Травмы чрезмерного использования в спорте

Травмы чрезмерного использования, или перегрузочные травмы (overuse injuries), — частая проблема в спорте. Они развиваются постепенно от повторяющихся микротравм, когда нагрузка превышает способность тканей восстанавливаться. Их трудно вовремя распознать и контролировать, а диагностика, лечение и поиск причины требуют внимательного подхода.

Самые известные примеры — тендинопатии и стрессовые переломы.

Коротко о главном

• Перегрузочные травмы развиваются постепенно от повторяющихся микротравм, когда нагрузка превышает способность тканей восстанавливаться.
• Их вызывают чрезмерный объём и интенсивность, резкое увеличение нагрузки и недостаточное восстановление.
• Внутренние факторы риска — особенности оси ног, разная длина ног, слабость и дисбаланс мышц, недостаточная гибкость.
• На ранних стадиях боль проходит при разминке, на поздних становится постоянной.
• Лечение — найти и устранить причину, относительный покой, укрепление и постепенное возвращение в спорт; нагрузку контролируют с помощью опросников.

Что такое перегрузочная травма

«Травмы чрезмерного использования» — это широкий термин, который используется для описания травмы, вызванной повторяющимися микротравмами, а не конкретным или единичным повреждением. Термин «чрезмерное использование» используется потому, что такого вида травмы обычно возникают в результате неадекватной нагрузки на ткани в течение некоторого периода, такой как:

• чрезмерная величина или объём нагрузки
• неполное восстановление между сеансами нагрузки

Травмы чрезмерного использования обычно вызываются повторными действиями в течение некоторого периода времени. Часто причиной является чрезмерная повторяющаяся нагрузка на конкретные ткани, с постепенным появлением симптомов. На ранних стадиях развития травмы боль не чувствуется или ощущается незначительно, и спортсмен может по незнанию продолжать оказывать давление на травмированную область. В результате повреждённая ткань не успевает восстановиться. Причина травмы чрезмерного использования часто не так очевидна по сравнению с макро-травмой при остром повреждении. Принцип возникновения травмы чрезмерного использования состоит в том, что нагрузка от повторяющегося микротравмирования превосходит способность ткани к самовосстановлению. Во время тренировок различные ткани, такие как мышцы, сухожилия, кости, связки испытывают нагрузку и чрезмерный физиологический стресс. После выполнения конкретного упражнения ткани претерпевают адаптацию, чтобы укрепиться и выдерживать аналогичный стресс в будущем. Если адаптивная способность конкретной ткани превышена и происходит травма, в большинстве случаев это будет травма чрезмерного использования. Следовательно, у чрезмерно усердных спортсменов, которые не оставляют адекватного времени для адаптации перед следующей тренировкой или занятием, кумулятивное повреждение ткани в конце концов превышает тот порог нагрузки, с которым ткань в состоянии справиться, и это вызывает боль и дисфункцию.

К другим терминам, связанным с термином «травмы чрезмерного использования», относятся:

• травма с постепенным началом
• синдром перегрузки
• заболевания, связанные со спортом
• кумулятивные травматические расстройства
• травмы повторяющихся нагрузок

Перегрузка или ошибка в нагрузке?

В статье «Пора отказаться от термина «травмы чрезмерного использования»?» Дрю и Пёрдам (Drew, Purdam, 2016) предполагают, что термин «ошибки в определении тренировочной нагрузки» лучше отражает то, что происходит в случае травм, причиной которых до сих пор считалось «чрезмерное использование». Авторы предполагают, что использование термина «чрезмерное использование» может, по сути, толкнуть спортсменов на сокращение тренировочных нагрузок, подвергая ткани риску детренированности или нестабильных нагрузочных схем, что ассоциируется с травмами. Недавно в разделе «Обсуждения» «Британского журнала по спортивной медицине» Калкховен (Kalkhoven) и соавторы (2020) выразили обеспокоенность относительно замены термина «травмы чрезмерного использования» на термин « ошибка тренировочной нагрузки». В статье «Ошибка тренировочной нагрузки не является более точным термином, чем «травмы чрезмерного использования» авторы говорят о том, что тренировочная нагрузка — это всего лишь один из множества факторов, которые могут способствовать возникновению травм повторяющихся нагрузок и что «определять травмы чрезмерного использования как ошибку тренировочных нагрузок — значит отрицать их многофакторность.”

