Перелом малоберцовой кости

Есть вопросы по реабилитации после перелома малоберцовой кости?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей чаще всего встречаются у спортсменов, особенно бегунов или у обычных людей, которые внезапно повышают уровень своей активности. Многие факторы, по-видимому, способствуют развитию этих переломов, включая изменения в спортивной подготовке, специфические анатомические особенности, снижение плотности костной ткани и заболевания [1]. Переломы малоберцовой кости иногда возникают при тяжелых растяжениях связок голеностопного сустава. Это может произойти в любом месте вдоль малоберцовой кости. На малоберцовую кость приходится всего 17 % веса тела, поэтому эти переломы не так серьезны, как переломы костей, несущих вес [2].

Клинически значимая анатомия

Малоберцовая кость - это неопорная кость, которая начинается чуть ниже латерального плато большеберцовой кости и простирается дистально, образуя латеральную лодыжку, которая является частью малоберцовой кости, расположенной дистальнее верхней суставной поверхности таранной кости. Латеральная лодыжка обеспечивает ключевую устойчивость против чрезмерного эверсии лодыжки и стопы. Проксимально головка малоберцовой кости является местом прикрепления латеральной коллатеральной связки колена и сухожилия от двуглавой мышцы бедра. Чуть ниже головки малоберцовой кости общий малоберцовый нерв обвивается вокруг шейки малоберцовой кости, прежде чем разделиться в проксимальном отделе малоберцовой кости на глубокие и поверхностные ветви [1]. Вдоль верхней и средней латеральной границы малоберцовой кости берут начало малоберцовые длинная и короткая мышцы, которые обеспечивают некоторую защиту мягких тканей малоберцовой кости от прямого ушиба [3]. Фиброзное соединение между большеберцовой и малоберцовой костями, большеберцово-малоберцовый синдесмоз предотвращает смещение латеральной лодыжки. Дистальная часть синдесмоза имеет утолщенные волокна, образующие дистальную большеберцово-малоберцовую связку. Стабильность этой связки позволяет лодыжке оставаться стабильной при внешнем вращении и во время сильных режущих движений, необходимых во многих видах спорта. Повреждение синдесмоза (синдесмотическое или высокое растяжение связок голеностопного сустава) способствует нестабильности большеберцово-таранного сустава [1].

Механизм травмы/патологического процесса

Механизмы травмы при переломах большеберцовой кости и малоберцовой кости можно разделить на 2 категории:

  • низкоэнергетические травмы, такие как падения с небольшой высоты и спортивные травмы,
  • высокоэнергетические травмы, такие как травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий и огнестрельные ранения.

Пациенты могут сообщать о прямой (автомобильная авария или осевая нагрузка) или косвенной (скручивание) травме в анамнезе и могут жаловаться на боль, отек и неспособность передвигаться с переломом большеберцовой кости [4].

Переломы лодыжки классифицируются в соответствии с классификацией Даниса-Вебера.

Классификация Даниса-Вебера

  • Тип А - поперечный перелом малоберцовой кости, вызванный приведением и внутренней ротацией.
  • Тип В, вызванный наружной ротацией, показан как короткий косой перелом малоберцовой кости, направленный медиолатерально вверх от плафона большеберцовой кости.
  • Существует два перелома типа С: тип С1 - это косой медиально-латеральный перелом малоберцовой кости, вызванный отведением. Переломы типа C2 возникают в результате сочетания отведения и наружной ротации, что приводит к более обширной синдесмотической травме и более высокому перелому малоберцовой кости.

В более простых терминах система классификации Даниса-Вебера использует положение уровня перелома малоберцовой кости в зависимости от его высоты в голеностопном суставе.

  • Тип А: перелом ниже голеностопного сустава
  • Тип В: перелом на уровне сустава, при этом большеберцовые связки обычно не повреждены.
  • Тип С: перелом выше уровня сустава, который разрывает синдесмотические связки.

