Торфяной палец

Есть вопросы по лечению торфяного пальца?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Определение/описание

Дерновый палец - это травма первого плюснефалангового сустава (ПФС) из-за гиперэкстензии большого пальца ноги, что приводит к повреждению подошвенного капсулосвязочного комплекса. Это может привести к разрыву или полному разрушению этих структур.

Клинически значимая анатомия

Слегка вогнутая форма проксимальной фаланги, с которой сочленяется первая плюсневая кость, создает небольшую стабильность сустава. Подошвенная капсула толще на проксимальной фаланге и заканчивается в более тонкой части на головке плюсневой кости. Она поддерживает нижнюю поверхность головки плюсневой кости и сопротивляется гиперэкстензии плюснефалангового сустава [1]. В дополнение к подошвенной капсуле и коллатеральным связкам, ПФ сустав динамически стабилизируется коротким сгибателем большого пальца (КСБП), мышца, приводящая большой палец и сухожилие мышцы, отводящей большой палец [2].

Эпидемиология/этиология

В 1976 году Бауэрс и Мартин впервые описали дерновый палец. Они изучили футболистов в Университете Западной Вирджинии и выяснили, что в течение одного сезона в среднем было 5,4 повреждений такого типа [2][3]. Дальнейшие исследования показали, что травмы чаще возникали, когда в футбол играли на искусственных покрытиях.

Это вызвано перегрузкой ПФ сустава большого пальца в положении гипердорсифлексии, как это происходит, когда один игрок падает на пятку другого игрока. Слишком сильное сцепление с поверхностью, так что обувь прилипает, в то время как вес тела перемещается вперед, когда игрок пытается быстро остановиться, может привести к острой траве. Хроническое заболевание в основном вызвано частым бегом и прыжками в чрезвычайно гибкой обуви [2][4][5][6]. Повреждение очень часто возникает не только из-за гиперэкстензии, но и из-за определенной степени вальгусного напряжения.

Характеристики/клиническая картина

Дерновый палец характеризуется болью в качестве первого симптома, локализованным отеком, экхимозом и скованностью сустава. При соответствующей оценке мы можем разделить заболевание на три категории, каждая со своими симптомами и протоколами лечения.

  • Симптомы травмы I степени включают:
    • Локальная припухлость
    • Ослабление или растяжение подошвенных структур
    • Минимальный экхимоз.
  • Симптомы травмы II степени включают:
    • Умеренный отек
    • Частичный разрыв подошвенных структур
    • Ограничение движений в результате боли.
  • Симптомы травмы III степени включают:
    • Характерный отек и экхимоз
    • Полное разрушение подошвенных структур
    • Слабость при сгибании большого пальца стопы
    • Высокая нестабильность ПФ сустава [2][3].

Дифференциальный диагноз

  • Обратный дерновый палец
  • Носок футболиста
  • Ригидность большого пальца
  • Ограниченность большого пальца
  • Вальгусная деформация большого пальца

Обследование

Физикальное обследование начинается с наблюдения и пальпации чувствительности ПФ сустава большого пальца, оценки стабильности и силы сгибания. Пальпация фокусируется в основном на коллатеральных связках, дорсальной капсуле и подошвенном сезамовидном комплексе [2].

Если боль локализуется в области проксимальных сезамовидных костей, это указывает на растяжение сухожильно-мышечного короткого сгибателя большого пальца, в то время как повреждение дернового пальца расположено дистальнее сезамовидных костей.

Различные диапазоны движений сустава также могут быть использованы для выявления различных травм. Сравнение силы активного сгибания с противоположной стороной может выявить нарушение КСБП или подошвенной пластины [2].

Также следует выполнять варусное и/или вальгусное напряжение на коллатеральные связки:

  • Тест на дорсоплантарный выдвижной ящик (Томпсон и Гамильтон) [7][8] - это проверка работоспособности подошвенной пластины
  • Активное сгибание и разгибание в ПФ и межфаланговых суставах - это проверка сухожилий разгибателей и сгибателей и подошвенной пластины.

Лечение

Консервативное лечение всегда будет первой линией вмешательства и может включать инъекционную терапию [9]. Если консервативное лечение не будет успешным, то может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Основными критериями для хирургических вмешательств являются [2]:

  • Отрыв большой капсулы с нестабильным ПФ суставом
  • Диастаз двудольной сезамовидной кости
  • Диастаз перелома сезамовидной кости
  • Ретракция сезамовидной кости
  • Травматическая вальгусная деформация большого пальца
  • Вертикальная нестабильность (положительный результат теста Лахмана)
  • Свободное тело в ПФ суставе
  • Повреждение хряща в ПФ суставе
  • Неудачное консервативное лечение

Физиотерапия

Для каждой из трех степеней травмы применяется свой физиотерапевтический подход, хотя начальное лечебное вмешательство для всех трех состоит из протокола RICE (покой, лед, компрессия, подъем).

