Определение/описание
Ишиальный (седалищный) бурсит, также известный как Ишиоглютеальный бурсит [1][2][3] является редким и редко распознаваемым бурситом области ягодиц [4]. Это один из четырех типов бурсита тазобедренного сустава. Бурсит в основном возникает из-за хронического и непрерывного раздражения бурсы и чаще всего встречается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни [2][5]. Раздражение обычно возникает в результате длительного давления на седалищную кость, бурсит всегда развивается в ответ на другую патологию. Поэтому диагноз бурсита следует рассматривать как вторичное явление, первичным условием которого является другая патология. Седалищный бурсит может возникнуть в результате длительного сидения на твердой поверхности, прямой травмы области или повреждения хамстрингов или сухожилия в результате таких видов деятельности, как бег или езда на велосипеде.
Клинически значимая анатомия
Седалищная бурса - это глубоко расположенная бурса над костным выступом седалищной кости [6], расположенная между Большой ягодичной мышцей и седалищной бугристостью [7][5].
В частности, бурса расположена глубоко:
- На сагиттальном срезе - между нижней частью большой ягодичной мышцы и задней частью седалищной бугристости.
- На поперечном и коронарном срезах - верхний конец бурсы примыкает к нижнемедиальной поверхности седалищной бугристости и лежит медиально к общему сухожилию хамстрингов, которое прикрепляется к нижнебоковой поверхности седалищной бугристости [5].
- Когда бурса больше, возможно, что она расположена в подкожно-жировой клетчатке в седалищно-анальной ямке, за пределами воображаемой линии, которую можно провести между медиальными концами большой ягодичной мышцы и большой приводящей мышцы на поперечных срезах [5].
Этиология
Распространенные причины бурсита включают:
- Травма (геморрагический бурсит)
- Воспаление (ревматоидный артрит и спондилоартропатии),
- Инфекция (редко септицемия и септический артрит) [3]
- Осаждение кристаллов. Существует три основных артропатии, вызванных кристаллами: болезнь отложения кристаллов урата натрия (подагра); болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (псевдоподагра и другие клинические проявления); и болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита кальция.
Характеристики/клиническая картина
- Боль в области седалищной бугристости, которая также может распространяться на голень [1][8]
- Боль усиливается при длительном сидении [9]
- Болезненность может возникнуть над седалищной бугристостью [10]
- Невозможность спать на пораженном бедре
- Региональная мышечная дисфункция [8]
- Отек и ограниченная подвижность [11].
Дифференциальный диагноз
Седалищный бурсит можно спутать с миксоидными опухолями. Это группа редких опухолей, демонстрирующих изменение миксоида, включая нейрофиброму, шванному и миксому. Поэтому может потребоваться проведение послеоперационной или эксцизионной биопсии [9]. Используя эту технику, врачи извлекают клетки из поврежденного места и могут гистологически дифференцировать клетки от миксоидной опухоли или от ишиального бурсита. Рентген также исключает возможность стрессового перелома или шероховатости хряща в тазобедренном суставе [7].
Диагностические процедуры
- МРТ: взвешенные снимки T1 показывают травму средней интенсивности [4][9]. Взвешенные по T2 сканы показывают более высокую интенсивность этого поражения, предполагая, что пространство заполнено жидкостью.
- Рентген [12]
Обследование
- Часто присутствует боль при тесте на поднятие прямой ноги [10][7][9]
- Активное разгибание пораженного бедра с сопротивлением воспроизводит боль [10].
- Простые рентгенограммы могут выявить кальцификацию бурсы и связанных с ней структур, что согласуется с хроническим воспалением [10].
- Обследование пациентов с ишиальным бурситом выявляет массу мягких тканей в ягодичной области пораженного бедра. Эта масса мягких тканей описывается как хорошо очерченная, неподвижная и слегка нежная [4][9].
Лечение
Комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ингибиторов циклооксигеназы-2 и физиотерапии. Инъекции стероидов предназначены для пациентов, которые не реагируют на анальгетики [10].
