Поражение седалищного нерва (невропатия седалищного нерва) – это невоспалительное поражение седалищного нерва (англ. sciatic nerve injury), возникающее в результате компрессии нерва на разных уровнях, проявляющееся болевым синдромом, парестезиями по задней поверхности голени и слабостью в ноге. [1] Эти симптомы похожи на симптомы, вызванные ишиасом, однако термин «ишиас», как правило, используется для обозначения состояний, при которых седалищный нерв раздражен или сдавлен, а не поврежден напрямую.
Ятрогенные причины поражения седалищного нерва
Травма седалищного нерва в связи с:
Седалищный нерв является самым длинным нервом в человеческом теле (с нервным корешком L4, L5, S1, S2, S3) и является продолжением крестцового сплетения. Седалищный нерв – это наиболее латерально расположенная структура, выходящая через большое седалищное отверстие, расположенное ниже грушевидной мышцы. Медиально к нему примыкают: нижний ягодичный нерв и сосуды; внутренние пудендальные артерии; срамной нерв. Он пересекает заднюю поверхность седалищной кости, затем пересекает: внутреннюю запирательную мышцу, мышцы гемелли, квадратную мышцу бедра и спускается на приводящую мышцу бедра. Седалищный нерв делится на свои конечные ветви, большеберцовый и общий малоберцовый нервы, обычно чуть ниже середины бедра, хотя деление выше середины бедра не является редкостью. [6][7]
Инъекционный паралич может начаться внезапно или через несколько часов после повреждения седалищного нерва. Неуместная внутримышечная инъекция в ягодичную область является наиболее распространенной причиной травм, и это объясняется либо частыми инъекциями, либо плохой техникой введения в результате недостаточно подготовленного или неквалифицированного персонала. [4][9][2]
Повреждение чаще возникает у мужчин, чем у женщин, в соотношении 2,7:1.[10] В течение двух лет в Пакистане ежегодно устанавливалась заболеваемость у шести (6) миллионов детей. [4]
Общими симптомами являются боль и аномальная походка. [2] Однако интенсивность боли трудно измерить количественно или оценить, особенно в детской популяции, но в таком случае можно судить по выражению лица. Другие клинические признаки включают:
Невропатия седалищного нерва – это скорее клинический диагноз. Хорошо детальное субъективное и объективное обследование – это золотое правило. Электродиагностические исследования включают:
В большинстве случаев симптомы повреждения седалищного нерва не реагируют на применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), опиоидов и миорелаксантов. [15] Однако применение метилпреднизолона через транскаральную блокаду было эффективным для лечения невропатической боли, двигательного и сенсорного дефицита.[15] Кроме того, недавнее исследование показало эффективность применения метипреднизолона как внутривенным, так и пероральным путем.[13]
Хирургическое вмешательство назначается пациентам, у которых не улучшилось состояние после 3 месяцев поддержания инъекционного паралича [16]. Распространенные процедуры включают невролиз[16][12] и трансплантацию[14] с последовательным клиническим и электрофизиологическим мониторингом. Пациенты с деформацией стопы могут выбрать удлинение ахиллова сухожилия, остеотомию и капсулотомию [11]. Хотя существуют противоречивые результаты при сравнении консервативных и хирургических вмешательств.
Консервативные методы – это подход первой линии для лечения пациентов с повреждением седалищного нерва[16][12][14][11][10]
Физиотерапевты должны обеспечить тщательную диагностику на протяжении всего курса лечения. Хорошее клиническое суждение, навыки принятия решений и опыт важны для эффективной реабилитации.
В статье 2015 года сообщалось, что физиотерапевтические методы, используемые при лечении повреждений периферических нервов, не содержат хороших рандомизированных данных. Далее в нем говорилось, что многие физиотерапевты, врачи и клиницисты полностью понимают методы лечения и интервенционной терапии, часто не понимая, сколько времени требуется нервам для регенерации. [18]
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00