Длинная ладонная мышца

Длинная ладонная мышца (англ. palmaris longus) – это длинная тонкая мышца, расположенная в поверхностном ладонном отделе предплечья между локтевым и лучевым сгибателями запястья.

Длинная ладонная мышца считается рудиментарной мышцей, так как исследования показали, что она может отсутствовать почти у 30% людей либо в одной руке (унилатерально), либо в обеих руках (билатерально), но процент может варьировать. Интерес к этой мышце состоит не только в её наличии или отсутствии, но и в высокой степени анатомических вариаций, даже если мышца имеется. Отсутствие длинной ладонной мышцы не оказывает влияния на силу хвата кисти [1].

Кроме анатомических отклонений, имеются другие категории вариаций длинной ладонной мышцы, а именно её распространенность в различных этнических группах, а также тот факт, что её отсутствие чаще обнаруживается у женщин, чем у мужчин. Также частота наличия её с обеих сторон выше, но если она имеется только с одной стороны, то чаще в левой верхней конечности [2]. Она считается филогенетически ретрогрессивной мышцей, т.е. мышцей, имеющей короткое брюшко и длинное сухожилие. [3]

Начало

Медиальный надмыщелок плечевой кости общим сухожилием сгибателей.

Прикрепление

Ладонный апоневроз и удерживатель сгибателей в лучезапястном суставе.

Иннервация

Иннервируется срединным нервом от корешка спинномозгового нерва C8 посредством медиальных и латеральных пучков плечевого сплетения.

Кровоснабжение

Локтевая артерия.

Функция

• Длинная ладонная мышца оказывает синергичное с длинными сгибателями запястья действие на лучезапястный сустав и мелкие суставы кисти.
• Кроме этого, мышца также участвует в сокращении и напряжении ладонного апоневроза.
• Основная её функция, по-видимому, состоит в фиксации кожи и фасции кисти, сопротивлении горизонтальным усилиям сдвига в дистальном направлении.

Клинические тесты для определения наличия мышцы

Было создано несколько клинических тестов для точного выявления длинной ладонной мышцы. Эти тесты зависят от определенных положений запястья и кисти, так чтобы мышца была напряжена, и её сухожилие стало видимым и пальпируемым. Достоверность и надежность различных тестов, однако, отличаются [6].

1. Стандартный тест – тест Шеффера

• Первый тест, разработанный в 1909 г.
• Состоит в удерживании предплечья под углом 90 градусов с последующим движением большого пальца в противопоставление мизинцу с частично согнутым запястьем.

2. Тест Томпсона

• Сначала тестируемую руку сжимают в кулак, после чего сгибают запястье с сопротивлением, так чтобы большой палец был согнут поверх остальных пальцев.

3. Тест Мишры

• Пассивное переразгибание пястно-фаланговых суставов одновременно с легким активным сгибанием запястья.

4. Тест Гангаты

• Исходное положение для тестирования – отведение большого пальца. Затем испытуемого просят сопротивляться отведению большого пальца и сгибанию запястья.

5. «Тест по двум пальцам» – тест Пушпакумара

• Испытуемого просят полностью выпрямить 2-й и 3-й пальцы, согнуть 4-й и 5-й пальцы, а первый палец полностью противопоставить и согнуть.

6. «Тест по четырем пальцам»

• Объединяет форсированное отведение вперед и пронацию большого пальца в пястно-фаланговом суставе с полным выпрямлением остальных пальцев.

Клиническая значимость

• Компрессионные нейропатии в запястье – часто обнаруживаемые состояния в клинической практике, которые затрагивают либо срединный нерв либо локтевой нерв. В случае нейропатий срединного нерва большинство задокументированных случаев не имеют внешних причин, но были случаи, когда этиологическим фактором было наличие гипертрофированных/аномальных мышц. Было задокументировано три такие мышцы: длинная ладонная, первая (или вторая) червеобразная и поверхностный сгибатель 1-го пальца. В случае нейропатий локтевого нерва идиопатический синдром локтевого канала обнаруживается редко, и обычно имеются внешние причины. Аномальные мышцы включают длинную ладонную, мышцу, отводящую мизинец, и локтевой сгибатель запястья. Таким образом, при нейропатиях как срединного, так и локтевого нерва длинная ладонная мышца является частым предрасполагающим фактором патологического процесса [9].

• Сухожилие длинной ладонной мышцы играет очень важную роль для хирургов, в частности, так как оно широко используется как трансплантат сухожилия для восстановления сухожилий верхней конечности и пересадок сухожилий. Так как эта мышца является рудиментарной, и не отмечалось снижения силы хвата или сжатия при её отсутствии, это делает ее идеальной для использования в хирургических процедурах [10].

1. Сухожилие длинной ладонной мышцы используется для коррекции когтеобразных деформаций пальцев, так как оно достаточно длинное (12-15 см), и его сухожильные волокна расположены параллельно и рыхло.
2. Сухожилие длинной ладонной мышцы постоянно используется для коррекции деформаций кисти при проказе.
3. Сухожилие длинной ладонной мышцы используется в операциях по коррекции противопоставления 1-о пальца и паралича лучевого нерва, так как длинная ладонная мышца обнаруживает достаточную силу для замены парализованных червеобразных мышц.

• Свойства, делающие длинную ладонную мышцу пригодной для перечисленных выше процедур:

1. Брюшко длинной ладонной мышцы менее объемное и соответствует таковым червеобразных мышц.
2. Мышца расположена по линии требуемой тяги, что дает ей механическое преимущество.
3. Будучи поверхностной мышцей, она легко иссекается.
4. Проходит через мягкие ткани и не связана с фиксированными структурами.
5. Мышца может быть утрачена без значимых потерь (Malaviya, 2003) [11].

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – в месте перехода от проксимальной к медиальной части.

Отраженная боль

• ладонь;
• дистальная половина передней части предплечья.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости длинной ладонной мышцы

Как уже отмечалось, длинная ладонная мышца отсутствует у многих людей. Нет никаких известных сообщений о нарушениях, связанных с отсутствием длинной ладонной мышцы. Сухожилие мышцы обычно используется хирургами в качестве материала для трансплантации для восстановления сухожилий.

Последствия напряженности длинной ладонной мышцы

Нет никаких известных сообщений о изолированной напряженности длинной ладонной мышцы.

Упражнения

Упражнения для длинной ладонной мышцы включены в комплекс упражнений для лучезапястного сустава.

Стретчинг

см. растяжка длинной ладонной мышцы

Массаж

см. массаж длинной ладонной мышцы

Миофасциальный релиз

см. МФР длинной ладонной мышцы