Подзатылочные мышцы

Подзатылочные мышцы (англ. suboccipital muscles) – субокципитальные мышцы глубоко расположены в задней шейной области ниже затылочной области головы. Эти мышцы представляют собой группу из четырех глубоко расположенных мышц, охватывающих расстояние от аксиса (C2) до атланта (C1) или черепа. Следовательно, основываясь на их прикреплениях и направлении мышечных волокон, их комбинированные действия заключаются в вытягивании головы в верхней части шейного отдела позвоночника, в то время как в поперечном направлении они производят вращение и боковое сгибание головы. Эти мышцы включают заднюю большую прямую мышцу, нижнюю косую мышцу, верхнюю косую мышцу и заднюю малую прямую мышцу головы. Первые три из вышеперечисленных участвуют в важном анатомическом ориентире - подзатылочном треугольнике. В этом треугольнике расположены две важные структуры: позвоночная артерия и подзатылочный нерв (дорсальная ветвь С1).

Две из четырех субокципитальных мышц, прямая задняя малая мышца и верхняя косая мышца, простираются только от атланта до черепа, и их линия действия производит атланто-затылочное разгибание или боковое сгибание соответственно. Задняя большая прямая мышца проходит от остистого отростка аксиса до затылка, а нижняя косая – от остистого отростка аксиса до поперечного отростка атланта. Поперечный отросток атланта и остистый отросток аксиса важны, и, следовательно, плечи момента для этих двух мышц хороши для производства атланто-затылочного разгибания (задняя прямая большая) и вращения атланта на аксисе (нижняя косая).

Размер этих мышц необходимо учитывать при оценке их способности создавать силу и вносить вклад в движения головы и шеи. Они довольно малы по сравнению с крупными задними мышцами, более поверхностными по отношению к ним. Было высказано предположение, что субокципитальные мышцы могут быть активны в “тонких” движениях головы и шеи в ответ на потребности специальных органов чувств, в то время как более крупные мышцы являются основными двигателями и стабилизаторами осанки над этими суставами. Обнаружение того, что существует большая концентрация мышечных веретен, расположенных в мелких мышцах, таких как субокципитальные мышцы, подтверждает эту теорию.

Иннервация

Дорсальная ветвь C1 (подзатылочный нерв)

Кровоснабжение

Кровоснабжение всех подзатылочных мышц обеспечивается позвоночной артерией, а также глубокими нисходящими ветвями затылочной артерии.

Функции

Основное действие подзатылочных мышц заключается в поддержании осанки. Однако они также могут участвовать в движениях головой. Эти движения включают разгибание, боковое сгибание и вращение в атланто-осевых суставах.

Клиническая значимость

Все эти мышцы иннервируются дорсальной ветвью С1 (подзатылочный нерв), которая выходит в пределах подзатылочного треугольника, расположенного выше дуги атланта. Это в первую очередь двигательный нерв, но может иметь кожные ветви, которые могут привести к боли при растяжении или защемлении. Чаще всего головные боли шейного происхождения приписываются большому затылочному нерву (дорсальной ветви С2), который иннервирует большую часть задней части головы вплоть до макушки. Этот нерв выходит ниже нижней косой (внешней по отношению к подзатылочному треугольнику) и изгибается выше, чтобы пронзить полуостистую мышцу головы. Было высказано предположение, что защемление или растяжение нерва, когда он проходит между пластинкой аксиса и нижней косой мышцей, может привести к головным болям или боли в задней части шеи. Подзатылочные мышцы глубокие и их трудно прощупать. Между кожей и этой группой мышц расположено несколько слоев крупных мышц и плотных фасций. Таким образом, эмпирически было бы трудно выделить боль, возникающую в результате мышечного напряжения или триггерные точки этих мышц. Kendall описывает боль, связанную с мышечным напряжением в этой области как результат проблем с осанкой. Она отмечает, что у пациентов с выраженным выступанием головы вперед и кифотической верхней грудной областью наблюдается компенсаторная гиперэкстензия шейного отдела позвоночника и головы. Это положение может привести к укорочению подзатылочных мышц и “слабости растяжения” передних мышц шеи. Механизм боли будет заключаться в аномально большой силе компрессии суставных граней из-за измененного и длительного натяжения укороченных мышц. Однако специфическая связь между нарушениями подзатылочных мышц и симптомами пациента остается теоретической.

Пальпация

Не пальпируются.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – ниже затылочной кости;
• ТТ2 – ниже шилососцевидного отростка на 1-2 см.

Отраженная боль

• Околоушная область;
• Латеральный угол глаза и височная область;
• Боль распространяется широкой полосой.

Упражнения

Упражнения для подзатылочных мышц включены в комплекс упражнений для шейного отдела.

Стретчинг

см. растяжка подзатылочных мышц

Массаж

см. массаж подзатылочных мышц

Миофасциальный релиз 

см. МФР подзатылочных мышц