 

Эпидемиология / Этиология

Переломы малоберцовой кости у взрослых часто вызваны травмой. Изолированные переломы малоберцовой кости составляют большинство переломов лодыжки у пожилых женщин, встречающихся примерно у 1-2 из каждых 1000 белых женщин каждый год [6]. Переломы малоберцовой кости также могут возникать в результате повторяющейся нагрузки, и в этом случае они называются стрессовыми переломами.

Факторы риска

Костная масса является ключевым фактором риска переломов малоберцовой или большеберцовой костей у пожилых людей. Факторы, снижающие костную массу, оказывают большее влияние, чем общее состояние здоровья или другие факторы риска падения [7]. Курение сигарет является еще одним важным фактором риска переломов малоберцовой кости [8].

Переломы малоберцовой кости чаще встречаются среди спортсменов, занимающихся видами спорта, которые включают режущие движения, особенно теми, которые связаны с контактом или столкновением, например, американским футболом, футболом и регби [9]. Участники зимних видов спорта, занимающихся скоростным спуском, имеют относительно высокие показатели переломов малоберцовой кости. Они чаще встречаются у сноубордистов, чем у лыжников, и характер переломов у каждого разный. Лыжники часто ломают проксимальную треть большеберцовой кости, а также малоберцовую кость, в то время как сноубордисты чаще страдают изолированными переломами дистальной трети малоберцовой кости [10].

Клиническая картина

Перелом малоберцовой кости включает в себя следующие признаки и симптомы:

  • Боль, отек и болезненность;
  • Неспособность переносить вес на поврежденную ногу;
  • Кровотечение и кровоподтеки на ноге;
  • Видимая деформация;
  • Онемение и холод в ноге
  • Чувствительная на ощупь [11]

 

Диагностические процедуры

  • Медицинский осмотр: Будет проведено тщательное обследование на предмет любых заметных деформаций.
  • Рентген используется, чтобы увидеть перелом и определить, была ли смещена кость.
  • МРТ-сканирование обеспечивает более детальное сканирование и может генерировать подробные изображения костей и мягких тканей

Сканирование костей, компьютерная томография и другие тесты могут быть назначены для постановки более точного диагноза и оценки тяжести перелома малоберцовой кости [11].

Дифференциальный диагноз

  • Острый компартмент-синдром
  • Перелом большеберцовой кости
  • Перелом лодыжки
  • Травма лодыжки, мягких тканей
  • Жестокое обращение с детьми
  • Перелом колена
  • Детская хромота
  • Повреждения периферических сосудов
  • Травма мягких тканей колена [12]

 

Лечение

Переломы лодыжки в основном требуют хирургической фиксации, однако, если они считаются внутренне стабильными, их можно лечить консервативно. Если перелом открытый, требуется дополнительное лечение, чтобы снизить риск заражения и инфекции [13].

Реабилитация

Проведя несколько недель в гипсе или с шиной, большинство людей обнаруживают, что их нога слаба, а суставы скованы. Физиотерапия проводится после индивидуальной оценки состояния пациента. Важно оценить следующий показатели:

  • Диапазон движений
  • Сила
  • Оценка операционного рубца
  • Как пациент ходит и переносит вес
  • Боль

Физиотерапия обычно начинается с упражнений на укрепление лодыжек и подвижность. Как только пациент становится достаточно сильным, чтобы перенести вес на поврежденную область, упражнения на ходьбу и шаги становятся обычным делом. Равновесие - жизненно важная часть восстановления способности ходить без посторонней помощи. Упражнения на качающейся доске - отличный способ работать над балансом [11].

