Ладонные межкостные мышцы

Ладонные межкостные мышцы (англ. palmar interossei) включают три короткие одноперистые мышцы на ладонной поверхности кисти, наряду с тыльными межкостными мышцами. Они занимают промежутки между пястными костями. Мышцы прикрепляются ко 2-у, 4-у и 5-у пальцам. Они меньше по размеру по сравнению с тыльными межкостными мышцами. Ладонные межкостные мышцы являются сильными приводящими мышцами пальцев и также участвуют в сгибании пястно-фаланговых суставов и разгибании межфаланговых суставов.[1]

Начало

• Первая ладонная межкостная мышца начинается на медиальной ладонной поверхности первой пястной кости. Часто считается рудиментарной. [2]
• Вторая ладонная межкостная мышца начинается на медиальной поверхности основания второй пястной кости. [1]
• Третья и четвертая ладонные межкостные мышцы начинаются на латеральной стороне четвертой и пятой пястных костей.

Прикрепление

• 1-я межкостная мышца прикрепляется к основанию проксимальной фаланги первого пальца
• 2-я межкостная мышца прикрепляется к медиальной части сухожильному растяжению первого пальца и к основанию фаланги первого пальца.
• 3-я и 4-я межкостные мышцы прикрепляются к латеральной стороне сухожильных растяжений соответствующих пальцев.

Иннервация

Ладонные межкостные мышцы иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва. Глубокая ветвь локтевого нерва отходит от корешков спинномозговых нервов C8 и T1.

Кровоснабжение

К ладонным межкостным мышцам подходят ладонные пястные артерии, и от них отходят ладонные пястные вены. [1] Ладонные пястные артерии отходят от глубокой ладонной дуги, которая представляет собой терминальную часть лучевой артерии, и глубокой ветви локтевой артерии.

Функция

Приводят пальцы к центру третьего (среднего) пальца. Сгибают пястно-фаланговые суставы и разгибают межфаланговые суставы.

Клиническая значимость

Ладонные межкостные мышцы иннервируются глубокой ладонной ветвью локтевого нерва, поэтому:

1. Повреждение локтевого нерва может проявляться слабостью или даже атрофией межкостных мышц и в основном обусловлено:

• ущемлением нервных корешков
• сдавлением плечевого сплетения
• ущемлением нервов в локте, предплечье или запястье

2. Ущемление локтевого нерва – вторая самая распространенная компрессионная нейропатия. В зависимости от того, какие нервные волокна поражены, у пациента может обнаруживаться слабость приведения пальцев. Червеобразные мышцы являются основными участниками сгибания пястно-фаланговых суставов, а также разгибания дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, однако, межкостные мышцы также играют вспомогательную роль в этих движениях.

3. Позднее проявление повреждения локтевого нерва, локтевая когтеобразная деформация кисти [3], обусловлена слабостью третьей и четвертой червеобразных мышц.

Обследование

• Электромиография и исследование скорости нервного проведения применяются для оценки патологии локтевого нерва для исключения других диагнозов.
• Для выявления симптома Вартенберга просят пациента привести все пальцы. При положительном результате пятый палец будет отведен относительно всех остальных пальцев, что указывает на слабость третьей ладонной межкостной мышцы и четвертой червеобразной мышцы.

Метод: можно попросить пациента удерживать лист бумаги между любыми двумя пальцами со второго по пятого, чтобы обследовать ладонные межкостные мышцы. Если лист бумаги падает, то это указывает на слабость ладонных межкостных мышц.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ – между пястными костями, у основания.

Отраженная боль

• Указательный палец (максимально – на стороне лучевой кости) и тыльная сторона кисти;
• Лучевая сторона пальцев.

Последствия слабости

Слабость ладонной межостной мышцы проявляется слабостью в приведении пальцев. Люди со слабостью ладонной межостной мышцы не могут держать пальцы близко друг к другу с вытянутыми пястно-фаланговыми суставами пальцев (рис. 18.12). Слабость также способствует слабости сгибания пястно-фаланговых суставов с разгибанием межфаланговых. Таким образом, как и в случае с дорсальными межостными мышцами, слабость ладонных межостных мышц способствует слабости при захвате и щипке [6]. Точно так же слабость ладонной межостной мышцы способствует мышечному дисбалансу, приводящему к деформации по типу когтеобразной кисти.

Упражнения

Упражнения для ладонных межкостных мышц включены в комплекс упражнений для пальцев кисти.

Стретчинг

см. растяжка ладонных межкостных мышц

Массаж

см. массаж ладонных межкостных мышц

Миофасциальный релиз

см. МФР ладонных межкостных мышц