Факторы риска

Тренировочные нагрузки, плотные графики соревнований и неадекватное или недостаточное время для восстановления — вот некоторые факторы, которые повышают риск развития травмы чрезмерного использования у спортсменов. Факторы риска также можно подразделить на внешние и внутренние:

Внутренние факторы риска

• особенности оси ног — вальгусная или варусная установка коленных суставов, высокое положение надколенника, антеверсия шейки бедра
• разная длина ног
• мышечный дисбаланс
• мышечная слабость
• недостаточная гибкость — общее напряжение мышц, ограничение движений в суставах
• состав тканей организма

Внешние факторы риска

• ошибки тренировочной нагрузки, такие как ее чрезмерный объём, интенсивность, увеличение, неполноценное восстановление
• поверхности
• обувь
• оборудование
• условия окружающей среды
• питание
• физиологические факторы

Последствия

К последствиям травмы чрезмерного использования относятся:

• боль
• сокращение физической активности
• сокращение участия в спортивных мероприятиях
• влияние не только на спортсмена, но и на команду и спортивную организацию
• лечение травмы чрезмерного использования также влечет прямые и косвенные затраты
• травмы чрезмерного использования часто ведут к преждевременному завершению его/ее спортивной карьеры
• клинические проявления чрезмерного использования могут продолжаться у спортсмена даже после завершения спортивной карьеры
• травмы чрезмерного использования могут быть препятствием для физической нагрузки даже среди менее спортивных групп населения, и это имеет последствия для здоровья в долгосрочной перспективе и качества жизни.

Диагностика

Для диагностирования травмы чрезмерного использования требуется:

• полная история начала проявления, характера и локализации боли
• тщательная оценка возможных факторов риска, таких как тренировки и техники
• осмотр конкретной анатомической структуры

Стадии

• дискомфорт пропадает во время разогрева
• дискомфорт может пропасть во время разогрева, однако появиться снова в конце упражнения
• дискомфорт в начале упражнения, усиливающийся по мере его выполнения
• постоянная боль и/или дискомфорт

Лечение

Важные цели лечения травмы чрезмерного использования:

• определить причину травмы и устранить ее
• снять воспаление и боль
• ускорить заживление
• предотвратить осложнения
• восстановить нормальное использование травмированной области
• разработать стратегию возобновления занятий спортом в соответствии с симптомами

Методы лечения травмы чрезмерного использования может включать в себя следующее:

• относительный покой и воздержание от упражнений, ухудшающих состояние, при продолжении занятий физической подготовкой
• прикладывание льда и применение электротерапевтических методов лечения
• мягкотканные техники
• укрепление и реабилитация
• лекарства, например нестероидные противовоспалительные препараты

Мониторинг

Большинство систем учёта травм оценивают тяжесть по пропущенному времени и поэтому недооценивают перегрузочные травмы: многие спортсмены продолжают тренироваться и выступать, несмотря на симптомы.

Кларсен (Clarsen) и соавторы в 2013 году предложили опросник Центра исследований спортивных травм в Осло (OSTRC Overuse Injury Questionnaire), который учитывает и распространённость, и тяжесть таких травм; сейчас используется его обновлённая версия. Он оценивает четыре области:

• участие в тренировках и соревнованиях;
• объём тренировок;
• спортивные результаты;
• боль.

Опросник заполняют регулярно, например еженедельно, и отслеживают, как меняется влияние травмы. Для всех проблем со здоровьем спортсменов есть вариант этого опросника о здоровье в целом.

Частые вопросы