Васюта А.С., спортивный физиотерапевтОбщий разгибатель пальцев (extensor digitorum, исторически — extensor digitorum communis) — поверхностная мышца задней области предплечья. Она даёт четыре основных сухожилия — к указательному, среднему, безымянному пальцам и мизинцу.
Сама мышца прежде всего разгибает II–V пальцы в пястно-фаланговых суставах. В проксимальных и дистальных межфаланговых суставах пальцы разгибаются через разгибательный аппарат с участием внутренних мышц кисти.
Коротко о главном
- Мышца начинается от общего разгибательного сухожилия у латерального надмыщелка и образует четыре сухожилия к II–V пальцам.
- Сухожилия проходят через четвёртый тыльный канал вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца и вплетаются в разгибательный аппарат пальцев.
- Сама мышца разгибает пальцы в основном в пястно-фаланговых суставах, а в межфаланговых их разгибает весь разгибательный аппарат.
- Из-за межсухожильных перемычек пальцы, особенно безымянный, двигаются не полностью независимо, и чаще всего это норма.
- Сильнее всего мышцу нагружает разгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах против сопротивления резинки.
Анатомия и ход сухожилий
Общий разгибатель пальцев начинается у латерального надмыщелка плечевой кости в составе общего сухожилия разгибателей — вместе с коротким лучевым разгибателем запястья, разгибателем мизинца и локтевым разгибателем запястья.
В дистальной части предплечья мышца образует четыре основных сухожилия для II–V пальцев. На уровне запястья они проходят под удерживателем разгибателей через четвёртый тыльный канал вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца.
Дистальнее сухожилия общего разгибателя вплетаются в разгибательный аппарат своих пальцев. Каждое из них прикрепляется не к одной фаланге, а через систему пучков и соединений.
Разгибательный аппарат пальцев
На уровне пястно-фалангового сустава сагиттальные пучки удерживают сухожилие разгибателя над головкой пястной кости и передают нагрузку внутри разгибательного аппарата. Эти пучки — стабилизаторы сустава, к самой мышце они не относятся.
На тыле проксимальной фаланги разгибательный аппарат разделяется на центральный пучок и два латеральных пучка. Центральный пучок разгибает палец в основном в проксимальном межфаланговом суставе. Латеральные пучки дистально сходятся и образуют концевое сухожилие, которое действует на дистальный межфаланговый сустав.
В разгибательный аппарат вплетаются сухожилия межкостных и червеобразных мышц кисти. Эти внутренние мышцы перераспределяют усилие между пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами, поэтому палец разгибается полностью только при согласованной работе нескольких структур.
Иннервация и кровоснабжение
Общий разгибатель пальцев иннервирует задний межкостный нерв — продолжение глубокой ветви лучевого нерва после области супинатора, сегментарно — ориентировочно C7–C8.
При поражении заднего межкостного нерва слабеют сразу несколько разгибателей пальцев и большого пальца, а кисть при разгибании отклоняется в лучевую сторону, поскольку длинный лучевой разгибатель запястья сохраняется.
Мышцу кровоснабжает в основном задняя межкостная артерия.
Функции общего разгибателя пальцев кисти
Основная функция общего разгибателя пальцев — активное разгибание указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца в пястно-фаланговых суставах.
Через разгибательный аппарат мышца передаёт усилие и на межфаланговые суставы, но разгибает их вместе с центральным и латеральными пучками, концевым сухожилием, межкостными и червеобразными мышцами. Все эти структуры образуют единую механическую систему.
Мышца проходит над лучезапястным суставом и участвует в разгибании кисти, но основную работу здесь выполняют разгибатели запястья.
Почему пальцы разгибаются не полностью независимо
На тыле кисти сухожилия общего разгибателя соединены межсухожильными перемычками (juncturae tendinum) и фасциальными волокнами. Они распределяют нагрузку между соседними сухожилиями, но и ограничивают их независимое скольжение. Функциональная анатомия этих соединений описана в анатомическом обзоре (von Schroeder & Botte, 1997).