В соответствии с протоколом послеоперационного перелома малоберцовой кости ORIF существует 4 этапа реабилитации перелома малоберцовой кости: [14]

Фаза 1 - максимальная защита (от 0 до 6 недель)

  • Гипс или ботинок на 6 недель
  • Поднимать лодыжку выше уровня сердца
  • Не опираться на ногу 6 недель
  • Многоплоскостное укрепление бедер
  • Укрепление кора и верхних конечностей

Фаза 2 - диапазон движений и раннее укрепление (недели с 6 по 8)

  • Постепенный переход к полной нагрузке
  • Восстановление нормальной механики походки
  • Полный активный и пассивный диапазон движений во всех плоскостях
  • Сильный акцент на восстановлении полной дорсифлексии
  • Изометрическая и ранняя изотоническая лодыжка
  • Внутреннее укрепление стопы
  • Приседания на двух ногах прогрессирующие до приседаний на одной ноге
  • Тренировка проприоцепции
  • Не нагружать излишне сердечно-сосудистую систему

Фаза 3 - постепенное укрепление (недели с 8 по 12)

  • Восстановление полного диапазона движения во всех плоскостях
  • Предварительное внутреннее укрепление голеностопного сустава и стопы
  • Бег в бассейне, переходя к бегу на суше
  • Переход к латеральным и вращательным функциональным движениям
  • Переход от двусторонней до односторонней плиометрической активности

Фаза 4 - углубленное укрепление (недели 12-16)

  • Опережающее воздействие и функциональное развитие
  • Специальные спортивные упражнения на поле или корте с функциональным брейсом
  • Спортивный тест через 3-4 месяца в зависимости от прогресса [15].

Для долгосрочного ухода с целью снижения риска переломов важно:

  • Носите соответствующую обувь;
  • Соблюдайте диету, полную продуктов, богатых кальцием, таких как молоко, йогурт и сыр, чтобы помочь укрепить кости;
  • Выполняйте упражнения с отягощением, чтобы помочь укрепить кости [11].

 

Источники

  1. https://www.uptodate.com/contents/stress-fractures-of-the-tibia-and-fibula (accessed 27 Januar 2019).
  2. https://ukhealthcare.uky.edu/orthopaedic-surgery-sports-medicine/sports-medicine/coaches-trainers/fibular-fracture(accessed 2 Februar 2019).
  3. Zammit J, Singh D. The peroneus quartus muscle. Anatomy and clinical relevance. J Bone Joint Surg Br 2003; 85:1134.
  4. Horwitz DS, Kubiak EN. Surgical treatment of osteoporotic fractures about the knee. Instr Course Lect 2010. 59:511-23.
  5. Lauge-Hansen N: Fractures of the ankle: combined experimental-surgical and experimental-roentgenologic investigations. Arch Surg 1950;60(5):957-985
  6. Hasselman CT, Vogt MT, Stone KL, et al. Foot and ankle fractures in elderly white women. Incidence and risk factors. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A:820.
  7. Makwana NK, Bhowal B, Harper WM, Hui AW. Conservative versus operative treatment for displaced ankle fractures in patients over 55 years of age. A prospective, randomised study. J Bone Joint Surg Br 2001; 83:525.
  8. Kelsey JL, Keegan TH, Prill MM, et al. Risk factors for fracture of the shafts of the tibia and fibula in older individuals. Osteoporos Int 2006; 17:143.
  9. Slauterbeck JR, Shapiro MS, Liu S, Finerman GA. Traumatic fibular shaft fractures in athletes. Am J Sports Med 1995; 23:751.
  10. Patton A, Bourne J, Theis JC. Patterns of lower limb fractures sustained during snowsports in Otago, New Zealand. N Z Med J 2010; 123:20.
  11. Jump up to:11.0 11.1 11.2 11.3 https://www.medicalnewstoday.com/articles/315565.php (accessed 28 januar 2019).
  12. https://emedicine.medscape.com/article/826304-differential (accessed 28 Januar 2019).
  13. http://teachmesurgery.com/orthopaedic/ankle-and-foot/tibia-fibula-fractures/ (accessed 28 Januar 2019).
  14. http://nwomedicine.com/wp-content/uploads/2014/09/ProtocolAnkleORIF.pdf (accessed 28 Januar 2019).
  15. https://rcmclinic.com/patient-information/foot-and-ankle/orif-fibular-fracture-post-op/ (accessed 28 Januar 2019).
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00