fbpx

Длинная ладонная мышца

Длинная ладонная мышца (англ. palmaris longus) – это длинная тонкая мышца, обычно расположенная в поверхностном ладонном компартменте предплечья между локтевым и лучевым сгибателями запястья.

Однако она считается рудиментарной мышцей, так как исследования показали, что она может отсутствовать почти у 30% людей либо в одной руке (унилатерально), либо в обеих руках (билатерально), но процент может варьировать. Интерес к этой мышце состоит не только в ее наличии или отсутствии, но и в высокой степени анатомических вариаций, даже если мышца имеется. Отсутствие длинной ладонной мышцы не оказывает влияния на силу захвата кисти. [1]

Кроме анатомических отклонений, имеются другие категории вариаций длинной ладонной мышцы, а именно ее распространенность в различных этнических группах, а также тот факт, что ее отсутствие чаще обнаруживается у женщин, чем у мужчин. Также частота наличия ее с обеих сторон выше, но если она имеется только с одной стороны, то чаще в левой верхней конечности [2]. Она считается филогенетически ретрогрессивной мышцей, т.е. мышцей, имеющей короткое брюшко и длинное сухожилие. [3]

Начало

Медиальный надмыщелок плечевой кости общим сухожилием сгибателей [4]

Прикрепление

Ладонный апоневроз и удерживатель сгибателей в лучезапястном суставе [4]

Иннервация

Иннервируется срединным нервом от корешка спинномозгового нерва C8 посредством медиальных и латеральных пучков плечевого сплетения [4]

Кровоснабжение

Локтевая артерия [5]

Функция

  • Длинная ладонная мышца оказывает синергичное с длинными сгибателями предплечья действие на лучезапястный сустав и мелкие суставы кисти.
  • Кроме этого, мышца также участвует в сокращении и напряжении ладонного апоневроза.
  • Основная ее функция, по-видимому, состоит в фиксации кожи и фасции кисти, сопротивлении горизонтальным усилиям сдвига в дистальном направлении.

 

Клинические тесты для определения наличия мышцы

В течение лет несколько клинических тестов было разработано врачами во всем мире для точного выявления длинной ладонной мышцы. Эти тесты зависят от определенных положений запястья и кисти, так чтобы мышца была напряжена, и ее сухожилие стало видимым и пальпируемым. Достоверность и надежность различных тестов, однако, отличаются [6].

  1. Стандартный тест – тест Шеффера [6]
  • Первый тест, разработанный в 1909 г.
  • Состоит в удерживании предплечья под углом 90 градусов с последующим движением большого пальца в противопоставление мизинцу с частично согнутым запястьем.
  1. Тест Томпсона [6]
  • Сначала тестируемую руку сжимают в кулак, после чего сгибают запястье с сопротивлением, так чтобы большой палец был согнут поверх остальных пальцев.
  1. Тест Мишры [6]
  • Пассивное переразгибание пястно-фаланговых суставов одновременно с легким активным сгибанием запястья.
  1. Тест Гангаты [6]
  • Исходное положение для тестирования – отведение большого пальца. Затем испытуемого просят сопротивляться отведению большого пальца и сгибанию запястья.
  1. «Тест по двум пальцам» – тест Пушпакумара [6]
  • Испытуемого просят полностью выпрямить 2-й и 3-й пальцы, согнуть 4-й и 5-й пальцы, а первый палец полностью противопоставить и согнуть.
  1. «Тест по четырем пальцам» [6]
  • Объединяет форсированное отведение вперед и пронацию большого пальца в пястно-фаланговом суставе с полным выпрямлением остальных пальцев.

 

