Ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяточной костью и является одним из важных сухожилий в организме человека. Основным действием ахиллова сухожилия является подошвенное сгибание стопы. Распространенные патологии включают: тендинопатию, надрыв или разрыв. Примеры механизмов травмы при разрыве включают: падение с высоты, сильное подошвенное сгибание лодыжки (как при прыжке с вытянутым коленом) или использование стопы для прерывания падения, если вы споткнетесь [1]. Клинически они проявляются ощутимой щелью при пальпации, повышенной пассивной дорсифлексией, отсутствием подъема пятки и положительным тестом Томпсона [1]. Разрыв ахиллова сухожилия лечится либо консервативно с помощью гипса, либо хирургическим путем с помощью шва ахиллова сухожилия (англ. achilles tendon repair).
В литературе существует много споров о лечении разрыва ахиллова сухожилия с использованием двух вариантов, включающих консервативный или хирургический подход. Многие исследования показали, что частота повторных разрывов выше в случаях неоперативного лечения. Более поздние исследования продемонстрировали эквивалентные или улучшенные показатели повторного разрыва по сравнению с хирургическим вмешательством [2][3]. Тем не менее, многие люди продолжают проходить хирургическое лечение, и физиотерапевты будут продолжать посещать их для послеоперационной реабилитации в клиниках.
Перед операцией следует использовать общие меры по уменьшению отека (Покой, Лед, компрессия, Подъем). В идеале операция будет проведена в течение одной недели после разрыва.
Для этой операции существует множество методов, включая поперечные, медиальные и продольные разрезы. Лодыжку помещают в нейтральное положение, и отрезанные концы сухожилия сшивают вместе. Затем хирург проверяет лодыжку по всему диапазону движений, чтобы проверить целостность шва. Часто накладывается гипс, при этом хирургическая техника определяет, как долго остается гипс [4]. Многие хирурги в настоящее время сосредотачиваются на ранней нагрузке и пассивных движениях, чтобы улучшить заживление сухожилий. Новый малоинвазивный метод включает в себя использование короткой малоберцовой мышцы для доступа с помощью двух разрезов по средней линии. Сообщается, что эта методика сохраняет целостность кожи в месте, наиболее подверженном разрушению при вертикальном разрезе, открытой реконструкции [5]. Другое исследование рекомендовало чрескожный шов у спортсменов-любителей и у пациентов, кого волнует вид шрама, и открытый шов для всех спортсменов высокого ранга, которые не могут позволить себе никаких шансов на повторный разрыв [6].
Сообщалось, что ранняя мобилизация после шва ахиллова сухожилия была полезной с точки зрения послеоперационного восстановления и улучшения кровоснабжения сухожилий. Несмотря на растущую поддержку режимов ускоренной реабилитации, до сих пор нет консенсуса относительно наиболее предпочтительного протокола. Протоколы были разработаны Brumann и соавт. [7] и Braunstein и соавт. [8].
Ознакомьтесь со следующими клиническими протоколами:
Dutton [4] описывает три этапа послеоперационной реабилитации после шва ахиллова сухожилия.
Этап I
Этап I обычно длится три недели.
Цели этого этапа заключаются в следующем:
Мероприятия этапа I включают:
Этап II
Фаза II обычно длится с 4 по 6 неделю после операции.
Цели на этом этапе заключаются в следующем:
Мероприятия на этапе II включают:
Этап III
Фаза III обычно длится с 6 по 15 неделю после операции.
Цели на этом этапе заключаются в следующем:
Мероприятия на этапе III включают:
Недавний систематический обзор Brumann и его коллег (2014) [9] выявил наиболее современный протокол реабилитации после шва ахиллова сухожилия. Они обобщили свои выводы в следующем руководстве;
Неделя 0-2
Неделя 3-6
Неделя 7+
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00