Физиотерапия
- Отдых: Лечение начинается с отдыха. Можно продолжать заниматься повседневными делами и спортом, но с меньшей интенсивностью. Рекомендация состоит в том, чтобы оставаться в пределах болевого порога.
- Холодовая терапия: Холодовая терапия включает применение льда с холодными пакетами обычно в течение 20-30 минут [14]. Применение холода приводит к снижению температуры кожи, подкожных тканей и, в меньшей степени, более глубоких тканей, таких как мышцы, кости и суставы. В зависимости от клинической ситуации можно использовать холодную воду, холодные гелевые пакеты и этилхлорид или другие спреи [15].
- Ультразвуковая терапия, чрескожная электростимуляция и лазер могут быть использованы для улучшения процесса заживления и уменьшения боли [16][17][18].
- Также возможна теплолечение с помощью горячих пакетов. Это увеличивает приток крови и оксигенацию. Процедура проводится два раза в день в течение 30 минут. Целевые температуры варьируются примерно от 38°C до 50 °C [19].
- Фрикционный массаж: Рекомендуется использовать фрикционный массаж в дополнение к терапии хронического бурсита, потому что он влияет на спайки при хронических проблемах с бурсами [20]. Он разрушает рубцовую ткань, увеличивает растяжимость и подвижность структуры, способствует нормальной ориентации коллагеновых волокон, увеличивает кровоток, снижает уровень стресса и позволяет происходить заживлению. Фрикционный массаж благотворно влияет на нижележащие структуры [21]. Используя технику фрикционного массажа Грастона, пациент должен быть предупрежден, потому что это может изначально усугубить хроническое подострое воспаление, которое присутствует. Предполагается, что глубокое трение, особенно с помощью инструментов техники Грастона, может инициировать новый воспалительный каскад, который необходим для достижения стадии ремоделирования воспалительного процесса и приводит к заживлению области [22].
- Лечебные упражнения: должны содержать упражнения на растяжку для повышения гибкости тугих хамстрингов и уменьшения давления на бурсу и достижения безболезненных движений и укрепляющих упражнений, для исправления мышечного дисбаланса, облегчения симптомов [1][23][24]. Считается, что статическая растяжка является самым безопасным методом, поскольку она имеет наименьший риск получения травмы. Это наиболее эффективно, когда вы растягиваетесь один раз в день, по 30 секунд на каждую растяжку [25][26]. Преимущества статической растяжки включают в себя предотвращение поглощения тканью большого количества энергии в единицу времени, не вызывает сильного рефлекторного сокращения и хорошо борется с болезненностью мышц [25].
Примеры статических упражнений на растяжку: [1]
- Растяжка ягодичной мышцы:
Лягте на спину и согните колено с пораженной стороны вверх. Обхватите колено обеими руками и медленно подтяните колено к груди. Удерживайте это положение в течение 5-10 секунд и повторите от 6 до 10 раз.
- Растяжка грушевидной мышцы:
Лежа на полу, согните колено с пораженной стороны и перекиньте ногу через другую ногу, поставив ступню рядом с коленом. Используйте руки, чтобы подтянуть здоровую ногу к себе, отрывая ногу от пола. Вы должны почувствовать растяжение в пораженной ягодице и на внешней стороне бедра. Удерживайте это положение в течение 10-30 секунд.
- Укрепление ротаторов тазобедренного сустава является часто используемой реабилитационной программой [8].
- Другая программа содержит укрепление хамстрингов и ягодичных мышц путем подъема по лестнице и обратных скручиваний [27].
Источники
- Johnson DB, Varacallo M. Ischial Bursitis. InStatPearls [Internet] 2019 Mar 19. StatPearls Publishing.
- Kim S, Shin M, Kim K, Ahn J, Cho K, Chang J, Lee S, Chhem R. Imaging features of ischial bursitis with an emphasis on ultrasonography. Skeletal radiology. 2002 Nov 1;31(11):631-6.