Клиническая значимость

  • Компрессионные нейропатии в запястье – часто обнаруживаемые состояния в клинической практике, которые затрагивают либо срединный нерв либо локтевой нерв. В случае нейропатий срединного нерва большинство задокументированных случаев не имеют внешних причин, но были случаи, когда этиологическим фактором было наличие гипертрофированных/аномальных мышц. Было задокументировано три такие мышцы: длинная ладонная, первая (или вторая) червеобразная и поверхностный сгибатель 1-о пальца. В случае нейропатий локтевого нерва идиопатический синдром локтевого канала обнаруживается редко, и обычно имеются внешние причины. Аномальные мышцы включают длинную ладонную, мышцу, отводящую мизинец, и локтевой сгибатель запястья. Таким образом, при нейропатиях как срединного, так и локтевого нерва длинная ладонная мышца является частым предрасполагающим фактором патологического процесса [9].
  • Сухожилие длинной ладонной мышцы играет очень важную роль для хирургов, в частности, так как оно широко используется как трансплантат сухожилия для восстановления сухожилий верхней конечности и пересадок сухожилий. Так как эта мышца является рудиментарной, и не отмечалось снижения силы захвата или сжатия при ее отсутствии, это делает ее идеальной для использования в хирургических процедурах[10].
  1. Сухожилие длинной ладонной мышцы используется для коррекции когтеобразных деформаций пальцев, так как оно достаточно длинное (12-15 см), и его сухожильные волокна расположены параллельно и рыхло.
  2. Сухожилие длинной ладонной мышцы постоянно используется для коррекции деформаций кисти при проказе
  3. Сухожилие длинной ладонной мышцы используется в операциях по коррекции противопоставления 1-о пальца и паралича лучевого нерва, так как длинная ладонная мышца обнаруживает достаточную силу для замены парализованных червеобразных мышц.
  • Свойства, делающие длинную ладонную мышцу пригодной для перечисленных выше процедур:
  1. Брюшко длинной ладонной мышцы менее объемное и соответствует таковым червеобразных мышц.
  2. Мышца расположена по линии требуемой тяги, что дает ей механическое преимущество.
  3. Будучи поверхностной мышцей, она легко иссекается.
  4. Проходит через мягкие ткани и не связана с фиксированными структурами.
  5. Мышца может быть утрачена без значимых потерь. (Malaviya, 2003)[11]

 

Триггерные точки длинной ладонной мышцы

Месторасположение триггерных точек

  • ТТ1 – в месте перехода от проксимальной к медиальной части.

Отраженная боль

  • Ладонь;
  • Дистальная половина передней части предплечья.

 

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости длинной ладонной мышцы

Как уже отмечалось, длинная ладонная мышца отсутствует у многих людей. Нет никаких известных сообщений о нарушениях, связанных с отсутствием длинной ладонной мышцы. Сухожилие мышцы обычно используется хирургами в качестве материала для трансплантации для восстановления сухожилий [8,21,68].

Последствия напряженности длинной ладонной мышцы

Нет никаких известных сообщений о изолированной напряженности длинной ладонной мышцы.

Упражнения для длинной ладонной мышцы

см. упражнения для длинной ладонной мышцы

Растяжка длинной ладонной мышцы

см. растяжка длинной ладонной мышцы

Массаж длинной ладонной мышцы

см. массаж длинной ладонной мышцы

Миофасциальный релиз длинной ладонной мышцы

см. МФР длинной ладонной мышцы

 

Источники

  1. Sebastian et al , J Hand Surg Br. Does the absence of the palmaris longus affect grip and pinch strength? - PubMed - NCBI Aug;30(4):406-8.
  2.  Sebastin SJ, Lim AY, Wong H. Clinical assessment of absence of the palmaris longus and its association with other anatomical anomalies-a Chinese population study. Annals-academy of Medicine Singapore. 2006 Apr 1;35(4):249.
  3. Absence of the palmaris longus muscle: a population study. /www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles N W Thompson/PMC2449224/?page=1 The ulster medical journal ,Volume 70 ,No.1 ,pp. 22-24 ,May 2001
  4. Snell RS. Clinical Anatomy By Regions. 9th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
  5. Derek Moore. Palmaris Longus. Available from: https://www.orthobullets.com/anatomy/10023/palmaris-longus[Accessed: 12 June 2018]
  6. JWM Kigera, S Mukwaya - Annals of African surgery 2012 Clinical Assessment of the Palmaris Longus–Accuracy of common tests (accessed 12 June 2018)
  7. Schaeffer's Test for Palmaris Longus (CR) Available from https://www.youtube.com/watch?v=CXdSruxBM2g [last accessed 16/06/2018]
  8. Thompson's Test for Palmaris Longus (CR) Available from https://www.youtube.com/watch?v=oZXwD9i0bcQ [last accessed 16/06/2018]
  9. De Smet L. Median and ulnar nerve compression at the wrist caused by anomalous muscles. Acta orthopaedica belgica. 2002 Dec 1;68(5):431-8.
  10. Angelini Júnior LC, Angelini FB, Oliveira BC, Soares SA, Angelini LC, Cabral RH. Use of the tendon of the palmaris longus muscle in surgical procedures: study on cadavers. Acta ortopedica brasileira. 2012;20(4):226-9.
  11. Najma Mobin MORPHOLOGICAL VARIATIONS AND CLINICAL APPLICATIONS OF PALMARIS LONGUS MUSCLE:A CADAVERIC STUDY International Journal of Development Research,Vol.06, Issue,03,7144-7149,March, 2016
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Серпуховская | Добрынинская
ежедневно 10:00-22:00