Поперечная мышца живота

Поперечная мышца живота (transversus abdominis) — широкая мышца, которая образует самый глубокий слой боковой брюшной стенки. Она лежит глубже внутренней косой мышцы живота, её волокна ориентированы преимущественно поперечно, а медиально она переходит в апоневроз, который участвует в образовании влагалища прямой мышцы живота и белой линии.

Она функционирует совместно с другими мышцами живота, диафрагмой, мышцами тазового дна и структурами позвоночника. Мышца натягивает брюшную стенку, участвует в регуляции внутрибрюшного давления и контроле туловища при дыхании, движениях и внешней нагрузке.

В тренировках «кором» обычно называют целую группу мышц туловища и таза. Поперечная мышца живота — лишь один конкретный слой брюшной стенки, и клинически её оценивают в контексте движений, нагрузки и симптомов в целом.

Коротко о главном

• Поперечная мышца живота образует глубокий слой боковой брюшной стенки и функционирует совместно с другими мышцами туловища.
• Она натягивает брюшную стенку и участвует в создании внутрибрюшного давления, которое формируют совместно диафрагма, мышцы живота и тазового дна.
• При быстрых движениях конечностей она может активироваться до начала движения, но последовательность активации мышц зависит от задачи и направления нагрузки.
• У части пациентов с хронической болью в пояснице её активация запаздывает. Однако это усреднённые групповые данные, отражающие изменённый двигательный контроль, а у конкретного пациента ориентируются на клиническую картину.
• УЗИ позволяет оценить толщину мышцы и её изменение при заданном действии. При втягивании живота в большей степени активируются глубокие слои, а при общем напряжении туловища — большее число мышц одновременно.

Анатомия поперечной мышцы живота

Боковую брюшную стенку образуют несколько слоёв: наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота и поперечная мышца живота. Поперечная мышца — самый глубокий из них, а со стороны брюшной полости её покрывает поперечная фасция.

Её волокна начинаются от нижних рёбер и рёберных хрящей, грудопоясничной фасции, подвздошного гребня и паховой области. Медиально мышца переходит в апоневроз, который участвует в образовании влагалища прямой мышцы живота и белой линии (Rizk, 1980).

Расположение апоневротических слоёв меняется по высоте брюшной стенки, а строение влагалища прямой мышцы живота и перехода у дугообразной линии существенно вариабельно (Monkhouse & Khalique, 1986).

Иннервация и кровоснабжение

Поперечную мышцу живота иннервируют ветви нижних грудных и верхних поясничных нервов: нижние межрёберные нервы, подрёберный нерв и ветви L1, в том числе подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы. В брюшной стенке эти ветви проходят и анастомозируют в слое между внутренней косой и поперечной мышцами (Rozen et al., 2008).

Мышцу кровоснабжают нижние межрёберные, подрёберные, поясничные, надчревные и подвздошные ветви, вклад которых различается на разных уровнях брюшной стенки.

Функции поперечной мышцы живота

Поперечная мышца живота натягивает боковую и переднюю брюшную стенку. Вместе с другими мышцами живота она участвует в кашле и форсированном выдохе, участвует в стабилизации рёбер и таза и передаёт нагрузку через апоневрозы.

При ротации туловища её активность непостоянна. В исследовании с тонкоигольчатой ЭМГ разные участки поперечной мышцы живота при ротации туловища активировались по-разному, а вклад косых мышц и прямой мышцы живота зависел от конкретной задачи (Urquhart & Hodges, 2005).

Органы брюшной полости мышца поддерживает за счёт натяжения брюшной стенки и внутрибрюшного давления.

Поперечная мышца живота и стабильность туловища

Устойчивость туловища обеспечивают мышцы, связки, межпозвонковые диски, суставы, нервная система и давление внутри брюшной полости. В модели Панджаби выделены пассивная, активная и нервная подсистемы контроля позвоночника, и мышцы — лишь часть общей системы (Panjabi, 1992).

Поперечная мышца живота участвует в ней, натягивая брюшную стенку, апоневрозы и грудопоясничную фасцию и взаимодействуя с дыханием.

Модель «локальных» и «глобальных» мышц сыграла роль в описании механики туловища. Сегодня её рассматривают как ориентир, а не как иерархию, в которой одна глубокая мышца управляет всеми движениями или обязана активироваться раньше остальных.

