Локтевой сгибатель запястья

Локтевой сгибатель запястья (flexor carpi ulnaris) — поверхностная мышца передней области предплечья, расположенная вдоль его локтевого края. Она сгибает кисть и отводит её в локтевую сторону.

У мышцы две головки — плечевая и локтевая, между ними в предплечье входит локтевой нерв. Сухожилие прикрепляется в первую очередь к гороховидной кости, а далее через связки тяга передаётся на крючок крючковидной кости и основание пятой пястной кости.

Коротко о главном

• Локтевой сгибатель запястья имеет плечевую и локтевую головки и лежит вдоль локтевого края предплечья.
• Сухожилие прикрепляется к гороховидной кости, а далее тяга передаётся через связки.
• Прохождение локтевого нерва между головками мышцы — норма, а не признак компрессии.
• Вместе с другими мышцами он сгибает кисть и отводит её в локтевую сторону.
• Острая боль у гороховидной кости бывает при кальцинирующем тендините, который виден на рентгенограмме.

Анатомия локтевого сгибателя запястья

Плечевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей у медиального надмыщелка плечевой кости, а локтевая — апоневрозом от локтевого отростка и заднего края локтевой кости. Сливаясь, головки образуют мышцу, которая идёт дистально по локтевой стороне предплечья.

Непосредственно сухожилие прикрепляется к гороховидной кости — сесамовидной кости в его толще. Через гороховидно-крючковидную и гороховидно-пястную связки тяга продолжается к крючку крючковидной кости и основанию пятой пястной кости.

Иннервация и отношение к локтевому нерву

Мышцу иннервирует локтевой нерв, сегментарно — ориентировочно C7–T1, хотя распределение по корешкам известно менее точно. Среди мышц передней области предплечья она выделяется тем, что её целиком иннервирует локтевой нерв.

Пройдя позади медиального надмыщелка, локтевой нерв входит в предплечье между плечевой и локтевой головками мышцы. Над ним натянута фиброзная связка Осборна, которая образует крышу кубитального канала. Эта связка и апоневроз между головками — частые места компрессии нерва при синдроме кубитального канала (Cosentino et al., 2026). Само прохождение нерва между головками — норма.

При сгибании в локтевом суставе связка натягивается и объём канала уменьшается примерно на 55%. Давление на нерв растёт и при одновременном сокращении локтевого сгибателя может превышать 200 мм рт. ст. (Bozentka, 1998). Поэтому при раздражении локтевого нерва упражнения для этой мышцы удобнее выполнять с выпрямленной рукой.

Кровоснабжение мышца получает от задней возвратной локтевой артерии — ветви локтевой артерии.

Функции локтевого сгибателя запястья

Локтевой сгибатель сгибает кисть вместе с лучевым сгибателем, длинной ладонной мышцей и длинными сгибателями пальцев. Второе его действие — отведение кисти в локтевую сторону. Здесь он работает вместе с локтевым разгибателем запястья. Их противоположные действия по сгибанию и разгибанию частично нейтрализуют друг друга, а локтевое отведение они создают совместно.

Сгибание с отведением в локтевую сторону нагружает мышцу сильнее всего. Слабость этого движения бывает при боли, поражении локтевого нерва и повреждении сухожилия.

Роль при хвате и движениях в лучезапястном суставе

Сила хвата зависит от работы длинных сгибателей пальцев, внутренних мышц кисти и мышц, стабилизирующих лучезапястный сустав. В классическом эксперименте у здоровых взрослых хват был сильнее всего в самостоятельно выбранном положении — с небольшим разгибанием кисти и отклонением её в локтевую сторону (O'Driscoll et al., 1992).

Локтевой сгибатель стабилизирует лучезапястный сустав при силовой работе, хвате и работе с инструментами.

Боль в области сухожилия

Тендинопатия локтевого сгибателя запястья проявляется болью у места прикрепления, в области гороховидной кости. В серии УЗИ изменения находили и в зоне прикрепления сухожилия, и в гороховидно-трёхгранном суставе (Wick et al., 2011).

Особая форма — кальцинирующий тендинит. Он проявляется острой болью и отёком у гороховидной кости, а на рентгенограмме рядом с ней виден аморфный кальцинат (Gandee et al., 1979). Состояние обычно проходит само.

Боль возле гороховидной кости бывает также при патологии гороховидно-трёхгранного сустава, переломе самой кости и поражении локтевого нерва в канале Гийона.

В традиционных картах болезненных точек мышцу связывали с болью на ладонно-локтевой стороне запястья и в области возвышения мизинца. Ручное определение триггерных точек малонадёжно (Lucas et al., 2009), поэтому болезненность учитывают только вместе с остальным осмотром.

Упражнения, растяжка и мануальные методы

Для локтевого сгибателя подходят сгибание кисти с гантелью (предплечье лежит на столе ладонью вверх, кисть свешивается за край) и отведение кисти в локтевую сторону. Во втором упражнении стоят с опущенной рукой, молоток держат за рукоятку головкой назад и поднимают головку движением кисти к мизинцу. Нагрузку повышают от удержания положения к медленным движениям с акцентом на опускание, а при тендинопатии ориентируются на реакцию симптомов на следующий день.

Разгибание кисти с отведением в лучевую сторону при выпрямленной руке растягивает переднюю поверхность предплечья. При боли в сухожилии растяжка не обязательна.

Массаж и другие пассивные методы иногда ненадолго уменьшают дискомфорт, но причину боли не устраняют.

Частые вопросы