Большая приводящая мышца

Большая приводящая мышца (англ. adductor magnus) – это одна из шести мышц внутреннего отдела бедра. Это широкая мышца треугольной формы, образующая перегородку, отделяющую мышцы передней поверхности бедра от мышц задней поверхности бедра. Это самая крупная мышца внутреннего отдела [1]. Расположена глубже короткой и длинной приводящих мышц.

Большая приводящая мышца образована различными типами мышечных волокон [9], хотя большая часть приходится на волокна I типа. Постуральные волокна (I типа) [10] имеют тенденцию к укорочению при хронической нагрузке. Эти волокна могут разрываться в месте их проксимального прикрепления или в мышечном брюшке на внутренней поверхности бедра [11].

Начало

Нижняя ветвь лобковой кости, седалищная ветвь (передние волокна) и седалищный бугор (задние волокна) [2].

Прикрепление

Медиальнее ягодичной бугристости, середина шероховатой линии, медиальная надмыщелковая линия и приводящий бугорок медиального мыщелка бедренной кости [2].

Иннервация

• Запирательный нерв (L2, L3, L4).
• Седалищный нерв (L4, L5, S1).

Кровоснабжение

• Запирательная артерия.
• Бедренная артерия.
• Медиальная артерия, огибающая бедренную кость.
• Прямая и прободающая ветви глубокой бедренной артерии [6].

Действие

1. Передние волокна, отходящие от ветвей лобковой и седалищной костей, могут участвовать в сгибании, а задние волокна, отходящие от седалищного бугра, могут участвовать в разгибании тазобедренного сустава [2]. Большая приводящая мышца имеет большой момент разгибания тазобедренного сустава, что делает ее недооцененным разгибателем тазобедренного сустава. Длина плеча момента разгибания тазобедренного сустава изменяется в зависимости от угла тазобедренного сустава, и мышца является более эффективным разгибателем тазобедренного сустава, чем мышцы задней поверхности бедра или большая ягодичная мышца, когда тазобедренный сустав согнут. Пиковые сокращения мышцы наблюдаются в положении сгибания тазобедренного сустава, например, в глубоком приседе [3].
2. В некоторых анатомических работах указывается действие большой приводящей мышцы как внутреннего ротатора, тогда как другие указывают ее среди наружных ротаторов. Анализ ЭМГ-активности приводящих мышц и кинематики во время ходьбы демонстрирует функциональную модель в поддержку наружной ротации. Было показано, что в поперечной плоскости [4]:

• во время реакции на нагрузку: приводящие мышцы могут эксцентрически контролировать ротацию тазобедренного сустава внутрь, в отличие от ранее сообщавшейся роли концентрической ротации наружу;
• во время терминальной фазы опоры и перед началом фазы переноса конечности: приводящие мышцы могут также выполнять концентрическую ротацию тазобедренного сустава наружу.

Реабилитологи должны учитывать эту важную функцию приводящих мышц при ходьбе при обследовании пациента и составлении программы реабилитации.

Большая приводящая мышца также является значимым стабилизатором таза. При ходьбе и беге приводящие мышцы стабилизируют тазобедренные суставы и нижние конечности, предотвращая избыточную ротацию внутрь.

Клиническая значимость

Самыми частыми разновидностями растяжения паха считаются повреждения, связанные с приводящими мышцами. Они наблюдаются чаще у спортсменов, хоккеистов или футболистов [7]. Чаще страдают мужчины. Источник боли в паховой области трудно диагностировать по причине вовлечения многих мышц, таких как подвздошно-поясничная, приводящие и ягодичные, а также по причине близости таза, тазобедренного сустава и крестца.

Предполагается, что механизм повреждения приводящих мышц запускается при необходимости быстрого торможения нижней конечности во время быстрого отведения и наружной ротации, как, например, при катании на коньках или при быстром изменении направления. При катании на коньках тело испытывает повышенную потребность в стабилизации тазобедренного сустава и бедра по причине того, что конькобежцу приходится удерживать равновесие на тонком лезвии. Помимо нестабильности на коньках конькобежцы используют взрывные движения разгибания, отведения и ротации в тазобедренном суставе, зависящие от эксцентрического сокращения приводящих мышц для торможения ноги при каждом шаге. Такие повторяющиеся эксцентрические сокращения приводящих мышц во время быстрого и медленного катания могут привести к повреждению приводящих мышц.

Синдром приводящего канала

Приводящий канал также известен как гунтеров канал или бедренно-подколенный канал. Это узкий конический канал, расположенный в бедре. Составляет 15 см в длину и тянется от вершины бедренного треугольника к сухожильной щели большой приводящей мышцы. Канал служит местом прохождения структур, направляющихся из переднего отдела бедра в задний отдел голени: бедренной артерии, бедренной вены, нерва медиальной широкой мышцы бедра и подкожного нерва (самой крупной ветви бедренного нерва). Вершина приводящего канала называется «сухожильным отверстием»: это промежуток между местами прикрепления приводящих мышц и мышц задней поверхности бедра на большой приводящей мышце [5].

Синдром приводящего канала – редкая причина закупорки артерий у молодых мужчин [12]. Является результатом компрессии поверхностной бедренной артерии [13] аномальным мышечно-сухожильным тяжом, отходящим от большой приводящей мышцы и расположенным рядом и выше сухожилий приводящих мышц. Патогенетический механизм этого синдрома схож с таковым в подколенной ямке и может проявляться после физических нагрузок.

Так как синдром приводящего канала возникает у молодых мужчин, у которых острая закупорка артерий может привести к потере конечности, выявление явных ишемических симптомов после физических нагрузок у здоровых в остальном молодых мужчин очень важно. Лечение состоит в отделении аномального тяжа и восстановлении целостности артерии соответствующими методами. Поиск повреждений с обеих сторон может помочь избежать проблем в будущем, даже если симптомы проявляются только с одной стороны.

Триггерные точки большой приводящей мышцы

см. триггерные точки большой приводящей мышцы

Упражнения для большой приводящей мышцы

Упражнения для большой приводящей мышцы включены в комплекс упражнений для тазобедренного сустава.

Растяжка большой приводящей мышцы

см. растяжка большой приводящей мышцы

Массаж большой приводящей мышцы

см. МФР большой приводящей мышцы