В связи с ростом популярности мультимедийных устройств, таких как смартфоны и компьютеры, у их пользователей часто формируется неправильная осанка.

Шея ботаника, или поза с наклоненной вперед головой (англ. forward head posture, или FHP) - это неправильное привычное положение шеи. Она часто сосуществует с верхним перекрестным синдромом.

  • Выявляется по гиперэкстензии верхних шейных позвонков и смещению шейных позвонков вперед.[1].
  • Торакальный кифоз является осложнением сочетания ссутуленных плеч и круглой верхней части спины.
  • Может привести к болезненному укорочению мышц задней части шеи, а также к сдавливанию шейных позвонков - самой верхней части позвоночника, которая поддерживает голову и защищает спинной мозг.

В результате усиленной сжимающей нагрузки, действующий через шейные суставы, и повышенного мышечного напряжения обычно возникает боль. К  связанным с FHP проблемами относятся следующие:

  • Головные боли
  • Дискомфорт в области шеи
  • Мышечное напряжение в шее и плечах
  • Дискомфорт в средней части спины
  • Боль в груди
  • Боль, покалывание и онемение в руках

У многих людей развиваются хронические или рецидивирующие проблемы, потому что они получают лечение от боли (например, обезболивающие или противовоспалительные препараты), но никогда не лечат основную причину, которой является FHP.[2] Это 4-минутное видео представляет собой краткое описание FHP [3]

Негативное влияние на здоровье

Оценка позы с наклоненной вперед головой (FHP) имеет клиническое значение для диагностики и реабилитационного лечения.

  • FHP увеличивает компрессионную нагрузку на ткани шейного отдела позвоночника, особенно на фасеточные суставы и связки.
  • Исследования показали, что симптомы, включая боль в шее, головную боль, боль в височно-нижнечелюстном суставе и нарушения опорно-двигательного аппарата, связаны с FHP.
  • FHP оказывает значительное влияние на дыхательную функцию, ослабляя дыхательные мышцы[1].
  • FHP может оказывать негативное влияние на статическое равновесие[4].
  • Поза с наклоненной вперед головой и круглыми плечами (FHRSP) может привести к боли и дисфункции плеча из-за изменения кинематики лопатки и мышечной активности и, следовательно, повышенния нагрузки на плечо[5][6].
  • В задних шейных мышцах наблюдается растяжение и слабость полуостистой щейной мышцы и чрезмерная активность с конечным укорочением полуостистой мышцы головы. Соответствующие мышцы-сгибатели спереди, а именно, длинная мышца шеи и длинная мышца головы, укорачиваются и удлиняются соответственно[6].

Причины возникновения

Распространенность боли в шее в общей совокупности населения высока и достигает 86,8%.[7].

Факторами риска, связанными с позой с наклоненной вперед головой, являются женский пол, пожилой возраст, то, что пациент является бывшим курильщиком, высокие требования на рабочем месте и низкий уровень социальной или рабочей поддержки[7].

Причинами заболевания являются:

  • Профессиональная поза: положение с наклоненной вперед или назад головой в течение длительного времени, положение сидя в сутулой или расслабленной позе, неправильная поза при работе с компьютером или экраном.
  • Влияние силы тяжести: сутулость, плохое эргономическое выравнивание.
  • Неправильные положения других областей, например, таза и поясничного отдела позвоночника.
  • Сон со слишком высоко поднятой головой.
  • Плохая осанка в течение длительного времени.
  • Недостаточное развитие силы мышц спины.

Клинические проявления

Включают

  • Мышечную ишемию, боль и утомление
  • Уменьшение диапазона движения шейного отдела позвоночника[8]
  • Раннюю дегенерацию дисков и образование остеофитов
  • Боль и воспаление височно-нижнечелюстного сустава
  • Головную боль напряжения
  • Увеличение дорсального кифоза и уменьшение роста
  • Снижение жизненной емкости легких и диапазона движения плеча и руки
  • Возможную протрузию пульпозного ядра и компрессию нервов
  • Нарушение подвижности мышц передней части грудной клетки (межреберные мышцы), мышц верхней конечности [9], берущих начало на грудной клетке (большая и малая грудные мышцы, широчайшая мышца спины, передняя зубчатая мышца), мышц шейного отдела позвоночника и головы, прикрепляющихся к лопатке и верхней части грудной клетки (мышца, поднимающая лопатку, грудинно-ключично-сосцевидная мышца, лестничная мышца, верхняя часть трапециевидной мышцы), и мышц подглазничной области (большая и малая задние прямые мышцы головы, нижняя и верхняя косые мышцы головы).
  • Нарушение работы мышц из-за растяжения и слабости нижнего шейного и верхнего грудного отделов позвоночника и мышц, отводящих лопатку (ромбовидные мышцы, средняя часть трапециевидной мышцы), передних мышц глотки (надъязычные и подъязычные мышцы) и сгибателей головы (передняя и латеральная прямые мышцы головы, верхняя косая длинная мышца шеи, длинная мышца головы).
  • При симптомах височно-нижнечелюстного сустава может наблюдаться повышенное напряжение жевательных мышц (крыловидные, жевательные, височные мышцы).[10][11].

