Малая ягодичная мышца

Малая ягодичная мышца (gluteus minimus) — глубокая ягодичная мышца, расположенная под средней ягодичной мышцей. Она начинается на наружной поверхности подвздошной кости и имеет собственное сухожилие, которое прикрепляется в передней области большого вертела и связано с капсулой тазобедренного сустава.

Малая ягодичная мышца участвует в отведении бедра, а её ротационная механика меняется с положением тазобедренного сустава. В клинике её рассматривают как самостоятельную часть системы отводящих мышц бедра.

Коротко о главном

• Малая ягодичная мышца — самостоятельная глубокая мышца с собственным сухожилием и связью с капсулой тазобедренного сустава.
• Она участвует в отведении бедра, а её ротационная механика зависит от положения сустава.
• Симптом Тренделенбурга и сход с возвышения не являются специфическими тестами изолированной функции малой ягодичной мышцы.
• Сухожилие малой ягодичной мышцы может участвовать в болевом синдроме большого вертела, но изменения на МРТ сами по себе не определяют источник боли.
• Малая ягодичная мышца способна адаптироваться к тренировке, однако одного доказанно лучшего упражнения для её изолированной тренировки не установлено.

Анатомия малой ягодичной мышцы

Малая ягодичная мышца начинается на наружной поверхности подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями. Её волокна идут латерально и вниз к собственному сухожилию, которое прикрепляется в передней области большого вертела бедренной кости. Такое расположение отличает её от средней ягодичной мышцы, хотя обе мышцы входят в общий комплекс отводящих мышц тазобедренного сустава (Beck et al., 2000).

Сухожилие малой ягодичной мышцы имеет связь с капсулой тазобедренного сустава. В анатомическом исследовании Walters et al. описали прикрепление между глубокой поверхностью сухожилия и капсулой во всех изученных образцах. Это подтверждает анатомическую близость мышцы к капсуле, но не превращает её в доказанную изолированную систему защиты сустава (Walters et al., 2001).

Внутри мышцы выделяют области с разным направлением волокон. В кадаверическом описании функциональной анатомии отводящих мышц тазобедренного сустава малая ягодичная мышца имела переднюю и заднюю части с отдельными ветвями верхнего ягодичного нерва. Эти данные помогают понимать региональную механику мышцы, но не делают каждую часть отдельной клинической единицей (Al-Hayani, 2009).

Иннервация и кровоснабжение

Двигательную иннервацию малая ягодичная мышца получает от верхнего ягодичного нерва. Тот же нерв иннервирует среднюю ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции бедра, поэтому симптомы или слабость в этой зоне обычно оценивают как часть более широкой системы мышц таза и бедра.

Кровоснабжение связано главным образом с ветвями верхней ягодичной артерии и сосудистой сетью латеральной области таза.

Функции малой ягодичной мышцы

Малая ягодичная мышца является одним из участников отведения в тазобедренном суставе. Отведение в тазобедренном суставе создаётся совместной работой нескольких мышц, включая среднюю ягодичную, большую ягодичную и напрягатель широкой фасции бедра. В небольшом эксперименте с селективными нервными блоками у 10 здоровых взрослых измеренная сила отводящих мышц тазобедренного сустава менялась после блока разных мышечных ветвей, но дизайн исследования не отделяет вклад одной малой ягодичной мышцы от средней ягодичной мышцы (Hoch et al., 2025).

Ротационная механика малой ягодичной мышцы зависит от положения тазобедренного сустава. Моделирование плеч момента показало, что изменение угла сгибания в тазобедренном суставе меняет величину и в отдельных областях направление ротационного момента мышц вокруг тазобедренного сустава (Delp et al., 1999).

Связь сухожилия с капсулой и направление волокон создают анатомические основания предполагать участие мышцы в механике капсулы и головки бедренной кости. Эти функции в основном выведены из анатомии и моделирования, а не из прямых измерений изолированной стабилизации головки бедра у живых людей.

Контроль таза и обследование отводящих мышц

При опоре на одну ногу малая ягодичная мышца работает вместе с другими отводящими мышцами бедра, разгибателями бедра и мышцами туловища. Поэтому контроль таза во время ходьбы, шага вниз или стойки на одной ноге отражает согласованную работу нескольких звеньев.

Симптом Тренделенбурга может указывать на нарушение работы системы отводящих мышц и контроля туловища, но не позволяет определить изолированную слабость малой ягодичной мышцы. В эксперименте с временной блокадой ягодичных нервов признаки Тренделенбурга и Дюшенна отражали реакцию всей системы контроля опоры (Schmid et al., 2026).

