Седалищный бурсит

Седалищный, или седалищно-ягодичный, бурсит (ischial bursitis) — редкая и часто недооцениваемую форму бурсита, локализующуюся в ягодичной области. Он относится к числу четырёх основных типов бурситов тазобедренного сустава.

Основной механизм развития — хроническое раздражение бурсы, возникающее при:

• длительном сидении на твёрдой поверхности;
• прямом травматическом воздействии на область седалищной кости;
• повреждении сухожилий мышц задней поверхности бедра, особенно при таких нагрузках, как бег или езда на велосипеде.

Чаще всего бурсит наблюдается у людей с малоподвижным и сидячим образом жизни, что усиливает продолжительное воздействие на седалищную область.

Важно отметить, что седалищный бурсит редко возникает изолированно. Он обычно развивается вторично на фоне другой патологии — воспалительной, травматической или дегенеративной. Поэтому при постановке диагноза следует искать первопричину, которая спровоцировала воспаление бурсы.

Коротко о главном

• Седалищный бурсит — воспаление сумки у седалищной бугристости, которое вызывает боль в ягодице.
• Его вызывают долгое сидение на твёрдом, прямая травма, перегрузка мышц задней поверхности бедра, ревматические заболевания и отложение кристаллов.
• Боль у седалищной бугристости усиливается при сидении и может отдавать по задней поверхности бедра.
• Самый информативный метод — МРТ, а иногда бурсит нужно отличать от опухолей мягких тканей.
• Лечение включает изменение активности, противовоспалительные препараты, холод, массаж и растяжку и укрепление мышц задней поверхности бедра.

Причины

Возникновение седалищного бурсита может быть связано с несколькими патогенетическими механизмами. Наиболее распространённые причины включают:

• Травматическое повреждение. Прямой удар или повторяющаяся микротравматизация седалищной области могут привести к геморрагическому воспалению бурсы (геморрагический бурсит).
• Воспалительные ревматические заболевания. Хроническое воспаление бурсы может развиться на фоне ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита и других серонегативных спондилоартропатий.
• Инфекционные процессы. Хотя встречается крайне редко, септический бурсит может быть результатом гематогенной диссеминации при септицемии или сопутствовать септическому артриту.
• Отложение кристаллов. Химический раздражающий эффект кристаллов может инициировать воспаление бурсы. Выделяют три основные формы кристаллической артропатии, способной вызывать бурсит:

• подагра (отложение кристаллов урата натрия);
• псевдоподагра (отложение кристаллов пирофосфата кальция дигидрата);
• гидроксиапатитная артропатия (отложение кристаллов гидроксиапатита кальция).

Клиническая картина

Симптомы седалищного бурсита характеризуются локальной болью и функциональными нарушениями, связанными с воспалением бурсы в области седалищной кости.

Основные клинические признаки включают:

• боль в проекции седалищной бугристости, которая может иррадиировать в заднюю поверхность бедра и голени;
• усиление боли при длительном сидении, особенно на твёрдых поверхностях;
• болезненность при пальпации в зоне седалищной бугристости;
• невозможность лежать на поражённой стороне, особенно во время сна;
• региональная мышечная дисфункция, включая напряжённость или слабость мышц задней поверхности бедра;
• возможен отёк и ограничение подвижности тазобедренного сустава.

Диагностика

Диагностический подход к седалищному бурситу включает клиническое обследование, методы визуализации и, при необходимости, дифференциальную диагностику с проведением биопсии.

Физикальное обследование

• Тест подъёма прямой ноги — наличие боли указывает на вовлечение мягкотканных структур седалищной области.
• Активное разгибание тазобедренного сустава с сопротивлением провоцирует или усиливает боль в области бурсы.

Методы визуализации

Магнитно-резонансная томография (МРТ):

• является наиболее информативным методом;
• T1-взвешенные изображения обычно демонстрируют очаг средней интенсивности, соответствующий воспалённой бурсе;
• T2-взвешенные изображения выявляют участок высокой интенсивности сигнала, что свидетельствует о накоплении жидкости в пространстве бурсы.

Рентгенография:

• простые рентгенограммы могут показать кальцификацию бурсы или прилежащих структур, что характерно для хронического воспаления;
• также используется для исключения стрессового перелома седалищной кости и хондральных и субхондральных поражений тазобедренного сустава.

Дифференциальная диагностика

Седалищный бурсит необходимо отличать от других патологий, имитирующих сходные симптомы, в частности, миксоидных опухолей мягких тканей, включая нейрофиброму и шванному.

Для дифференциации может потребоваться эксцизионная или инцизионная биопсия, позволяющая гистологически отличить воспаление бурсы от опухолевого процесса.

Лечение

Лечение седалищного бурсита включает комбинированный подход, направленный на купирование воспаления, уменьшение боли, восстановление функции и предотвращение рецидивов. Основу лечения составляет сочетание медикаментозной терапии, физиотерапии и лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ингибиторы ЦОГ-2 являются средствами первой линии для снижения боли и воспаления.
• Стероидные инъекции применяются у пациентов, не отвечающих на системную анальгезию.

Режим покоя и модификация активности

• Рекомендуется уменьшение физической активности, особенно в отношении нагрузок, провоцирующих боль (длительное сидение, езда на велосипеде и пр.).
• Пациентам разрешается сохранять бытовую и умеренную физическую активность в пределах болевого порога.

Физические методы лечения

• Криотерапия. Применяется на 20–30 минут несколько раз в день. Используются холодовые гелевые пакеты, лед, холодная вода или охлаждающие спреи (например, этилхлорид). Эффект заключается в снижении температуры кожи, уменьшении воспаления и болевого ответа.
• Термотерапия. Применяется дважды в день по 30 минут. Усиливает кровоснабжение и оксигенацию тканей, способствует регенерации.
• Аппаратные методы:

• ультразвуковая терапия;
• чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС);
• лазеротерапия — как средства, ускоряющие заживление и облегчающие боль.

Мануальные техники

• Фрикционный массаж (глубокое поперечное трение). Особенно эффективен при хронических формах бурсита
  • способствует разрушению фиброзных спаек;
  • нормализует ориентацию коллагеновых волокон;
  • улучшает эластичность и подвижность мягких тканей;
  • усиливает локальное кровообращение.

• Инструментальная мобилизация мягких тканей. Предполагает использование специализированных инструментов для глубокого массажа. Может временно усилить воспаление, что считается частью терапевтического эффекта, запускающего ремоделирование ткани и заживление.

Лечебные упражнения

Программа включает:

• статическую растяжку укороченных мышц задней поверхности бедра — для снижения компрессии на область бурсы;
• укрепляющие упражнения — для устранения мышечного дисбаланса и восстановления двигательной активности.

Статическая растяжка считается наиболее безопасной и эффективной формой. Рекомендуется выполнять растяжку 1 раз в день, по 30 секунд на каждую мышцу.

Частые вопросы