Дерновый палец (англ. turf toe) - это травма первого плюснефалангового сустава (ПФС) из-за гиперэкстензии большого пальца ноги, что приводит к повреждению подошвенного капсулосвязочного комплекса. Это может привести к разрыву или полному разрушению этих структур.
Слегка вогнутая форма проксимальной фаланги, с которой сочленяется первая плюсневая кость, создает небольшую стабильность сустава. Подошвенная капсула толще на проксимальной фаланге и заканчивается в более тонкой части на головке плюсневой кости. Она поддерживает нижнюю поверхность головки плюсневой кости и сопротивляется гиперэкстензии плюснефалангового сустава [1]. В дополнение к подошвенной капсуле и коллатеральным связкам, ПФ сустав динамически стабилизируется коротким сгибателем большого пальца (КСБП), мышца, приводящая большой палец и сухожилие мышцы, отводящей большой палец [2].
В 1976 году Бауэрс и Мартин впервые описали дерновый палец. Они изучили футболистов в Университете Западной Вирджинии и выяснили, что в течение одного сезона в среднем было 5,4 повреждений такого типа [2][3]. Дальнейшие исследования показали, что травмы чаще возникали, когда в футбол играли на искусственных покрытиях.
Это вызвано перегрузкой ПФ сустава большого пальца в положении гипердорсифлексии, как это происходит, когда один игрок падает на пятку другого игрока. Слишком сильное сцепление с поверхностью, так что обувь прилипает, в то время как вес тела перемещается вперед, когда игрок пытается быстро остановиться, может привести к острой траве. Хроническое заболевание в основном вызвано частым бегом и прыжками в чрезвычайно гибкой обуви [2][4][5][6]. Повреждение очень часто возникает не только из-за гиперэкстензии, но и из-за определенной степени вальгусного напряжения.
Дерновый палец характеризуется болью в качестве первого симптома, локализованным отеком, экхимозом и скованностью сустава. При соответствующей оценке мы можем разделить заболевание на три категории, каждая со своими симптомами и протоколами лечения.
Физикальное обследование начинается с наблюдения и пальпации чувствительности ПФ сустава большого пальца, оценки стабильности и силы сгибания. Пальпация фокусируется в основном на коллатеральных связках, дорсальной капсуле и подошвенном сесамовидном комплексе [2].
Если боль локализуется в области проксимальных сесамовидных костей, это указывает на растяжение сухожильно-мышечного короткого сгибателя большого пальца, в то время как повреждение дернового пальца расположено дистальнее сесамовидных костей.
Различные диапазоны движений сустава также могут быть использованы для выявления различных травм. Сравнение силы активного сгибания с противоположной стороной может выявить нарушение КСБП или подошвенной пластины [2].
Также следует выполнять варусное и/или вальгусное напряжение на коллатеральные связки:
Консервативное лечение всегда будет первой линией вмешательства и может включать инъекционную терапию [9]. Если консервативное лечение не будет успешным, то может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Основными критериями для хирургических вмешательств являются [2]:
Для каждой из трех степеней травмы применяется свой физиотерапевтический подход, хотя начальное лечебное вмешательство для всех трех состоит из протокола RICE (покой, лед, компрессия, подъем).
Вмешательства при травме I степени
Как только острая фаза заканчивается, тейпирование при небольшом подошвенном сгибании ограничивает движение, защищая палец ноги от чрезмерного диапазона движений, а также обеспечивает компрессию. Реабилитация может начаться через 3-5 дней после травмы, начиная с мягкого, пассивного подошвенного сгибания и постепенного увеличения количества укрепляющих упражнений. Дистракция и дорсальное и проксимальное скольжение проксимальной фаланги на первой плюсневой кости могут помочь восстановить нормальную подвижность и силу [10].
Пациент может участвовать в спортивных мероприятиях без нагрузки, таких как езда на велосипеде, терапия в бассейне и эллиптические тренировки [2]. Желательно, чтобы спортсмен носил обувь на жесткой подошве, ограничивающую движение стопы [2][3].
Вмешательства при травме II степени
Травма дернового пальца II степени требует не менее 2 недель, прежде чем вернуться к активной деятельности, хотя время будет зависеть от вида спорта, которым занимается спортсмен. Первая цель лечения будет направлена на увеличение диапазона движений и уменьшение боли, и если спортсмен может это терпеть, показана пассивная мобилизация суставов.
Только после уменьшения симптомов, таких как боль и отек, можно начинать более интенсивную реабилитацию. Тем не менее, необходимо позаботиться о защите пальца стопы, используя либо пластинку, либо ортопедический разгибатель Мортона.
Импульсный ультразвук или ионофорез могут быть применены для лечения воспаления и содействия заживлению мягких тканей. Также могут быть введены активные упражнения, способствующие разгибанию и сгибанию пальцев ног, такие как похрустывание пальцами ног, скручивание полотенца пальцами ног, перемещение пальцев ног в ведре с песком и небольшие упражнения для ног [10]. По мере достижения прогресса спортсмен может переходить к более эффективным видам деятельности (бег, резка и прыжки) [2][4].
Вмешательства при травме III степени
Нехирургическое лечение травмы III степени требует 8 недель восстановления и иммобилизации при подошвенном сгибании. Перед возобновлением занятий спортом ПФ сустав большого пальца должен вернуться к безболезненной пассивной дорсифлексии под углом от 50° до 60°. Полная реабилитация может занять до 6 месяцев [2].
Наиболее важной частью лечения дернового пальца является физиотерапевтическая реабилитация и профилактика с использованием средств защиты пальцев ног/ортопедических стелек, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство [2].