления, характера и локализации боли
• тщательная оценка возможных факторов риска, таких как тренировки и техники
• осмотр конкретной анатомической структуры

Стадии травмы чрезмерного использования

• дискомфорт пропадает во время разогрева
• дискомфорт может пропасть во время разогрева, однако появиться снова в конце упражнения
• дискомфорт в начале упражнения, усиливающийся по мере его выполнения
• постоянная боль и/или дискомфорт

Лечение травмы чрезмерного использования

Важные цели лечения травмы чрезмерного использования[5]:

• определить причину травмы и устранить ее
• снять воспаление и боль
• ускорить заживление
• предотвратить осложнения
• восстановить нормальное использование травмированной области
• разработать стратегию возобновления занятий спортом в соответствии с симптомами

Лечение травмы чрезмерного использования может включать в себя следующее[5]:

• относительный покой и воздержание от упражнений, ухудшающих состояние, при продолжении занятий физической подготовкой
• прикладывание льда и применение электротерапевтических методов лечения
• мягкотканные техники
• укрепление и реабилитация
• лекарственные средства, такие ка НПВП [6][7][8]         

Мониторинг травмы чрезмерного использования

Многие исследования в области мониторинга травм содержат информацию, в основном, об острых травмах и часто не учитывают травмы чрезмерного использования в спорте. Причиной является то, что во многих мониторинговых исследованиях характерных спортивных травм «потеря времени» при занятиях спортом используется как самый важный критерий для определения серьезности травмы. При применении таких методов влияние травмы чрезмерного использования недооценивается, поскольку многие спортсмены продолжают тренироваться и участвовать в состязаниях, несмотря на наличие симптомов, связанных с травмой, и ограничения. [9]  Кларсен и др. (Clarsen et al (2013) разработали новую модель мониторинга травмы, которая позволяет учитывать и уровень распространения травмы чрезмерного использования (т.е., степень, симптомы и последствия травмы чрезмерного использования) – Информационная анкета по травмам чрезмерного использования Центра исследований спортивной травмы в Осло (OSTRC-O).[10] Недавно была опубликована обновленная версия Информационной анкеты по травмам чрезмерного использования Центра исследований спортивной травмы в Осло (OSTRC-O₂). [9] Четыре области, оцениваемые при помощи OSTRC-O, включают[9]:

• занятия спортом
• объем тренировок
• спортивные результаты
• боль

Практикующие врачи и исследователи могут использовать анкету на регулярной основе (например, еженедельно) и отслеживать изменение последствий травмы чрезмерного использования во времени.

Для мониторинга всех типов проблем со здоровьем у спортсменов была разработана изменённая версия OSTRC-O - Информационная анкета по проблемам со здоровьем Центра исследований спортивной травмы в Осло (OSTRC-Н), которое недавно была обновлена до OSTRC-Н₂ версии. [9]