Вмешательства при травме I степени

Как только острая фаза заканчивается, тейпирование при небольшом подошвенном сгибании ограничивает движение, защищая палец ноги от чрезмерного диапазона движений, а также обеспечивает компрессию. Реабилитация может начаться через 3-5 дней после травмы, начиная с мягкого, пассивного подошвенного сгибания и постепенного увеличения количества укрепляющих упражнений. Дистракция и дорсальное и проксимальное скольжение проксимальной фаланги на первой плюсневой кости могут помочь восстановить нормальную подвижность и силу [10].

Пациент может участвовать в спортивных мероприятиях без нагрузки, таких как езда на велосипеде, терапия в бассейне и эллиптические тренировки [2]. Желательно, чтобы спортсмен носил обувь на жесткой подошве, ограничивающую движение стопы [2][3].

Вмешательства при травме II степени

Травма дернового пальца II степени требует не менее 2 недель, прежде чем вернуться к активной деятельности, хотя время будет зависеть от вида спорта, которым занимается спортсмен. Первая цель лечения будет направлена на увеличение диапазона движений и уменьшение боли, и если спортсмен может это терпеть, показана пассивная мобилизация суставов.

Только после уменьшения симптомов, таких как боль и отек, можно начинать более интенсивную реабилитацию. Тем не менее, необходимо позаботиться о защите пальца стопы, используя либо пластинку, либо ортопедический разгибатель Мортона.

Импульсный ультразвук или ионофорез могут быть применены для лечения воспаления и содействия заживлению мягких тканей. Также могут быть введены активные упражнения, способствующие разгибанию и сгибанию пальцев ног, такие как похрустывание пальцами ног, скручивание полотенца пальцами ног, перемещение пальцев ног в ведре с песком и небольшие упражнения для ног [10]. По мере достижения прогресса спортсмен может переходить к более эффективным видам деятельности (бег, резка и прыжки) [2][4].

Вмешательства при травме III степени

Нехирургическое лечение травмы III степени требует 8 недель восстановления и иммобилизации при подошвенном сгибании. Перед возобновлением занятий спортом ПФ сустав большого пальца должен вернуться к безболезненной пассивной дорсифлексии под углом от 50° до 60°.  Полная реабилитация может занять до 6 месяцев [2].

Наиболее важной частью лечения дернового пальца является физиотерапевтическая реабилитация и профилактика с использованием средств защиты пальцев ног/ортопедических стелек, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство [2].

 

Источники

  1. Yao L, Do HM, Cracchiolo A, Farahani K.- Plantar plate of the foot: findings on conventional arthrography and MR imaging, AJR Am J Roentgenol. 1994 Sep;163(3):641-4.fckLRBooks
  2. Jeremy J., McCormick, MD, Robert B. Anderson, MD -Turf Toe: Anatomy, Diagnosis, and Treatment, Clin Sports Med. 2010 Apr;29(2):313-23 Levels of evidence : A
  3. Robert B. Anderson, MD, Kenneth J. Hunt, MD, Jeremy J. McCormick, MD -Management of Common Sports-related Injuries About the Foot and Ankle, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2010; 18: 546-556 Levels of evidence: A
  4. Lisa Chin, MS, ATC and Jay Hertel, PhD, ATC -Rehabilitation of Ankle and Foot Injuries in Athletes, Clin Sports Med. 2010 Jan;29(1):157-67 Levels of evidence: C
  5. Ashman CJ, Klecker RJ, Yu JS.- Forefoot Pain Involving the Metatarsal Region: Differential diagnosis with MR Imaging, Radiographics. 2001 Nov-Dec;21(6):1425-40. Levels of evidence: A
  6. Freddie H. FU, M.D , David A.Stone, M.D. –Sports Injuries Mechanisms Prevention Treatment – Williams & Wilkins (1994) p. 620 Levels of evidence: D
  7. Thompson FM, Hamilton WG – Problems of the second metatarsophalangeal joint,Orthopedics 10:83, 1987
  8. Gerard V.YU, Molly S.Judge, Justin R. Hudson, Frank E. Seidelmann- Predislocation Syndrome Progressive Subluxation/dislocation of the Lesser Metatarsophalangeal JointJournal of the American Podiatric Medical Association 2002 April;92(4): 182- 199 Levels of evidence : A
  9. Alfred F. Tallia, MD., M.P.H., and Dennis A. Cardone. D.O., C.A.Q.S.M. -Diagnostic and Therapeutic Injection of the Ankle and Foot, American Academy of family Physicians 2003;68:1356-62 Levels of evidence: A
  10. Paul K. Canavan – Rehabilitation in Sports Medicine A comprehensive guide – Appleton & Lange (1998) p. 376-377 Levels of evidence : D
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00