Сход с возвышения можно использовать для наблюдения за общей стратегией движения нижней конечности. Его балльная оценка изучалась в контексте пателлофеморальной боли и надёжности измерений, а не как специфический тест функции малой ягодичной мышцы (Piva et al., 2006).

Сухожилие малой ягодичной мышцы и боль в области большого вертела

Сухожилие малой ягодичной мышцы может быть вовлечено в болевой синдром большого вертела вместе с сухожилиями других отводящих мышц и околосуставными тканями. Поэтому тендинопатия ягодичных мышц не сводится к одной малой ягодичной мышце и требует клинического контекста.

Ультразвуковое исследование большой серии пациентов с болью в области большого вертела показало, что первичное воспаление бурсы не является обязательным объяснением симптомов. Изменения сухожилий и подвздошно-большеберцового тракта встречались часто, что поддерживает современное понимание этого синдрома как многофакторного состояния, а не как диагноз вертельного бурсита в каждом случае (Long et al., 2013).

Структурные изменения на МРТ нужно интерпретировать осторожно. В исследовании женщин с клиническим диагнозом болевого синдрома большого вертела признаки патологии ягодичных сухожилий встречались и у многих бессимптомных участниц, поэтому визуализация сама по себе не определяет источник боли (Ganderton et al., 2017).

При подозрении на внутрисуставную или костную патологию могут потребоваться дополнительные методы визуализации, включая рентгенографию. Это особенно важно, когда симптомы пересекаются с признаками остеоартроза тазобедренного сустава или другой патологии сустава.

Возрастные изменения и данные визуализации

С возрастом данные визуализации мышц таза могут показывать уменьшение объёма и жировую инфильтрацию, но такие находки не работают как самостоятельный диагноз. В ретроспективном сравнении пожилых людей с падением в анамнезе и контрольной группы изменения малой ягодичной мышцы различались между группами, однако такой дизайн показывает ассоциацию, а не способность мышцы самостоятельно прогнозировать будущие падения (Kiyoshige & Watanabe, 2015).

Оценка МРТ или КТ становится полезной только вместе с возрастом, уровнем активности, болью, силой, переносимостью нагрузки и другими клиническими данными. Изолированная атрофия или жировая инфильтрация не объясняют автоматически боль, падение или нарушение походки.

Упражнения для малой ягодичной мышцы

Изолировать малую ягодичную мышцу обычным упражнением практически невозможно: движения отведения и одноопорные задачи выполняются совместно несколькими мышцами. Варианты нагрузки могут включать отведение бедра лёжа на боку, отведение стоя, упражнение «ракушка», шаги с эластичной лентой, зашагивания, сход с возвышения и другие одноопорные упражнения.

Выбор упражнения зависит от цели, симптомов, доступной амплитуды, уровня силы и переносимости. Положение таза, положение тазобедренного сустава, сопротивление и скорость движения могут менять участие разных мышц, но это не превращает упражнение в селективный тест одной малой ягодичной мышцы.

Малая ягодичная мышца способна адаптироваться к тренировке. В рандомизированном исследовании у людей с лёгким или умеренным остеоартрозом тазобедренного сустава 12-недельная целевая программа для ягодичных мышц увеличила объём малой ягодичной мышцы по сравнению с имитационной программой, хотя прирост силы не отличался так же отчётливо (Rostron et al., 2022).

Другие варианты нагрузки можно подобрать среди упражнений для тазобедренного сустава с учётом цели и переносимости.

Локальная боль, растяжка и пассивные методы

Болезненность в глубокой ягодичной и латеральной тазобедренной области неспецифична. Боль, распространяющаяся из ягодичной области по бедру или голени, может иметь мышечные, сухожильные, суставные или неврологические причины. Наличие онемения, парестезии, слабости или других неврологических признаков повышает значимость неврологического обследования, однако их отсутствие само по себе не подтверждает мышечный источник симптомов.

Традиционные схемы триггерных точек описывают локальную и распространяющуюся болезненность, но физикальное обследование триггерных точек не имеет достаточной надёжности для определения конкретного тканевого источника боли. Lucas et al. оценивали надёжность такого обследования в целом, а не специфически для малой ягодичной мышцы (Lucas et al., 2009).

Приведение бедра может увеличивать длину части волокон малой ягодичной мышцы, однако одного универсального положения для её изолированной растяжки не установлено. Амплитуду и положение выбирают по общей задаче, симптомам и комфортной переносимости.

Массаж и мягкотканные техники можно использовать как дополнительный пассивный метод для кратковременного уменьшения дискомфорта, если они хорошо переносятся. Из-за глубокого расположения мышцы ответ на локальное давление не позволяет надёжно определить малую ягодичную мышцу как источник симптомов.