Шов ахиллова сухожилия

Мы проводим восстановление после шва ахиллова сухожилия в Москве по адресу Люсиновская улица, 36, стр. 2 (метро Добрынинская / Серпуховская). Стоимость одного 60-минутного сеанса с реабилитологом составляет 2 490 руб.* и включает в себя проведение физиотерапевтических процедур, мануальной терапии, массажа и выполнение комплекса упражнений под присмотром специалиста.

Как проходит реабилитация после шва ахиллова сухожилия?

  • После проведения консультации и обследования реабилитолог составит программу восстановления с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
  • Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю, продолжительность сеанса составляет 60 минут.
  • В перерывах между сеансами пациенту назначаются упражнения, которые необходимо выполнять самостоятельно в домашних условиях для повышения эффективности процесса восстановления.
  • После окончания курса реабилитации специалист определит индивидуальные меры профилактики, чтобы избежать возможного рецидива в будущем.

При отсутствии возможности пройти курс реабилитации под присмотром специалиста возможно составление программы восстановления для самостоятельного выполнения или проведение онлайн-занятий с реабилитогом по видеосвязи.

* цена действительна при условии покупки абонемента на 12 сеансов.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00

Ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяточной костью и является одним из важных сухожилий в организме человека. Основным действием ахиллова сухожилия является подошвенное сгибание стопы. Распространенные патологии включают: тендинопатию, надрыв или разрыв. Примеры механизмов травмы при разрыве включают: падение с высоты, сильное подошвенное сгибание лодыжки (как при прыжке с вытянутым коленом) или использование стопы для прерывания падения, если вы споткнетесь [1]. Клинически они проявляются ощутимой щелью при пальпации, повышенной пассивной дорсифлексией, отсутствием подъема пятки и положительным тестом Томпсона [1]. Разрыв ахиллова сухожилия лечится либо консервативно с помощью гипса, либо хирургическим путем с помощью шва ахиллова сухожилия.

Консервативное лечение против хирургического вмешательства

В литературе существует много споров о лечении разрыва ахиллова сухожилия с использованием двух вариантов, включающих консервативный или хирургический подход. Многие исследования показали, что частота повторных разрывов выше в случаях неоперативного лечения. Более поздние исследования продемонстрировали эквивалентные или улучшенные показатели повторного разрыва по сравнению с хирургическим вмешательством [2][3]. Тем не менее, многие люди продолжают проходить хирургическое лечение, и физиотерапевты будут продолжать посещать их для послеоперационной реабилитации в клиниках.

Предоперационная подготовка

Перед операцией следует использовать общие меры по уменьшению отека (Покой, Лед, компрессия, Подъем). В идеале операция будет проведена в течение одной недели после разрыва.

Описание операции

Для этой операции существует множество методов, включая поперечные, медиальные и продольные разрезы. Лодыжку помещают в нейтральное положение, и отрезанные концы сухожилия сшивают вместе. Затем хирург проверяет лодыжку по всему диапазону движений, чтобы проверить целостность шва. Часто накладывается гипс, при этом хирургическая техника определяет, как долго остается гипс [4]. Многие хирурги в настоящее время сосредотачиваются на ранней нагрузке и пассивных движениях, чтобы улучшить заживление сухожилий. Новый малоинвазивный метод включает в себя использование короткой малоберцовой мышцы для доступа с помощью двух разрезов по средней линии. Сообщается, что эта методика сохраняет целостность кожи в месте, наиболее подверженном разрушению при вертикальном разрезе, открытой реконструкции [5]. Другое исследование рекомендовало чрескожный шов у спортсменов-любителей и у пациентов, кого волнует вид шрама, и открытый шов для всех спортсменов высокого ранга, которые не могут позволить себе никаких шансов на повторный разрыв [6].

Послеоперационное ведение

Сообщалось, что ранняя мобилизация после шва ахиллова сухожилия была полезной с точки зрения послеоперационного восстановления и улучшения кровоснабжения сухожилий. Несмотря на растущую поддержку режимов ускоренной реабилитации, до сих пор нет консенсуса относительно наиболее предпочтительного протокола. Протоколы были разработаны Brumann и соавт. [7] и Braunstein и соавт. [8].

Ознакомьтесь со следующими клиническими протоколами:

  • Fowler Kennedy
  • Indiana Total Therapy
  • Ballart orthopaedics

Dutton [4] описывает три этапа послеоперационной реабилитации после шва ахиллова сухожилия.

Этап I

Этап I обычно длится три недели.

