Повреждение седалищного нерва

Есть вопросы по реабилитации после повреждения седалищного нерва?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Описание

Поражение седалищного нерва (невропатия седалищного нерва) – это невоспалительное поражение седалищного нерва, возникающее в результате компрессии нерва на разных уровнях, проявляющееся болевым синдромом, парестезиями по задней поверхности голени и слабостью в ноге. [1] Эти симптомы похожи на симптомы, вызванные ишиасом, однако термин «ишиас», как правило, используется для обозначения состояний, при которых седалищный нерв раздражен или сдавлен, а не поврежден напрямую.

Этиология

  • Травма – вывих бедра, перелом вертлужной впадины
  • Ятрогенные причины:
    • Прямая хирургическая травма
    • Неправильное позиционирование во время анестезии
    • Инъекция веществ нейротоксического действия
    • Жгуты
    • Повязки, гипсовые повязки или неправильно подобранные ортопедические изделия
    • Облучение

Ятрогенные причины поражения седалищного нерва

Травма седалищного нерва в связи с:

  • Инъекционные повреждения – также называемые инъекционным параличом, [2] путем внутримышечной инъекции в ягодичную область (дорсоглютеальный участок). При таком типе повреждения седалищного нерва происходит потеря движения и/или отсутствие чувствительности в пораженной нижней конечности с болью или без нее.
  • Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – сдавливание и растяжение нерва во время операции[4][5][6], приводящее к повреждению седалищного нерва, который обслуживает большинство групп мышц нижней конечности, что приводит к дисфункции. Сообщается на уровне 1 %. [5]

Клинически значимая анатомия

Седалищный нерв является самым длинным нервом в человеческом теле (с нервным корешком L4, L5, S1, S2, S3) и является продолжением крестцового сплетения. Седалищный нерв – это наиболее латерально расположенная структура, выходящая через большое седалищное отверстие, расположенное ниже грушевидной мышцы. Медиально к нему примыкают: нижний ягодичный нерв и сосуды; внутренние пудендальные артерии; срамной нерв. Он пересекает заднюю поверхность седалищной кости, затем пересекает: внутреннюю запирательную мышцу, мышцы гемелли, квадратную мышцу бедра и спускается на приводящую мышцу бедра. Седалищный нерв делится на свои конечные ветви, большеберцовый и общий малоберцовый нервы, обычно чуть ниже середины бедра, хотя деление выше середины бедра не является редкостью. [6][7]

Эпидемиология/Этиология

Инъекционный паралич может начаться внезапно или через несколько часов после повреждения седалищного нерва. Неуместная внутримышечная инъекция в ягодичную область является наиболее распространенной причиной травм, и это объясняется либо частыми инъекциями, либо плохой техникой введения в результате недостаточно подготовленного или неквалифицированного персонала. [4][9][2]

Повреждение чаще возникает у мужчин, чем у женщин, в соотношении 2,7:1.[10] В течение двух лет в Пакистане ежегодно устанавливалась заболеваемость у шести (6) миллионов детей. [4]

Клиническая картина/Характеристики

Общими симптомами являются боль и аномальная походка. [2] Однако интенсивность боли трудно измерить количественно или оценить, особенно в детской популяции, но в таком случае можно судить по выражению лица. Другие клинические признаки включают:

  • Отвисающая стопа [11][12]
  • Наружная ротация и контрактура отведения бедра [11]
  • Эквиноварус или деформация стопы [11]
  • Мышечная слабость/атрофия [12]
  • Двигательный и сенсорный дефицит, такой как парестезия и онемение [2][9]

Диагностические процедуры

Невропатия седалищного нерва – это скорее клинический диагноз. Хорошо детальное субъективное и объективное обследование – это золотое правило. Электродиагностические исследования включают:

  • Электромиография[2][13]
  • Магнитно-резонансная томография[14][13]

Медицинское лечение

В большинстве случаев симптомы повреждения седалищного нерва не реагируют на применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), опиоидов и миорелаксантов. [15] Однако применение метилпреднизолона через транскаральную блокаду было эффективным для лечения невропатической боли, двигательного и сенсорного дефицита.[15] Кроме того, недавнее исследование показало эффективность применения метипреднизолона как внутривенным, так и пероральным путем.[13]

Хирургическое вмешательство назначается пациентам, у которых не улучшилось состояние после 3 месяцев поддержания инъекционного паралича [16]. Распространенные процедуры включают невролиз[16][12] и трансплантацию[14] с последовательным клиническим и электрофизиологическим мониторингом. Пациенты с деформацией стопы могут выбрать удлинение ахиллова сухожилия, остеотомию и капсулотомию [11]. Хотя существуют противоречивые результаты при сравнении консервативных и хирургических вмешательств.

