Переломы большеберцовой и малоберцовой костей чаще всего встречаются у спортсменов, особенно бегунов или у обычных людей, которые внезапно повышают уровень своей активности. Многие факторы, по-видимому, способствуют развитию этих переломов, включая изменения в спортивной подготовке, специфические анатомические особенности, снижение плотности костной ткани и заболевания [1]. Переломы малоберцовой кости (англ. fibular fracture) иногда возникают при тяжелых растяжениях связок голеностопного сустава. Это может произойти в любом месте вдоль малоберцовой кости. На малоберцовую кость приходится всего 17 % веса тела, поэтому эти переломы не так серьезны, как переломы костей, несущих вес [2].
Малоберцовая кость - это неопорная кость, которая начинается чуть ниже латерального плато большеберцовой кости и простирается дистально, образуя латеральную лодыжку, которая является частью малоберцовой кости, расположенной дистальнее верхней суставной поверхности таранной кости. Латеральная лодыжка обеспечивает ключевую устойчивость против чрезмерного эверсии лодыжки и стопы. Проксимально головка малоберцовой кости является местом прикрепления латеральной коллатеральной связки колена и сухожилия от двуглавой мышцы бедра. Чуть ниже головки малоберцовой кости общий малоберцовый нерв обвивается вокруг шейки малоберцовой кости, прежде чем разделиться в проксимальном отделе малоберцовой кости на глубокие и поверхностные ветви [1]. Вдоль верхней и средней латеральной границы малоберцовой кости берут начало малоберцовые длинная и короткая мышцы, которые обеспечивают некоторую защиту мягких тканей малоберцовой кости от прямого ушиба [3]. Фиброзное соединение между большеберцовой и малоберцовой костями, большеберцово-малоберцовый синдесмоз предотвращает смещение латеральной лодыжки. Дистальная часть синдесмоза имеет утолщенные волокна, образующие дистальную большеберцово-малоберцовую связку. Стабильность этой связки позволяет лодыжке оставаться стабильной при внешнем вращении и во время сильных режущих движений, необходимых во многих видах спорта. Повреждение синдесмоза (синдесмотическое или высокое растяжение связок голеностопного сустава) способствует нестабильности большеберцово-таранного сустава [1].
Механизмы травмы при переломах большеберцовой кости и малоберцовой кости можно разделить на 2 категории:
Пациенты могут сообщать о прямой (автомобильная авария или осевая нагрузка) или косвенной (скручивание) травме в анамнезе и могут жаловаться на боль, отек и неспособность передвигаться с переломом большеберцовой кости [4].
Переломы лодыжки классифицируются в соответствии с классификацией Даниса-Вебера.
В более простых терминах система классификации Даниса-Вебера использует положение уровня перелома малоберцовой кости в зависимости от его высоты в голеностопном суставе.
Переломы малоберцовой кости у взрослых часто вызваны травмой. Изолированные переломы малоберцовой кости составляют большинство переломов лодыжки у пожилых женщин, встречающихся примерно у 1-2 из каждых 1000 белых женщин каждый год [6]. Переломы малоберцовой кости также могут возникать в результате повторяющейся нагрузки, и в этом случае они называются стрессовыми переломами.
Костная масса является ключевым фактором риска переломов малоберцовой или большеберцовой костей у пожилых людей. Факторы, снижающие костную массу, оказывают большее влияние, чем общее состояние здоровья или другие факторы риска падения [7]. Курение сигарет является еще одним важным фактором риска переломов малоберцовой кости [8].
Переломы малоберцовой кости чаще встречаются среди спортсменов, занимающихся видами спорта, которые включают режущие движения, особенно теми, которые связаны с контактом или столкновением, например, американским футболом, футболом и регби [9]. Участники зимних видов спорта, занимающихся скоростным спуском, имеют относительно высокие показатели переломов малоберцовой кости. Они чаще встречаются у сноубордистов, чем у лыжников, и характер переломов у каждого разный. Лыжники часто ломают проксимальную треть большеберцовой кости, а также малоберцовую кость, в то время как сноубордисты чаще страдают изолированными переломами дистальной трети малоберцовой кости [10].
Перелом малоберцовой кости включает в себя следующие признаки и симптомы:
Сканирование костей, компьютерная томография и другие тесты могут быть назначены для постановки более точного диагноза и оценки тяжести перелома малоберцовой кости [11].
Переломы лодыжки в основном требуют хирургической фиксации, однако, если они считаются внутренне стабильными, их можно лечить консервативно. Если перелом открытый, требуется дополнительное лечение, чтобы снизить риск заражения и инфекции [13].
Проведя несколько недель в гипсе или с шиной, большинство людей обнаруживают, что их нога слаба, а суставы скованы. Физиотерапия проводится после индивидуальной оценки состояния пациента. Важно оценить следующий показатели:
Физиотерапия обычно начинается с упражнений на укрепление лодыжек и подвижность. Как только пациент становится достаточно сильным, чтобы перенести вес на поврежденную область, упражнения на ходьбу и шаги становятся обычным делом. Равновесие - жизненно важная часть восстановления способности ходить без посторонней помощи. Упражнения на качающейся доске - отличный способ работать над балансом [11].
В соответствии с протоколом послеоперационного перелома малоберцовой кости ORIF существует 4 этапа реабилитации перелома малоберцовой кости: [14]
Фаза 1 - максимальная защита (от 0 до 6 недель)
Фаза 2 - диапазон движений и раннее укрепление (недели с 6 по 8)
Фаза 3 - постепенное укрепление (недели с 8 по 12)
Фаза 4 - углубленное укрепление (недели 12-16)
Для долгосрочного ухода с целью снижения риска переломов важно:
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00