Длинный разгибатель большого пальца стопы

Длинный разгибатель большого пальца стопы (англ. extensor hallucis longus) – это тонкая мышца, расположенная между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев [1]. Расположен на латеральной стороне голени. Обеспечивает единственное активное усилие разгибания межфалангового сустава и основное активное усилие разгибания плюснефалангового сустава. Обладает незначительно меньшим плечом силы тыльного сгибания голеностопного сустава в сравнении с передней большеберцовой мышцей. Имеет меньшую физиологическую площадь поперечного сечения по сравнению с передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. [2]

Начало

От средних двух четвертей передней поверхности малоберцовой кости и прилежащей межкостной перепонки. [3]

Прикрепление

К основанию дистальной фаланги большого пальца. [3]

Иннервация

Глубокий малоберцовый нерв (L4 , L5 ,S1). [3]

Действие

Разгибает плюснефаланговый и межфаланговый суставы большого пальца и участвует в инверсии стопы и тыльном сгибании голеностопного сустава. [3]

Кровоснабжение

Ветви передней большеберцовой артерии. [4]

Синергисты

Длинный разгибатель пальцев, передняя большеберцовая мышца, третья малоберцовая мышца. [4]

Действия

• Отгибает большой палец вверх.
• Отгибает стопу в голеностопном суставе вверх к передней стороне тела.
• Участвует в повороте подошвы стопы внутрь, к другой стопе.
• Участвует в поддержании равновесия. [5]

Мышечное тестирование

Положение тела пациента: лежа на спине или сидя.

Тест: разгибание плюснефалангового и межфалангового суставов большого пальца.

Давление: на тыльную поверхность дистальной фаланги большого пальца в направлении сгибания. [3]

Паралич

При параличе длинного разгибателя большого пальца четко проявляется действие короткого разгибателя большого пальца, дистальная фаланга не разгибается, а проксимальная фаланга разгибается в направлении приведения. [3]

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – чуть дистально от перехода между средней и каудальной третью голени и вентрально по отношению к малоберцовой кости. Находится между длинным разгибателем пальцев стопы и передней большеберцовой мышцей.

Отраженная боль

• Тыльная часть стопы в области первой плюсневой кости и большого пальца, иногда в виде небольшой полоы к триггерной точке.

Отраженная боль отмечается на дистальной стороне 1-й плюсневой кости и в большом пальце, а также на тыльной стороне стопы. Может достигать голени. Триггерные точки локализованы немного дистальнее соединения между средней и дистальной третями голени, немного кпереди от малоберцовой кости. Пациент может также жаловаться на персистирующую боль на тыльной стороне стопы. [7]

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости длинного разгибателя большого пальца стопы

Слабость длинного разгибателя большого пальца стопы ослабляет разгибание в плюснефаланговом и межфаланговом суставах большого пальца стопы. Поскольку это единственный разгибатель в межфаланговом суставе, слабость в разгибании межфалангового сустава является диагностическим признаком слабости длинного разгибателя большого пальца стопы. Во время нормальной локомоции человек сначала соприкасается с землей пяткой ноги. Сила реакции на землю прикладывает момент подошвенного сгибания ко всей ноге, которому сопротивляются все дорсифлексоры. Слабость длинного разгибателя большого пальца стопы снижает способность человека контролировать спуск медиальной части стопы, особенно большого пальца. Пациенты со слабостью длинного разгибателя большого пальца стопы также сообщают, что носок имеет тенденцию сгибаться под ногой, когда они натягивают носки или обувь, и может привести к спотыканию.

Последствия напряженности длинного разгибателя большого пальца стопы

Напряженность длинного разгибателя большого пальца стопы тянет плюснефаланговый сустав большого пальца ноги в сторону разгибания, которое, как и на руке, имеет тенденцию вызывать сгибание в межфаланговом суставе, когда сгибатель большого пальца стопы растягивается, и возникает когтеобразная деформация пальца ноги. Гиперэкстензия большого пальца ноги тянет подошвенную пластину дистально, подвергая головку плюсневой кости чрезмерным нагрузкам и вызывая боль. Точно так же гиперэкстензия плюснефалангового сустава втягивает межфаланговый сустав в носковую часть обуви, вызывая боль и мозоли или мозоли на дорсальной поверхности межфалангового сустава.

Упражнения

Упражнения для длинного разгибателя большого пальца стопы включены в комплекс упражнений для пальцев стопы.

Стретчинг

см. растяжка длинного разгибателя большого пальца стопы

Массаж

см. массаж длинного разгибателя большого пальца стопы

Тейпирование

Рис. 3.39. a. Длинный разгибатель большого пальца стопы, b. тонизирующая аппликация [красная]. Отмерить ленту при натянутой мышце. Уменьшить ширину ленты примерно до 2/3, c. Прикрепить край ленты в положении покоя, d. зафиксировать начало ленты и наложить ленту при натянутой мышце, e. завершенная мышечная аппликация в положении покоя

Аппликация

• Этот пример иллюстрирует тонизирующую аппликацию длинного разгибателя большого пальца стопы. Начало проксимальное.
• Лента отмеряется от места прикрепления к дистальной фаланге большого пальца стопы до начала медиальной фасции малоберцовой кости с подошвенным сгибанием стопы и сгибанием большого пальца ноги (рис. 3.39 б).
• Начало ленты крепится к месту прикрепления мышцы в положении покоя (Рис. 3.39 c).
• Мышца натягивается, а кожа смещается. Затем лента прикрепляется с 10% натяжением по брюшку мышцы к месту прикрепления мышцы на дистальной фаланге большого пальца ноги (Рис. 3.39 d).
• Лента притирается при натянутой мышце.
• Рис. 3.39e иллюстрирует выполненную мышечную аппликацию длинного разгибателя большого пальца стопы.

Совет

• Так как мышца тонкая и аппликация ленты достигает кульминации на большом пальце ноги, ленту разрезают так, чтобы она составляла 2/3 ширины ленты.

Миофасциальный релиз

см. МФР длинного разгибателя большого пальца стопы