Шея ботаника

В связи с ростом популярности мультимедийных устройств, таких как смартфоны и компьютеры, у их пользователей часто формируется неправильная осанка.

Шея ботаника, или поза с наклоненной вперед головой (англ. forward head posture, или FHP) - это неправильное привычное положение шеи. Она часто сосуществует с верхним перекрестным синдромом.

• Выявляется по гиперэкстензии верхних шейных позвонков и смещению шейных позвонков вперед.[1].
• Торакальный кифоз является осложнением сочетания ссутуленных плеч и круглой верхней части спины.
• Может привести к болезненному укорочению мышц задней части шеи, а также к сдавливанию шейных позвонков - самой верхней части позвоночника, которая поддерживает голову и защищает спинной мозг.

В результате усиленной сжимающей нагрузки, действующий через шейные суставы, и повышенного мышечного напряжения обычно возникает боль. К  связанным с FHP проблемами относятся следующие:

• Головные боли
• Дискомфорт в области шеи
• Мышечное напряжение в шее и плечах
• Дискомфорт в средней части спины
• Боль в груди
• Боль, покалывание и онемение в руках

У многих людей развиваются хронические или рецидивирующие проблемы, потому что они получают лечение от боли (например, обезболивающие или противовоспалительные препараты), но никогда не лечат основную причину, которой является FHP.[2] Это 4-минутное видео представляет собой краткое описание FHP [3]

Негативное влияние на здоровье

Оценка позы с наклоненной вперед головой (FHP) имеет клиническое значение для диагностики и реабилитационного лечения.

• FHP увеличивает компрессионную нагрузку на ткани шейного отдела позвоночника, особенно на фасеточные суставы и связки.
• Исследования показали, что симптомы, включая боль в шее, головную боль, боль в височно-нижнечелюстном суставе и нарушения опорно-двигательного аппарата, связаны с FHP.
• FHP оказывает значительное влияние на дыхательную функцию, ослабляя дыхательные мышцы[1].
• FHP может оказывать негативное влияние на статическое равновесие[4].
• Поза с наклоненной вперед головой и круглыми плечами (FHRSP) может привести к боли и дисфункции плеча из-за изменения кинематики лопатки и мышечной активности и, следовательно, повышенния нагрузки на плечо[5][6].
• В задних шейных мышцах наблюдается растяжение и слабость полуостистой щейной мышцы и чрезмерная активность с конечным укорочением полуостистой мышцы головы. Соответствующие мышцы-сгибатели спереди, а именно, длинная мышца шеи и длинная мышца головы, укорачиваются и удлиняются соответственно[6].

Причины возникновения

Распространенность боли в шее в общей совокупности населения высока и достигает 86,8%.[7].

Факторами риска, связанными с позой с наклоненной вперед головой, являются женский пол, пожилой возраст, то, что пациент является бывшим курильщиком, высокие требования на рабочем месте и низкий уровень социальной или рабочей поддержки[7].

Причинами заболевания являются:

• Профессиональная поза: положение с наклоненной вперед или назад головой в течение длительного времени, положение сидя в сутулой или расслабленной позе, неправильная поза при работе с компьютером или экраном.
• Влияние силы тяжести: сутулость, плохое эргономическое выравнивание.
• Неправильные положения других областей, например, таза и поясничного отдела позвоночника.
• Сон со слишком высоко поднятой головой.
• Плохая осанка в течение длительного времени.
• Недостаточное развитие силы мышц спины.

Клинические проявления

Включают

• Мышечную ишемию, боль и утомление
• Уменьшение диапазона движения шейного отдела позвоночника[8]
• Раннюю дегенерацию дисков и образование остеофитов
• Боль и воспаление височно-нижнечелюстного сустава
• Головную боль напряжения
• Увеличение дорсального кифоза и уменьшение роста
• Снижение жизненной емкости легких и диапазона движения плеча и руки
• Возможную протрузию пульпозного ядра и компрессию нервов
• Нарушение подвижности мышц передней части грудной клетки (межреберные мышцы), мышц верхней конечности [9], берущих начало на грудной клетке (большая и малая грудные мышцы, широчайшая мышца спины, передняя зубчатая мышца), мышц шейного отдела позвоночника и головы, прикрепляющихся к лопатке и верхней части грудной клетки (мышца, поднимающая лопатку, грудинно-ключично-сосцевидная мышца, лестничная мышца, верхняя часть трапециевидной мышцы), и мышц подглазничной области (большая и малая задние прямые мышцы головы, нижняя и верхняя косые мышцы головы).
• Нарушение работы мышц из-за растяжения и слабости нижнего шейного и верхнего грудного отделов позвоночника и мышц, отводящих лопатку (ромбовидные мышцы, средняя часть трапециевидной мышцы), передних мышц глотки (надъязычные и подъязычные мышцы) и сгибателей головы (передняя и латеральная прямые мышцы головы, верхняя косая длинная мышца шеи, длинная мышца головы).
• При симптомах височно-нижнечелюстного сустава может наблюдаться повышенное напряжение жевательных мышц (крыловидные, жевательные, височные мышцы).[10][11].

Оценка

Оценка позы с наклоненной вперед головой важна для оценки воздействия терапевтического лечения.

• Клиническая оценка FHP проводится путем наблюдения за положением головы относительно опорных анатомических ориентиров.
• Для измерения постуральных углов можно использовать рентгенографические методы, но это не всегда целесообразно.
• Краниовертебральный угол является одним из самых надежных методов и распространенных углов для оценки FHP. Он исследует положение головы относительно седьмого шейного позвонка (С7) [12]

Реабилитация

• Для облегчения боли:
  1. Советы по обезболиванию
• Выравнивание осанки, равновесие и походка:

1. 1. Ретракция шейного отдела позвоночника
   2. Ретракция лопатки
   3. Тренировка равновесия (при наличии дисфункции)

• Диапазон движения, подвижность и гибкость суставов[13]

1. 1. Упражнения на диапазон движений в шейном отделе
   2. Упражнения на диапазон движений в плечевом суставе
   3. Вытягивание шейного отдела
   4. Торакальные мануальные техники и упражнения
   5. Упражнения на растяжку напряженных структур - трапециевидной мышцы, лестничных мышц, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, большой и малой грудных мышц.

• Для уменьшения спазма

1. 1. Миофасциальное расслабление
   2. Ишемическая компрессия
   3. Техника позиционного расслабления (для снятия головных болей напряжения)

• Мышечная сила и выносливость

1. 1. Упражнения на изометрическое укрепление шейного отдела (начальная фаза), с дальнейшим переходом к изотоническим и динамическим укрепляющие упражнениям.
   2. Укрепляющие упражнения для мышц, поднимающих лопатку (ромбовидные мышцы, средняя часть трапециевидной мышцы) [14]

• Советы по эргономике

• • Подберите подходящее количество подушек
  • Исправление осанки.