Внутрибрюшное давление и дыхание

Внутрибрюшное давление создаётся совместной работой диафрагмы, брюшной стенки и мышц тазового дна и зависит от фазы дыхания, положения голосовой щели и внешней нагрузки. В физиологическом исследовании показали, что и постуральная, и дыхательная активность диафрагмы связаны с изменениями давления в брюшной полости (Hodges & Gandevia, 2000).

В эксперименте рост внутрибрюшного давления повышал жёсткость поясничного отдела, но итоговый эффект зависит от дыхания, положения тела и нагрузки (Hodges et al., 2005).

Мышцы тазового дна участвуют в создании давления вместе с диафрагмой и брюшной стенкой. При симптомах со стороны тазового дна его оценивают и тренируют отдельно.

Время активации и боль в пояснице

Классические исследования показали, что при быстрых движениях руки поперечная мышца живота у здоровых людей часто активируется до начала движения, а у пациентов с болью в пояснице — позже (Hodges & Richardson, 1996; Hodges & Richardson, 1997).

Однако это наблюдается не у всех и не во всех движениях: при хронической боли в пояснице время активации в среднем изменено, но его функциональное значение не установлено (Knox et al., 2018), а экспериментальная боль сама меняет упреждающую активацию (Hodges et al., 2003).

Упражнения на двигательный контроль эффективны при хронической неспецифической боли в пояснице, особенно в сравнении с минимальным вмешательством, но других полноценных программ упражнений обычно не превосходят (Saragiotto et al., 2016; George et al., 2021).

Клиническое обследование

Поперечную мышцу живота оценивают в стандартных заданиях, а не одним универсальным тестом силы. УЗИ позволяет оценить толщину мышцы в покое, её строение и изменение толщины при заданном действии. Связь изменения толщины с электрической активностью показана в лаборатории, особенно при слабом и умеренном напряжении (McMeeken et al., 2004).

Для воспроизводимости важны положение тела, место датчика и фаза дыхания, а среднее из нескольких измерений повышает надёжность (Gnat et al., 2012).

Биологическая обратная связь по давлению отражает выполнение стандартного задания. На результат влияют дыхание, положение таза, движения позвоночника, напряжение соседних мышц и техника.

Втягивание живота и напряжение мышц туловища

Втягивание живота — произвольное смещение передней брюшной стенки кзади практически без движения таза и грудной клетки. Оно полезно для обучения и обратной связи, поскольку в некоторых условиях в большей степени активирует поперечную и внутреннюю косую мышцы живота.

При общем напряжении туловища одновременно сокращаются брюшная стенка, разгибатели спины и другие мышцы туловища. В лабораторных заданиях с внешней нагрузкой это повышало жёсткость туловища, но меняло и компрессионную нагрузку на позвоночник (Grenier & McGill, 2007).

Выбор между втягиванием и общим напряжением зависит от цели — обучения контролю движения или подготовки к нагрузке. У «вакуума живота» особых доказанных преимуществ для талии или при боли в пояснице нет.

Упражнения для поперечной мышцы живота

Начинают с мягкого втягивания живота лёжа на спине с согнутыми ногами: на выдохе нижнюю часть живота слегка подтягивают к позвоночнику, не задерживая дыхание и не двигая тазом, и удерживают 10 секунд. Затем переходят к «мёртвому жуку» (dead bug) — лёжа на спине поочерёдно опускают противоположные руку и ногу, не прогибая поясницу, — «птице-собаке», планкам и упражнениям против скручивания. Готовые комплексы — в упражнениях для мышц кора.

«Антиротацией» называют сопротивление силе, которая скручивает туловище, например удержание рукоятки блока перед грудью при боковой тяге (паллоф-пресс).

Для результата важнее постепенный рост нагрузки и связь упражнения с нужной функцией.

Растяжка поперечной мышцы живота

При разгибании туловища растягиваются многие ткани передней поверхности: кожа, фасции, апоневрозы, прямая, косые и поперечная мышцы живота. Валидированного положения, которое растягивало бы только поперечную мышцу живота, нет.

Растяжка может временно уменьшить ощущение скованности, но положение таза не исправляет.

Локальная болезненность и пассивные методы

У болезненности при пальпации боковой или нижней части живота разные причины. Её источником могут быть мышцы брюшной стенки, кожа, фасции, нервы, соседние суставы, внутренние органы или общая чувствительность.

Ручное определение триггерных точек малонадёжно (Lucas et al., 2009).

Массаж и другие пассивные методы у части пациентов кратковременно меняют ощущения. Однако это облегчение симптомов, а не доказанное «освобождение» поперечной мышцы живота, фасции или внутренних органов.

Частые вопросы