Отрыв сухожилия трёхглавой мышцы

Отрыв сухожилия трёхглавой мышцы — редкая, но клинически значимая травма, при которой происходит повреждение в месте прикрепления сухожилия к локтевому отростку. Наиболее часто встречается именно авульсия (отрыв) у основания локтевого отростка, сопровождающаяся небольшим костным фрагментом, оторванным вместе с сухожилием — этот рентгенологический феномен известен как "признак чешуйки".

Менее распространённые формы включают разрывы в пределах самой мышцы или в зоне мышечно-сухожильного перехода, которые в литературе также описываются как разрывы трёхглавой мышцы (Greer, 2005, Clifford et al, 2009, Sharma et al, 2005, Singh, 2002).

Точное определение локализации повреждения имеет важное значение для выбора тактики лечения и прогноза восстановления функции локтевого сустава.

Механизм травмы

Причины отрыва сухожилия трёхглавой мышцы могут быть как травматическими, так и нетравматическими. Чаще всего повреждение возникает при падении на вытянутую руку, особенно если локоть находится в положении частичного сгибания, иногда в сочетании с прямым ударом по задней поверхности локтя.

Однако в ряде случаев травма может возникнуть спонтанно — например, у пациентов с предрасполагающими состояниями, такими как хроническая почечная недостаточность или гиперпаратиреоз, которые ослабляют соединительнотканные структуры.

К дополнительным факторам риска относятся:

• поднятие тяжестей с резким разгибанием в локтевом суставе;
• повторные инъекции кортикостероидов в область трицепса;
• ранее перенесённые переломы плечевой кости;
• бурсит локтевого отростка;
• применение анаболических стероидов (Greer, 2005, Singh, 2002).

Важно учитывать как биомеханические, так и системные причины, особенно при планировании лечения и профилактике рецидивов.

Клиническая картина

Клинические проявления отрыва сухожилия трёхглавой мышцы включают:

• отёк и болезненность в области локтевого сустава;
• пальпируемый дефект или щель в проекции сухожилия, обычно чуть выше локтевого отростка — в месте его прикрепления;
• возможное ограничение активного разгибания в локтевом суставе или снижение силы разгибания при сопротивлении.

Физикальное обследование должно включать сравнение с противоположной стороной и оценку функции разгибания, особенно в случае подозрения на частичный разрыв.

Методы лечения отрыва сухожилия трёхглавой мышцы

Консервативное лечение применяется крайне редко и может рассматриваться только при частичном отрыве или у малоподвижных пациентов с низкими функциональными требованиями. Оно включает:

• иммобилизацию локтевого сустава;
• ограничение нагрузки;
• курс реабилитации для восстановления движений и силы.

Хирургическое лечение является золотым стандартом при полном отрыве сухожилия.

Операция должна быть выполнена как можно скорее — в течение первых 2–3 недель после травмы — для достижения оптимальных результатов.

Основные методы хирургического лечения включают:

• техника шва по Буннеллу;
• фиксация анкерными швами.

Выбор техники зависит от уровня повреждения, ретракции сухожилия и костных особенностей.

После операции обязательно назначается поэтапная реабилитация под контролем специалиста, с постепенным восстановлением подвижности, силы и функциональной активности.

Протокол реабилитации после шва сухожилия трёхглавой мышцы

0–10 дней

• Иммобилизация локтевого сустава.
• Пациенту назначаются:
  – холод;
  – возвышенное положение руки;
  – активные движения плечевого сустава, запястья и пальцев.
• Упражнения на активное сгибание локтевого сустава и пассивное разгибание (в пределах 60°) 7–10 раз каждый час.

10 дней – 2 недели

• Начало динамического шинирования с одношарнирной шиной.
• Постепенное увеличение активного сгибания локтевого сустава на 15° в неделю под контролем ортопеда.
• Добавляются упражнения на пронацию и супинацию предплечья (при положении локтевого сустава под 90°).

4 неделя

• Введение изометрической программы для укрепления плечевого сустава и запястья.
• Упражнения с сопротивлением (включая эластичные ленты) постепенно усложняются.

6 неделя

• Субмаксимальные изометрические упражнения для:
  – разгибания локтевого сустава;
  – пронации/супинации предплечья.
• Выполняются 2–3 раза в день, по 10 повторений, с задержкой на 5 секунд в фазе напряжения.

8 неделя

• Шина удаляется для активной работы:
  – сгибание и разгибание локтевого сустава;
  – движения предплечья.
• Применяется сопротивление ~2-3 кг при сгибании локтевого сустава.

9–10 недель

• Динамическая шина полностью отменяется.
• Начинаются упражнения на разгибание локтевого сустава в условиях пониженной нагрузки (~1 кг).
• Позднее добавляются укрепляющие упражнения с увеличением сопротивления до ~2 кг.

13 неделя

• Переход к самостоятельной тренировочной программе.

16 неделя

• Возврат к тяжёлым видам физической активности, включая силовые тренировки в зале.

Упражнения после отрыва сухожилия трёхглавой мышцы

Упражнения после отрыва сухожилия трехглавой мышцы включены в комплекс упражнений для локтевого сустава.