Оценка

Оценка позы с наклоненной вперед головой важна для оценки воздействия терапевтического лечения.

  • Клиническая оценка FHP проводится путем наблюдения за положением головы относительно опорных анатомических ориентиров.
  • Для измерения постуральных углов можно использовать рентгенографические методы, но это не всегда целесообразно.
  • Краниовертебральный угол является одним из самых надежных методов и распространенных углов для оценки FHP. Он исследует положение головы относительно седьмого шейного позвонка (С7) [12]

Реабилитация

  • Для облегчения боли:
    1. Советы по обезболиванию
  • Выравнивание осанки, равновесие и походка:
    1. Ретракция шейного отдела позвоночника
    2. Ретракция лопатки
    3. Тренировка равновесия (при наличии дисфункции)
  • Диапазон движения, подвижность и гибкость суставов[13]
    1. Упражнения на диапазон движений в шейном отделе
    2. Упражнения на диапазон движений в плечевом суставе
    3. Вытягивание шейного отдела
    4. Торакальные мануальные техники и упражнения
    5. Упражнения на растяжку напряженных структур - трапециевидной мышцы, лестничных мышц, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, большой и малой грудных мышц.
  • Для уменьшения спазма
    1. Миофасциальное расслабление
    2. Ишемическая компрессия
    3. Техника позиционного расслабления (для снятия головных болей напряжения)
  • Мышечная сила и выносливость
    1. Упражнения на изометрическое укрепление шейного отдела (начальная фаза), с дальнейшим переходом к изотоническим и динамическим укрепляющие упражнениям.
    2. Укрепляющие упражнения для мышц, поднимающих лопатку (ромбовидные мышцы, средняя часть трапециевидной мышцы) [14]
  • Советы по эргономике
    • Подберите подходящее количество подушек
    • Исправление осанки.

Источники

  1. Koseki T, Kakizaki F, Hayashi S, Nishida N, Itoh M. Effect of forward head posture on thoracic shape and respiratory function. Journal of physical therapy science. 2019;31(1):63-8. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?cmd=link&linkname=pubmed_pubmed_reviews&uid=30774207&log$=relatedreviews&logdbfrom=pmc (last accessed 23.4.2020)
  2. Centralcity Health professionals FHP Available from:https://www.centralcityphysio.com.au/forward-head-posture/ (last accessed 23.4.2020)
  3. B Bradley Corrective Exercise for Forward Head Posture and Upper Crossed Syndrome Available from:https://www.youtube.com/watch?v=JA3O0NVb-sk (last accessed 27.4.2020)
  4. Lee JH. Effects of forward head posture on static and dynamic balance control. Journal of physical therapy science. 2016;28(1):274-7.
  5. Fathollahnejad K, Letafatkar A, Hadadnezhad M. The effect of manual therapy and stabilizing exercises on forward head and rounded shoulder postures: a six-week intervention with a one-month follow-up study. BMC musculoskeletal disorders. 2019 Dec 1;20(1):86.Available from:https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-019-2438-y
  6. Burt HA, Effects of faulty posture; President's Address. Proc R Soc Med. 1950; 43(3):187–194. Accessed 26 February 2019.
  7. Mahmoud NF, Hassan KA, Abdelmajeed SF, Moustafa IM, Silva AG. The relationship between forward head posture and neck pain: a systematic review and meta-analysis. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2019 Dec;12(4):562-77.
  8. Kim DH, Kim CJ, Son SM. Neck pain in adults with forward head posture: effects of craniovertebral angle and cervical range of motion. Osong public health and research perspectives. 2018 Dec;9(6):309.
  9. Weon JH, Oh JS, Cynn HS, Kim YW, Kwon OY, Yi CH. Influence of forward head posture on scapular upward rotators during isometric shoulder flexion. Journal of Bodywork and movement therapies. 2010 Oct 1;14(4):367-74.
  10. Kisner C, Colby LA. Therapeutic Exercises. Fifth Edition. USA: F.A. Davis Company.2007. p384-404.
  11. Levangie PK, Norkin CC. Joint Structure and Function. Fifth Edition. USA: F.A. Davis Company. 2011. p501-37
  12. Salahzadeh Z, Maroufi N, Ahmadi A, Behtash H, Razmjoo A, Gohari M, Parnianpour M. Assessment of forward head posture in females: observational and photogrammetry methods. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2014 Jan 1;27(2):131-9.
  13. Szczygieł E, Sieradzki B, Masłoń A, Golec J, Czechowska D, Węglarz K, Szczygieł R, Golec E. Assessing the impact of certain exercises on the spatial head posture. International journal of occupational medicine and environmental health. 2019 Feb 27;32(1):43-51.
  14. Im B, Kim Y, Chung Y, Hwang S. Effects of scapular stabilization exercise on neck posture and muscle activation in individuals with neck pain and forward head posture. Journal of physical therapy science. 2015;28(3):951-5.