Сильнее всего эти связи ограничивают изолированное разгибание безымянного пальца. Его неполное разгибание при фиксированных соседних пальцах чаще всего норма, а не признак слабости, разрыва сухожилия или поражения нерва.
К указательному пальцу идёт ещё и сухожилие собственного разгибателя, а к мизинцу — разгибателя мизинца. Они делают эти пальцы более независимыми, но работают вместе с общим разгибателем, а не вместо него.
Повреждения разгибательного аппарата
Картина зависит от уровня повреждения разгибательного аппарата. Повреждение концевого сухожилия у дистальной фаланги — это молоткообразный палец, повреждение центрального пучка ведёт к деформации по типу бутоньерки, а разрыв сагиттального пучка — к подвывиху сухожилия с головки пястной кости.
Это разные травмы разгибательного аппарата, а не «разрыв общего разгибателя пальцев». О диагностике и лечении — в статье о повреждении сухожилий кисти.
При ревматоидном поражении дистального лучелоктевого сустава сухожилия разгибателей могут рваться последовательно, от локтевой стороны к лучевой, — это синдром Вогана — Джексона.
Латеральная боль в локтевом суставе и проба Маудсли
Общий разгибатель пальцев начинается от общего сухожилия разгибателей, поэтому его сухожильная часть нагружается при движениях пальцев и кисти. При латеральной тендинопатии локтевого сустава чаще всего говорят о поражении общего сухожильного комплекса и области короткого лучевого разгибателя запястья, а не об изолированной патологии общего разгибателя пальцев.
Проба Маудсли вызывает латеральную боль при разгибании среднего пальца против сопротивления и применяется при оценке латеральной боли в локтевом суставе (Factor et al., 2023). Она нагружает сразу несколько тканей и не выделяет общий разгибатель пальцев.
В традиционных картах болезненных точек отдельным участкам общего разгибателя приписывали боль в разных пальцах, предплечье и запястье, но ручное определение триггерных точек малонадёжно (Lucas et al., 2009).
Упражнения для общего разгибателя пальцев кисти
Общий разгибатель пальцев нагружают разгибанием пальцев против сопротивления: на сложенные пальцы надевают резинку и раскрывают кисть. Другой вариант — ладонь лежит на столе, и пальцы поочерёдно поднимают от поверхности. Кисть при этом держат в среднем положении.
Нагрузку подбирают с учётом целости сухожилий и функции нервов. Упражнения с резинкой развивают силу и контроль разгибания, но разорванную часть разгибательного аппарата не восстанавливают.
Сгибание пальцев и кисти растягивает сразу несколько мышц и сухожилий тыльной поверхности предплечья. Массаж послеоперационные спайки не разрушает и сухожилие не восстанавливает.
Частые вопросы
Через какой канал проходят сухожилия общего разгибателя пальцев?
Четыре сухожилия проходят через четвёртый тыльный канал вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца.
Почему общий разгибатель пальцев не разгибает межфаланговые суставы самостоятельно?
Потому что усилие распределяется через центральный и латеральные пучки, концевое сухожилие и места вплетения межкостных и червеобразных мышц. Эти суставы разгибает весь аппарат.
Почему безымянный палец сложно разогнуть независимо?
Его сухожилие соединено с соседними межсухожильными перемычками. Обычно это нормальная анатомия, а не признак проблемы.
Чем повреждение сухожилия отличается от поражения заднего межкостного нерва?
При травме сухожилия картина зависит от уровня повреждения, и может пострадать движение одного пальца. При поражении нерва обычно слабеют сразу несколько разгибателей.
Можно ли отдельно укрепить общий разгибатель пальцев?
Полностью изолировать его нельзя. Раскрытие кисти против резинки нагружает его вместе с внутренними мышцами кисти и собственными разгибателями указательного пальца и мизинца.
Читайте также