Тыльные межкостные мышцы кисти

Тыльные межкостные мышцы кисти (dorsal interossei) — четыре собственные мышцы, заполняющие промежутки между соседними пястными костями. Они отводят указательный, средний и безымянный пальцы относительно продольной оси среднего пальца, а также участвуют в согласованных движениях их суставов.

Коротко о главном

• В кисти четыре тыльные межкостные мышцы. Они имеют преимущественно двуперистое строение и начинаются от соседних пястных костей.
• Первая мышца действует на указательный палец, вторая и третья — на средний, четвёртая — на безымянный.
• Отведение пальцев описывают относительно оси среднего пальца. Вторая и третья мышцы позволяют самому среднему пальцу двигаться в обе стороны.
• Мышцы получают двигательную иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва.
• Первая тыльная межкостная мышца удобна для осмотра и электродиагностики, но её слабость сама по себе не указывает на уровень поражения нерва.

Анатомия тыльных межкостных мышц

Каждая мышца начинается двумя частями от обращённых друг к другу поверхностей соседних пястных костей. Такое расположение формирует двуперистое строение. Сухожилия направляются к основанию проксимальной фаланги и разгибательному аппарату соответствующего пальца.

Анатомическое исследование сухожилий межкостных мышц показало их связи и с основаниями проксимальных фаланг, и с разгибательным аппаратом. Эта двойная связь помогает объяснить участие мышц не только в отведении пальцев, но и в движениях их суставов (Ikebuchi et al., 1988).

Иннервация

Все четыре тыльные межкостные мышцы получают двигательные волокна от глубокой ветви локтевого нерва. Эта же ветвь иннервирует многие другие собственные мышцы кисти, поэтому снижение функции межкостных мышц рассматривают в общей картине локтевой двигательной иннервации.

Функции

Главная функция тыльных межкостных мышц — отведение пальцев от продольной оси среднего пальца. Первая мышца отводит указательный палец, четвёртая — безымянный. Вторая и третья прикрепляются к противоположным сторонам среднего пальца и перемещают его соответственно в лучевую и локтевую стороны. Положение среднего пальца как оси отсчёта не делает его неподвижным.

Этот принцип иногда запоминают по сокращению DAB от английского dorsal abduct. Обратное движение выполняют ладонные межкостные мышцы, которые приводят указательный, безымянный пальцы и мизинец к той же оси. Ни одна из четырёх тыльных межкостных не является основным отводителем большого пальца или мизинца. Большой палец отводят его собственные длинная и короткая мышцы, а мизинец — мышца, отводящая мизинец.

Тыльные межкостные проходят ладоннее оси пястно-фаланговых суставов и создают в них сгибающий момент. Через разгибательный аппарат они помогают разгибать межфаланговые суставы. В этой работе межкостные мышцы взаимодействуют с червеобразными мышцами, длинными сгибателями и разгибателями пальцев (von Schroeder & Botte, 2001; Ikebuchi et al., 1988).

Первая тыльная межкостная мышца и обследование

Первая тыльная межкостная мышца (first dorsal interosseous, FDI) занимает первый межпястный промежуток. Её брюшко можно увидеть и прощупать между большим и указательным пальцами, когда человек отводит указательный палец против сопротивления. Такое движение преимущественно нагружает FDI, но на результат влияют положение суставов, стабилизация кисти и работа других мышц.

FDI имеет сравнительно большую физиологическую площадь поперечного сечения среди собственных мышц кисти. Такая архитектура соответствует заметному силовому вкладу в отведение и стабилизацию указательного пальца (Jacobson et al., 1992). При щипковом захвате она помогает удерживать положение указательного пальца. Итоговая сила щипка зависит также от приводящей мышцы большого пальца, сгибателей большого и указательного пальцев и мышц, стабилизирующих запястье.

Клиническое значение

FDI часто используют как мышцу регистрации при исследовании проводимости локтевого нерва. Референсные показатели для такой регистрации были получены в серии из 373 исследований (Olney & Wilbourn, 1985). При подозрении на поражение нерва в области запястья исследование проведения к FDI повышает информативность электродиагностики. Для оценки области локтя результаты регистрации с FDI сопоставляют с данными от мышцы, отводящей мизинец, и проведением через локтевой сегмент (Seror, 2013; Vinciguerra et al., 2020).

Слабость или атрофия FDI совместима с нарушением локтевой двигательной иннервации, но не показывает уровень поражения сама по себе. Для локализации сопоставляют осмотр, чувствительность, функцию других мышц и результаты исследования нервной проводимости. Возможные уровни включают запястье, локоть и более проксимальные отделы нервной системы.

Ультразвуковое исследование позволяет измерять площадь поперечного сечения FDI и наблюдать изменения её объёма. В исследовании здоровых участников и пациентов с повреждением периферических нервов такие измерения были воспроизводимыми и коррелировали со специализированной оценкой силы. УЗИ характеризует строение мышцы и дополняет функциональные и электрофизиологические данные, но не заменяет их (Mohseny et al., 2015).

При выраженной потере функции межкостных и червеобразных мышц уменьшается сгибающий момент в пястно-фаланговых суставах и разгибающий вклад в межфаланговых. Сохранённая тяга длинных разгибателей и сгибателей может способствовать когтеобразному положению пальцев. Это следствие нарушения работы всей системы собственных мышц, а не одной группы тыльных межкостных (von Schroeder & Botte, 2001).

Тыльные межкостные стабилизируют пальцы при щипке и хвате, но сила этих задач создаётся многими мышцами кисти и предплечья. Ни динамометрия, ни отведение одного пальца не дают отдельного значения силы каждой межкостной мышцы.

Частые вопросы