Цели этого этапа заключаются в следующем:

  • Контролировать отек и защищать место восстановления
  • Сводить к минимуму адгезию рубцов и вредные последствия иммобилизации
  • Переход к перенесению полной нагрузки в соответствии с допуском/указаниями
  • Боль 5/10 или меньше, сила 4/5 всех мышц нижних конечностей, кроме подошвенных сгибателей

Мероприятия этапа I включают:

  • Способы лечения боли и отека
  • Растяжение больших групп мышц нижних конечностей, икроножной/камбаловидной присоединяется на 3 неделе
  • Объем движений: подошвенное и дорсифлексия 3x5; 3 раза в день; добавить инверсию и эверсию на 2-й неделе
  • Изометрия стопы/лодыжки на 2-й неделе; групповые упражнения на 3-й неделе
  • Проприоцептивная тренировка нижних конечностей; Тренировка походки
  • Сердечно-сосудистые упражнения для верхних конечностей
  • Мобилизация суставов и работа с мягкими тканями, как указано

Этап II

Фаза II обычно длится с 4 по 6 неделю после операции.

Цели на этом этапе заключаются в следующем:

  • Нормальная походка
  • Полный объем движений в лодыжке
  • 5/5 силы нижних конечностей
  • Возврат к полной способности ADL
  • Сообщается, что боль составляет <2/10
  • Проприоцептивные реакции, равные здоровой конечности

Мероприятия на этапе II включают:

  • Гибкость лодыжки при различных углах наклона колена
  • Прогрессивное укрепление нижних конечностей с замкнутой кинетической цепью
  • Сердечно-сосудистая прогрессия
  • Проприоцептивная тренировка на различных поверхностях
  • Руководство по упражнениям с сопротивлением и совместной мобилизации, как указано

Этап III

Фаза III обычно длится с 6 по 15 неделю после операции.

Цели на этом этапе заключаются в следующем:

  • Начать беговые программы тренировок
  • Улучшение баланса и координации
  • Увеличение скорости активности
  • Возвращение в спорт

Мероприятия на этапе III включают:

  • Прогрессирующее укрепление голеностопного сустава и нижних конечностей
  • Упражнения на ловкость
  • Двойное поднятие/опускание пятки, переход к поднятию пятки на одной ноге с различной скоростью

Недавний систематический обзор Brumann и его коллег (2014) [9] выявил наиболее современный протокол реабилитации после шва ахиллова сухожилия. Они обобщили свои выводы в следующем руководстве;

Неделя 0-2

  • Объем движений с нулевой лодыжкой
  • Ортез фиксируется под углом 30° подошвенного сгибания
  • Переход к полной нагрузке при опирании на ногу

Неделя 3-6

  • Полная нагрузка при опирании на ногу
  • Активный объем движений для голеностопного сустава 0-30°
  • Ортез ограничен от 0° дорсифлексии до 30° подошвенного сгибания

Неделя 7+

  • Полный Объем движений
  • Снятие ортеза

 

Источники

  1. Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, Cohen BE, Femino JE, Giza E, Watters III WC, Goldberg MJ, Keith M, Haralson III RH, Turkelson CM. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of Achilles tendon rupture. JBJS. 2010 Oct 20;92(14):2466-8.
  2. AAOSOnlinePubs. Achilles Tendon Rupture. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=Kr84-NEoYiE [last accessed 10/6/2021]
  3. Gulati V, Jaggard M, Al-Nammari SS, Uzoigwe C, Gulati P, Ismail N, Gibbons C, Gupte C. Management of achilles tendon injury: a current concepts systematic review. World journal of orthopedics. 2015 May 18;6(4):380.
  4. Willits K, Amendola A, Bryant D, Mohtadi NG, Giffin JR, Fowler P, Kean CO, Kirkley A. Operative versus nonoperative treatment of acute Achilles tendon ruptures: a multicenter randomized trial using accelerated functional rehabilitation. JBJS. 2010 Dec 1;92(17):2767-75.
  5. Dutton M. Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention. New York, NY:McGraw-Hill:2004.
  6. Carmont MR, Maffulli N. Less invasive Achilles tendon reconstruction. BMC Musculoskeletal Disorders. 2007 Dec;8(1):1-7.
  7. Bradley JP, Tibone JE. Percutaneous and open surgical repairs of Achilles tendon ruptures: a comparative study. The American journal of sports medicine. 1990 Mar;18(2):188-95.
  8. Brumann M, Baumbach SF, Mutschler W, Polzer H. Accelerated rehabilitation following Achilles tendon repair after acute rupture–development of an evidence-based treatment protocol. Injury. 2014 Nov 1;45(11):1782-90.
  9. Braunstein M, Baumbach SF, Boecker W, Carmont MR, Polzer H. Development of an accelerated functional rehabilitation protocol following minimal invasive Achilles tendon repair. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2018 Mar;26(3):846-53.
  10. Brumann M, Baumbach SF, Mutschler W, Polzer H. Accelerated rehabilitation following Achilles tendon repair after acute rupture–development of an evidence-based treatment protocol. Injury. 2014 Nov 1;45(11):1782-90.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00