Перелом таранной кости

Перелом таранной кости представляет собой нарушение целостности таранной кости в результате острой травмы. Таранная кость играет важную роль в передаче нагрузки и обеспечении подвижности между голенью и стопой. Повреждение этой структуры нередко приводит к существенному ограничению функции сустава и может нарушить механику ходьбы.

Раннее выявление, точная классификация перелома и своевременное лечение играют решающую роль в снижении риска осложнений и восстановлении функции стопы (Melenevsky et al, 2015).

Механизм травмы

Большинство переломов таранной кости возникает в результате высокоэнергетических травм, таких как падения с высоты или дорожно-транспортные происшествия. Реже причиной становятся спортивные травмы, особенно при занятиях сноубордом — отсюда и термин "перелом сноубордиста".

Таранная кость может ломаться в разных анатомических отделах, однако наиболее уязвимой является шейка таранной кости — участок между телом кости (расположенным под большеберцовой костью) и её головкой. Это объясняется анатомически узкой формой шейки и сложной системой кровоснабжения.

Также нередки переломы латерального отростка, особенно при резком смещении стопы в сторону. Этот отросток слегка выступает на наружной поверхности таранной кости и подвержен нагрузкам при скручивании и компрессии. У сноубордистов такие повреждения встречаются чаще из-за особенностей фиксации стопы и механики падений (Melenevsky et al, 2015).

Клиническая картина

Клиническая картина при переломах таранной кости, как правило, характеризуется выраженной симптоматикой. Пациенты предъявляют жалобы на:

• острую, интенсивную боль в области заднего или среднего отдела стопы;
• неспособность наступать на поражённую конечность или ходить;
• выраженный отёк и гематомы, особенно в зоне таранной и подтаранной области;
• болезненность при пальпации тыла и латерального края стопы;
• в случае смещённых переломов возможно наличие грубой деформации или видимого вывиха в голеностопном или подтаранном суставе (Melenevsky et al, 2015).

Такие признаки требуют быстрой диагностики и исключения осложнений, в том числе сосудисто-неврологических нарушений и аваскулярного некроза таранной кости.

Диагностика перелома таранной кости

Клиническое обследование при переломе таранной кости, как правило, выявляет выраженный отёк и гематомы в области голеностопного сустава, ограничение объема движений в подтаранном и поперечном суставах предплюсны, а также невозможность полной опоры на повреждённую конечность. Эти признаки могут указывать на как изолированные, так и сочетанные повреждения таранной кости.

Рентгенологическое обследование начинается с выполнения стандартных проекций: переднезадней, боковой и проекции «mortise» для голеностопного сустава, а также переднезадней, боковой и косой проекций стопы. Проекция «mortise» позволяет получить чёткое изображение таранной кости и устранить перекрытие со стороны малоберцовой кости, достигается путём ротации стопы внутрь на 15–20°.

Компьютерная томография (КТ) является методом выбора для уточнения характера и степени смещения отломков, особенно при планировании оперативного вмешательства.

Дифференциальный диагноз включает в себя разрывы связок голеностопного сустава, особенно при отсутствии явных костных повреждений на рентгенограммах.

Возможные осложнения при переломах таранной кости включают:

• аваскулярный некроз (вследствие нарушения кровоснабжения таранной кости);
• посттравматический остеоартроз;
• остеонекроз;
• неправильное сращение отломков (малунион) (Fortin, 2001).

Методы лечения перелома таранной кости

Первая помощь при подозрении на перелом таранной кости аналогична таковой при других травмах голеностопного сустава: необходимо обездвижить конечность, наложив шину, охватывающую голень и заднюю часть стопы. Стопу рекомендуется приподнять выше уровня сердца — это помогает уменьшить отёк и болевой синдром. При любом подозрении на перелом требуется немедленное обращение за медицинской помощью.

Консервативное лечение

Безоперационное ведение возможно только при стабильных переломах без смещения, что встречается крайне редко. В таких случаях применяется:

• гипсовая иммобилизация сроком на 6–8 недель;
• исключение осевой нагрузки на стопу (использование костылей);
• регулярный рентген-контроль для оценки процесса консолидации.

После снятия гипса назначается реабилитационная программа, включающая упражнения для восстановления объёма движений, укрепления мышц и постепенного возвращения к полной опоре на ногу.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев, особенно при переломах со смещением, показана открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF):

• хирург выполняет точную укладку (репозицию) отломков кости;
• фиксация осуществляется с помощью металлических винтов, пластин или других конструкций;
• после операции также требуется период иммобилизации с последующей реабилитацией.

Хирургическое вмешательство позволяет уменьшить риск осложнений, таких как аваскулярный некроз, нестабильность сустава или посттравматический артроз (Fortin, 2001).

Упражнения после перелома таранной кости

Упражнения после перелома таранной кости включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава и пальцев стопы.