- Johnson DB, Varacallo M. Ischial Bursitis. InStatPearls [Internet] 2020 Mar 15. StatPearls Publishing.
- Van Mieghem IM, Boets A, Sciot R, Van Breuseghem I. Ischiogluteal bursitis: an uncommon type of bursitis. Skeletal radiology. 2004 Jul;33(7):413-6.
- Cho KH, Lee SM, Lee YH, Suh KJ, Kim SM, Shin MJ, Jang HW. Non-infectious ischiogluteal bursitis: MRI findings. Korean Journal of Radiology. 2004 Dec 1;5(4):280-6.
- Zimmermann III B, Mikolich DJ, Ho Jr G. Septic bursitis. InSeminars in arthritis and rheumatism 1995 Jun 1 (Vol. 24, No. 6, pp. 391-410). WB Saunders.
- Weiss, L., & al, et al. (2007). Ischial Bursa. In Easy Injections (pp. 92-94). Philadelphia: Elsevier.
- Paluska SA. An overview of hip injuries in running. Sports medicine. 2005 Nov 1;35(11):991-1014.
- Hitora, T., & al, et al. (2008). Ischiogluteal bursitis: a report of three cases with MR findings. Rheumatol Int , 455-458.
- Waldman, S. D. (2012). Ischial Bursitis. In Atlas Of Common Pain Syndromes (pp. 288-290). Philadephia: Elsevier Saunders.
- Pécina, M. M., & Bojanic, I. (2004). Bursitis. In Overuse injuries of the musculoskeletal system (pp. 305-313). Florida: CRC Press.
- Ryan, A. J. (1962). Bursitis. In Medical care of the athlete (p. 132). McGraw hill.
- https://youtu.be/j0_-jkRbZEs
- Cuccurullo, S. (2004). Physical Medicine and Rehabilitation Board Review. New York.
- Ernst, E., & Fialka, V. (1994, January 1). Ice Freezes pain? A review of the clinical effectiveness of analgesic cold therapy. Journal of Pain and Symptom Management , pp. 56-59.
- Swam Downing, D., & Weinstein, A. (1986, February). Ultrasound Therapy of Subacromial Bursitis. Physical Therapy. Journal of the American Physical Therapy Association , pp. 194-199.
- Luck J., L. (n.d.). Musculoskeletal Ultrasound Intervention: Principles and Advances. p. 515-533.
- Timur Ekiz MD, Vedat Biçici MD, Cem Hatioglu MD, Süha Yalçın MD, Kagan Cingöz MD. Ischial pain and sitting disability due to ischiogluteal bursitis: visual vignette. Pain physician. 2015 Jul;18:E657-9.
- Badgwell Doherty, C. (2009). Thermotherapy in dermatologic infections. Continuing medical education , 909-927.
- Hammer, W. (1993). The use of transverse friction massage in the management of chronic bursitis of the hip and shoulder. Journal of Manipulative & physiological therapeutics
- Premkumar, K. (2004). The massage connection: anatomy and physiology.
- Hammer, W. I. (2007). Hip Bursitis. In Functional Soft-Tissue Examination and Treatment by Manual Methods (P. 281). Jones and Bartlett Publishers Inc.
- Thacker, S. B., et al. (2004). The impact of stretching on sports injury risk: a systematic review of the literature. Official journal of the American College of sports medicine , 371-378.
- Pécina, M. M., & Bojanic, I. (2004). Bursitis. In Overuse injuries of the musculoskeletal system (pp. 305-313). Florida: CRC Press.
- Brady, W. D., et al. (1998). The effect of static stretch and dynamic range of motion training on the flexibility of the hamstrings muscles. Journal of Orthopaedic & Sporrts Physical Therapy , 295-300.
- Bandy, W. D. (1997). The effect of time and frequency of static stretching on flexibility of the hamstrings muscles. Physical therapy , 1090-1096.
- Subotnic, S. (1991). In Conventional, Homeopathic & alternative treatments. Sport & Exercise injuries. (p. 279). California: North Atlantic Books.