Лечение физиотерапией

Консервативные методы – это подход первой линии для лечения пациентов с повреждением седалищного нерва[16][12][14][11][10]

  • Обезболивание. Можно использовать TENS-терапию, массаж, мягкую растяжку и методы десенсибилизации.
  • Назначение упражнений: Мышцы не следует тренировать до тех пор, пока не восстановится некоторая мышечная сила и не начнется восстановление нервов. Важно отложить упражнения на сопротивление до тех пор, пока не произойдет достаточное заживление нервов. Если вы прогрессируете слишком быстро, уровень боли может увеличиться и/или покалывание/онемение во время тренировки. [17] Восстанавливающиеся после повреждения нервы справляются лучше с упражнениями низкой интенсивности, чем высокой, поэтому сохраняйте низкую интенсивность с 25 повторениями, а не с традиционными 10 повторениями при более высокой интенсивности.[17]
  • Электрическая стимуляция мышц: было показано, что TENS и электроакупунктура помогают ускорить восстановление нервов [18].
  • Биолазерная стимуляция. Может помочь в питании и регенерации нервов. [18]
  • Магнитотерапия может помочь в регенерации нервов и уменьшить атрофию мышц [18].
  • Мобилизация суставов или мягких тканей. Для сохранения гибкости мышц, нервов и мягких тканей, и предотвращения деформации.
  • Упражнения на равновесие. Потеря координации, силы и гибкости приводит к снижению равновесию.
  • Шинирование. На ранних стадиях после травмы может потребоваться фиксация для предотвращения деформации и связанных с ней рисков, например, ортез голеностопного сустава (AFO) для предотвращения отвисания стопы, повреждения кожи и риска падения. В зависимости от конечного результата все еще может потребоваться некоторая форма поддержки.

Физиотерапевты должны обеспечить тщательную диагностику на протяжении всего курса лечения. Хорошее клиническое суждение, навыки принятия решений и опыт важны для эффективной реабилитации.

В статье 2015 года сообщалось, что физиотерапевтические методы, используемые при лечении повреждений периферических нервов, не содержат хороших рандомизированных данных. Далее в нем говорилось, что многие физиотерапевты, врачи и клиницисты полностью понимают методы лечения и интервенционной терапии, часто не понимая, сколько времени требуется нервам для регенерации. [18]

 

Источники

  1. Orthoinfo. Nerve injuries. Available from: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/nerve-injuries/ (last accessed 15.3.2019)
  2. Toopchizadeh V, Barzegar M, Habibzadeh A. Sciatic Nerve Injection Palsy in Children, Electrophysiologic Pattern and Outcome: A Case Series Study. Iran J Child Neurol. Summer 2015;9(3):69-72.
  3. Nabil Ebraheim. Glut injections. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=c68pLxbqs_M[1][2] (last accessed 15.3.2019)
  4. Cornwall, J. Are nursing students safe when choosing gluteal intramuscular injection locations? AMJ 2011;4, 6, 315-­32.
  5. Schmalzried TP, Noordin S, Amstutz HC. Update on nerve palsy associated with total hip replacement. Clinical orthopaedics and related research. 1997 Nov(344):188-206. (last accessed 15.3.2019).
  6. Moore KL, Dalley AF. Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition. 2006 Pg 621.
  7. Ellis H. Clinical Anatomy: A revision and applied anatomy for clinical students. 11th Edition. 2006 Pg 253-254.
  8. Dayananda L, Belaval V V, Raina A, Chandana R. Intended intramuscular gluteal injections: Are they truly intramuscular?. J Postgrad Med [serial online] 2014 [cited 2017 Aug 16];60:175-8. Available from: http://www.jpgmonline.com/text.asp?2014/60/2/175/132334
  9. Mishra P, Stringer MD. Sciatic nerve injury from intramuscular injection: a persistent and global problem. Int J Clin Pract, October 2010, 64, 11, 1573–1579
  10. Geyik S, Geyik M, Yigiter R, Kuzudisli S, Saglam S, Elci MA, Yilmaz M. Preventing Sciatic Nerve Injury due to Intramuscular Injection: Ten-Year Single-Center Experience and Literature Review. Turk Neurosurg 2017; 27(4):636-640.
  11. Napiontek M, Ruszkowski K. Paralytic drop foot and Gluteal fibrosis after intramuscular injection. J Bone Joint Surg [Br] 1993; 75-B: 83-5.
  12. Brown BA: Sciatic injection neuropathy. Calif Med1972; 116: 13-15.
  13. Altıntaş A, Gündüz A, Kantarcı F,  Gözübatık Çelik G, Koçer N, Kızıltan ME. Sciatic neuropathy developed after injection during curettage. A Case Report. Agri 2016;28(1):46–48.
  14. Ong MJF, Lim GHT, Kei PL. Clinics in diagnostic imaging (140). Singapore Med J 2012; 53(8): 551–555.
  15. Evren Eker H, Yalcin Cok O,  Aribogan A. A Treatment Option for Post-Injection Sciatic Neuropathy: Transsacral Block with Methylprednisolone. A Case Report. Pain Physician 2010; 13:451-456.
  16. Arindhom Kakati, Dhananjaya Bhat, Bhagavathula Indira Devi, Dhaval Shukla J Neurosci Rural Pract. 2013 Jan-Mar; 4(1): 13–18.
  17. Maugeri G, D'Agata V, Trovato B, Roggio F, Castorina A, Vecchio M, Di Rosa M, Musumeci G. The role of exercise on peripheral nerve regeneration: from animal model to clinical application. Heliyon. 2021:29;7(11).
  18. Cannoy J, Crowley S, Jarratt A, Werts KL, Osborne K, Park S, English AW. Upslope treadmill exercise enhances motor axon regeneration but not functional recovery following peripheral nerve injury. J Neurophysiol. 2016;116(3):1408-17.
  19. Suszyński K, Marcol W, Górka D. Physiotherapeutic techniques used in the management of patients with peripheral nerve injuries. Neural regeneration research. 2015 Nov;10(11):1770. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4705788/ (last accessed 15.3.2019).
  20. chrcquetta. Ankle Foot Orthosis. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=6YcMaUIW5ms[3][4] (last accessed 16.3.2019)
  21. nabil ebraheim. Nerve Regeneration. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=UaKuY1WYJcA[5][6] (last accessed 16.3.2019)
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00