Синдесмотическое, или "высокое" растяжение связок голеностопного сустава (англ. syndesmotic ankle sprains) - это растяжение связок, связывающих большеберцовую и малоберцовую кости в дистальном межберцовом синдесмозе. Травмы могут возникнуть при любом движении голеностопного сустава, но наиболее распространенными движениями являются экстремальное наружное вращение или дорсифлексия таранной кости. Купол таранной кости шире спереди, чем сзади, и эти движения раздвигают медиальную и латеральную части паза, соответственно большеберцовую и малоберцовую лодыжки. Достаточное отдаление дистальной малоберцовой кости от большеберцовой кости может привести к растяжению или разрыву одной или нескольких из следующих связок: передней нижней большеберцово-малоберцовой связки, поверхностной задней нижней большеберцовомалоберцовой связки, поперечной большеберцово-малоберцовой связки, межкостной мембраны, межкостной связки и нижней поперечной связки [1]. Травмы при разрыве также обычно сопровождаются сопутствующими переломами лодыжки (чаще латеральными) или проксимальным спиральным переломом малоберцовой кости, известным как Меззоннев перелом [2].
Синдесмотические растяжения связок голеностопного сустава обычно возникают у спортсменов, участвующих в американском футболе и горных лыжах. Футбольные травмы обычно являются результатом форсированного наружного вращения стопы. Травмы также могут быть вызваны боковым ударом в колено, когда стопа на земле и в дорсифлексии, что приводит к эверсии или моменту наружного вращения в голеностопном суставе.
В гонках на горных лыжах ботинок не допускает дорсифлексии и подошвенного сгибания, что может привести к чрезмерной наружной ротации голеностопного сустава и повреждению передней или задней большеберцово-малоберцовых связок, а также межкостной мембраны.
Исследования подтвердили, что травмы синдесмоза составляют 1-11% всех травм [1]. Сообщается, что заболеваемость среди профессиональных игроков в американский футбол намного выше, до 29%, как было задокументировано Boytim и соавт [3].
По наблюдениям, синдесмоз при повреждении демонстрирует значительно меньший отек, чем латеральное растяжение связок голеностопного сустава, а также демонстрирует полную утрату подошвенного сгибания и неспособность опираться на ногу [2]. Экхимоз может появиться через несколько дней после травмы из-за повреждения межкостной мембраны. Часто отмечаются трудности или неспособность ходить на носках. Анамнез включает хроническую боль, длительное выздоровление, рецидивирующие растяжения и образование гетеротопического окостенения внутри межкостной мембраны [4]. Наиболее распространенный механизм травмы - это когда стопа находится в наружном вращении с чрезмерной дорсифлексией [5].
Из-за скрытой природы высокого растяжения связок голеностопного сустава во время клинической оценки важно исключить патологии с аналогичным механизмом травмы. В первую очередь следует исключить переломы большеберцовой кости, малоберцовой кости и/или таранной кости [6]. Во-вторых, врач должен решить проблемы латерального растяжения связок голеностопного сустава, поскольку механизм травмы этих двух повреждений очень похож. Норвиг пишет: “Синдесмотические растяжения связок голеностопного сустава обычно можно отличить от инверсионных растяжений связок голеностопного сустава по истории внешнего компонента вращения”. Другими возможными патологиями являются медиальное растяжение связок голеностопного сустава, компартмент-синдром, слабость сустава [2], тяжелая контузия, дистрофическая кальцификация, инфекция или опухоль. Эти патологии предпочтительно исключить до того, как начнется лечение синдрома синдесмотического растяжения связок голеностопного сустава.
Механизм травмы: см. клиническую картину
Визуализация по-прежнему считается диагностическим стандартом, и ее следует проводить как можно быстрее, чтобы исключить любые ожидаемые переломы и помочь в восстановлении нормальной анатомии. Смещение малоберцовой кости в сторону на один миллиметр приводит к уменьшению доступной площади большеберцово-таранного контакта при опирании на ногу на 42% [12]. Легко понять, как такая “незначительная”, но неправильно диагностированная травма может привести к пожизненным хроническим растяжениям. Простые пленки - это рекомендуемый минимум, но из-за сложности структур и тканей рекомендуется компьютерная томография для детализации костей, МРТ дает точную картину повреждения связок, и она является золотым стандартом визуализации для этой травмы. По точности её превосходит только артроскопия [2]. Изображения должны быть сделаны с двух сторон, чтобы лучше определить травму от естественного разрыва или перекрытия. Синдесмотические растяжения связок голеностопного сустава без диастаза считаются стабильными и лечатся симптоматически. Этим пациентам рекомендуется увеличивать опору на ногу по мере переносимости. Тем пациентам, у которых наблюдается растяжение связок со скрытым диастазом, когда редукция большеберцово-малоберцового сустава может быть задокументировано с помощью КТ или МРТ, необязательно требуется хирургическое вмешательство. Пациентов с такими результатами часто лечат иммобилизацией в гипсе без нагрузки или прогулочном ботинке в течение 4-6 недель. Пациентам с высоким синдесмотическим растяжением лодыжки, у которых наблюдается диастаз синдесмоза без перелома малоберцовой кости, требуется хирургическое вмешательство. Хирургическая стабилизация должна быть выполнена немедленно. Показано, что хирургическое восстановление, включающее открытое восстановление разорванных связок и закрытую репарацию связок посредством открытой или чрескожной фиксации винтом, дает благоприятные результаты [2].
Растяжка икроножноной мышцы
Цели:
Обучение пациентов:
Вспомогательные устройства:
Методы:
Лечебная физкультура / нервно-мышечное переобучение:
Мануальная терапия:
Синдесмотические растяжения связок голеностопного сустава, хотя и встречаются реже, чем другие патологии голеностопного сустава, является важным фактором при оценке боли в ногах. Эта травма чаще встречается у спортсменов после принудительного наружного вращения и дорсифлексии. Может сопровождаться сопутствующей травмой костей и связок. В то время как хирургическое вмешательство редко показано при отсутствии перелома, консервативное физиотерапевтическое лечение может способствовать более быстрому восстановлению.
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00