Тыльные межкостные мышцы кисти

Тыльные межкостные мышцы кисти (dorsal interossei) — четыре собственные мышцы, заполняющие промежутки между соседними пястными костями. Они отводят указательный, средний и безымянный пальцы относительно продольной оси среднего пальца и участвуют в движениях в суставах этих пальцев.

Коротко о главном

• В кисти четыре тыльные межкостные мышцы. В основном они двуперистые и начинаются от соседних пястных костей.
• Первая мышца действует на указательный палец, вторая и третья — на средний, четвёртая — на безымянный.
• Отведение отсчитывают от оси среднего пальца, а сам средний палец благодаря второй и третьей мышцам может отклоняться в обе стороны.
• Их иннервирует глубокая ветвь локтевого нерва.
• Первая тыльная межкостная мышца удобна для осмотра и электродиагностики, но по её слабости нельзя определить уровень поражения нерва.

Анатомия тыльных межкостных мышц

Каждая мышца начинается двумя головками от обращённых друг к другу поверхностей соседних пястных костей, поэтому она двуперистая. Сухожилия идут к основанию проксимальной фаланги и разгибательному аппарату своего пальца.

По данным анатомического исследования, сухожилия межкостных мышц связаны и с основаниями проксимальных фаланг, и с разгибательным аппаратом. Поэтому мышцы не только отводят пальцы, но и участвуют в движениях в их суставах (Ikebuchi et al., 1988).

Иннервация и кровоснабжение

Все четыре мышцы иннервирует глубокая ветвь локтевого нерва. Она же иннервирует многие другие собственные мышцы кисти, поэтому слабость межкостных мышц оценивают вместе с ними.

Первую мышцу кровоснабжает первая тыльная пястная артерия — ветвь лучевой артерии, остальные — тыльные пястные артерии от тыльной сети запястья.

Функции тыльных межкостных мышц

Главная функция тыльных межкостных мышц — отведение пальцев от продольной оси среднего пальца. Первая мышца отводит указательный палец, четвёртая — безымянный. Вторая и третья прикрепляются к разным сторонам среднего пальца и отводят его в лучевую и локтевую стороны. Роль среднего пальца как оси отсчёта не означает его неподвижности.

Это правило иногда запоминают по сокращению DAB — от английского dorsal abduct («тыльные отводят»). Обратное движение выполняют ладонные межкостные мышцы, которые приводят указательный и безымянный пальцы и мизинец к той же оси. Большой палец и мизинец отводят не тыльные межкостные мышцы, а длинная и короткая мышцы, отводящие большой палец, и мышца, отводящая мизинец.

Тыльные межкостные мышцы проходят ладоннее оси пястно-фаланговых суставов, поэтому сгибают пальцы в этих суставах, а через разгибательный аппарат помогают разгибать их в межфаланговых. Здесь они работают вместе с червеобразными мышцами, длинными сгибателями и разгибателями пальцев (von Schroeder & Botte, 2001; Ikebuchi et al., 1988).

Первая тыльная межкостная мышца и обследование

Первая тыльная межкостная мышца (first dorsal interosseous) занимает первый межпястный промежуток. Её брюшко хорошо видно и прощупывается между большим и указательным пальцами при отведении указательного пальца против сопротивления.

Среди собственных мышц кисти у неё сравнительно большая физиологическая площадь поперечного сечения, поэтому она развивает значительную силу при отведении и стабилизации указательного пальца (Jacobson et al., 1992). При щипке она удерживает указательный палец против давления большого.

Клиническое значение

С первой тыльной межкостной мышцы часто регистрируют ответ при исследовании проводимости локтевого нерва. Нормативы для такой регистрации получены в серии из 373 исследований (Olney & Wilbourn, 1985). Если поражение нерва подозревают в области запястья, исследование проведения к этой мышце делает электродиагностику информативнее. Для оценки области локтевого сустава результаты с неё сопоставляют с ответом мышцы, отводящей мизинец, и проведением через локтевой сегмент нерва (Seror, 2013; Vinciguerra et al., 2020).

Слабость или атрофия этой мышцы говорит о нарушении двигательной функции локтевого нерва. Поражение бывает на уровне запястья, в том числе при параличе велосипедиста, в области локтевого сустава или выше, и уровень определяют по осмотру и исследованию проводимости.

С помощью УЗИ можно измерять площадь поперечного сечения мышцы и следить за её объёмом. У здоровых людей и пациентов с повреждением периферических нервов эти измерения хорошо воспроизводились и коррелировали с силой (Mohseny et al., 2015).

При выраженной слабости межкостных и червеобразных мышц нарушается сгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых. Тяга длинных разгибателей и сгибателей сохраняется, и пальцы могут принимать когтеобразное положение. Причина — нарушение работы всех собственных мышц кисти, а не только тыльных межкостных (von Schroeder & Botte, 2001).

Тыльные межкостные мышцы тренируют разведением пальцев против сопротивления: на сомкнутые пальцы надевают резинку и разводят их, ладонь лежит на столе. Первую мышцу отдельно нагружает отведение указательного пальца к большому против резинки или руки. Упражнения для всех пальцев собраны в комплексе упражнений для пальцев кисти.

Частые вопросы