Собственный разгибатель указательного пальца

Разгибатель указательного пальца (extensor indicis, исторически — extensor indicis proprius) — небольшая мышца глубокого слоя задней области предплечья. Её сухожилие вплетается в разгибательный аппарат указательного пальца и делает его разгибание более независимым от других пальцев.

Мышца работает вместе с общим разгибателем пальцев и разгибает указательный палец прежде всего в пястно-фаланговом суставе. В межфаланговых суставах палец разгибает весь разгибательный аппарат вместе с внутренними мышцами кисти.

Коротко о главном

• Мышца начинается от дистальной части локтевой кости и прилежащей межкостной перепонки.
• Сухожилие мышцы проходит вместе с сухожилиями общего разгибателя пальцев через четвёртый тыльный канал.
• Указательный палец разгибается независимо в том числе потому, что у этого сухожилия обычно нет межсухожильной перемычки.
• Мышца усиливает разгибание в пястно-фаланговом суставе, а остальными суставами пальца управляет вместе с другими структурами.
• Сухожилие используют для восстановления длинного разгибателя большого пальца.

Анатомия и ход сухожилия

Разгибатель указательного пальца расположен в глубоком слое задней области предплечья. Он начинается от дистальной части задней поверхности локтевой кости и прилежащей межкостной перепонки. Мышечное брюшко переходит в тонкое сухожилие, которое идёт к тылу кисти.

Дистально сухожилие обычно лежит с локтевой стороны от сухожилия общего разгибателя к указательному пальцу. Оба вплетаются в разгибательный аппарат второго пальца, а не прикрепляются к основанию одной проксимальной фаланги.

Четвёртый канал разгибателей

Под удерживателем разгибателей сухожилие проходит через четвёртый тыльный канал вместе с четырьмя сухожилиями общего разгибателя пальцев. После канала оно идёт к указательному пальцу рядом с сухожилием общего разгибателя, но отдельно от него.

Сухожилия общего разгибателя на тыле кисти соединены межсухожильными перемычками, которые ограничивают полностью независимое движение соседних пальцев. У сухожилия разгибателя указательного пальца такой перемычки обычно нет. Поэтому указательный палец разгибается сравнительно независимо. Этому способствуют два подходящих к нему сухожилия и внутренние мышцы кисти.

Иннервация и кровоснабжение

К мышце подходит задний межкостный нерв, в который переходит глубокая ветвь лучевого нерва, пройдя через супинатор. Сегментарно — ориентировочно C7–C8.

Поражение заднего межкостного нерва обычно ослабляет сразу несколько разгибателей пальцев и большого пальца.

Кровь к мышце приходит по задней и передней межкостным артериям.

Функции собственного разгибателя указательного пальца

Основная функция мышцы — независимое разгибание указательного пальца, особенно в пястно-фаланговом суставе. Общий разгибатель пальцев тоже участвует в этом движении, поэтому при выпадении одного сухожилия разгибание пальца сохраняется.

Через разгибательный аппарат мышца передаёт усилие и на межфаланговые суставы, но разгибают их вместе центральный и латеральные пучки, общий разгибатель, межкостные и червеобразные мышцы.

Сухожилие проходит над лучезапястным суставом, поэтому мышца может участвовать в разгибании кисти, но основную работу выполняют лучевые и локтевой разгибатели запястья.

Варианты строения

Число мышечных пучков, сухожилий и их дистальные соединения вариабельны. Среди вариантов описаны собственный разгибатель среднего пальца (extensor medii proprius) и общий вариант для указательного и среднего пальцев (extensor indicis et medii).

Это нормальная изменчивость глубоких разгибателей. Её учитывают при операциях на тыле кисти, а лечения она не требует.

Клиническое значение и перенос сухожилия

Сухожилие разгибателя указательного пальца часто используют как донорское при разрыве длинного разгибателя большого пальца. После переноса указательный палец продолжает разгибаться за счёт сухожилия общего разгибателя, но его сила и независимость движений могут снижаться.

В ретроспективной серии из 40 пациентов после такого переноса функция и объём движений в целом были хорошими, но сила разгибания большого и указательного пальцев оставалась примерно на 20% ниже, чем на другой руке (Ha et al., 2024).

В традиционных картах болезненных точек эту мышцу связывали с болью на тыльной и лучевой стороне кисти, но ручное определение триггерных точек малонадёжно (Lucas et al., 2009).

Для тренировки ладонь кладут на стол и поднимают указательный палец от поверхности, а сопротивление добавляют резинкой. После переноса сухожилия на большой палец пациент заново учится разгибать большой палец тем усилием, которое раньше разгибало указательный, и это входит в программу реабилитации.

Частые вопросы