Прямая мышца живота

Прямая мышца живота (англ. rectus abdominis) – это длинный мышечный лоскут, тянущийся от нижней части вентральной поверхности грудины к лобковой кости. Мышца перемежается (но не по всей ширине) тремя (или более) фиброзными тяжами, так называемыми сухожильными перемычками, верхняя перемычка обычно располагается на уровне мечевидного отростка, нижняя перемычка находится на уровне пупка, а средняя – посредине между ними [1].

Начало

Начинается снизу двумя сухожилиями, медиальным и латеральным:

• Медиальное: связки, покрывающие переднюю поверхность лобкового симфиза
• Латеральное: лобковая кость

Прикрепление

Грудина (мечевидный отросток, реберно-мечевидная связка)

Ребра 5-7 (реберные хрящи – тремя пучками различного размера)

Иннервация

Спинномозговые нервы T7-T12 (вентральные ветви)

T7 иннервирует волокна выше верхней сухожильной перемычки; T8 иннервирует волокна между верхней и средней перемычками, а T9 иннервирует волокна между средней и нижней перемычками.

Кровоснабжение

Верхняя и нижняя надчревные артерии.

(Также может быть некоторый вклад от небольших терминальных ветвей нижних трех задних межреберных артерий, подреберной артерии, задних поясничных артерий и глубокой артерии, огибающей подвздошную кость) [2]

Функция

Основное действие прямой мышцы живота – наклон туловища (сгибание грудного и поясничного отделов позвоночника), который осуществляется посредством подтягивания лобкового симфиза и грудины друг к другу.

Также мышца участвует в наклоне таза назад вместе с другими мышцами живота. [1]

Клиническая значимость

Диастаз прямых мышц живота – это разделение по средней линии на белой линии живота. Пальпируемый промежуток по средней линии длиной более 2,5 см либо видимое вздутие при напряжении считаются диастазом и обычно возникают вокруг пупка, но могут возникать в любом месте между мечевидным отростком и лобковой костью. [3]

Очень часто обнаруживается у беременных. Отверстие в мышце часто стягивается после родов, но в некоторых исследованиях женщин с диастазом прямых мышц живота мышца не возвращалась к норме даже через год, таким женщинам требуется восстановить целостность прямой мышцы живота до наступления следующей беременности. [4]

У новорожденных также может отмечаться такое разделение прямой мышцы живота, которое должно пройти самостоятельно. [4] Чаще всего наблюдается у недоношенных младенцев, а также у афроамериканских новорожденных. [5]

Обследование

Пальпация

Просят пациента лечь на спину, подкладывают подушку под колени для расслабления мышц живота. Пальпируют вдоль мышцы, начиная от мечевидного отростка и прилежащих ребер и продвигаясь вниз к лобковой кости с обеих сторон. Просят пациента поднять (или попытаться поднять) туловище и затем расслабиться.

Мышечная сила

Обычно требуется оценивать силу мышц живота, а не их гибкость, так как слабые мышцы живота впоследствии приводят к серьезным проблемам.

ММТ для прямой мышцы живота обычно выполняется следующим образом: просят пациента поднимать туловище, сопротивляясь гравитации, из положения лежа на спине до тех пор, пока нижние углы лопаток не оторвутся от стола, после чего врач оценивает способность пациента выполнить это движение.

Оценка от 1 до 5 основывается на способности выдерживать сопротивление (сопротивлением в данном случае являются руки пациента за головой, скрещенные на груди или вытянутые вдоль тела, не касаясь поверхности [1]) при минимальном сокращении, ощущаемом рукой врача.

Лечение

Упражнения для укрепления мышцы:

• Подъем верхней части туловища из положения лежа – подъем туловища против гравитации до середины (положения сидя) и медленное опускание обратно многократно в несколько подходов. Чтобы выделить прямую мышцу живота, выполняют упражнение с согнутыми коленями для минимизации участия сгибателей тазобедренного сустава. (Для тренировки прямой мышцы живота туловище необходимо поднимать прямо)

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – Рядом с мечевидным отростком под рёберной дугой;
• ТТ2 – Латеральнее пупочного кольца;
• ТТ3 – Ниже пупочного кольца, ближе к лобковой части.

Отраженная боль

• Локальный характер болевых ощущений;
• Болевая симптоматика опоясывающего характера по спине в проекции IX-XI пар рёбер, спазмы живота по типу колик;
• Опоясывающие боли по верхней части ягодиц, на высоте крестца.

Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) имеет форму треугольника, обращённого острым углом вверх. Мышца располагается внутри фиброзного влагалища прямой мышцы живота. Крайне редко возможно формирование триггеров.

Упражнения

Упражнения для прямой мышцы живота включены в комплекс упражнений для поясничного отдела и мышц кора.

Стретчинг

см. растяжка прямой мышцы живота

Массаж

см. массаж прямой мышцы живота

Тейпирование

Рис. 3.17. а. Прямая мышца живота, b. отмерить ленту при натянутой мышце, b. тонизирующая аппликация [Красная]. Зафиксировать начало ленты и наложить первую полоску ленты на натянутую мышцу, d. нанести вторую полоску ленты, e. завершенная мышечная аппликация в положении покоя.

Аппликация

• Этот пример иллюстрирует тонизирующую аппликацию прямой мышцы живота. Лента начинается от дистального прикрепления мышцы с мышечной функцией притягивания грудины к лобку.
• Ленту отмеряют от начала на гребне лобка до мечевидного отростка с разгибанием туловища и сгибанием руки (рис. 3.17 b).
• Начало ленты крепится к началу мышцы в положении покоя (рис. 3.17 c).
• Мышца натягивается, а кожа смещается. Затем ленты прикрепляются с 10% натяжением на левую (рис. 3.17 c) и правую (рис. 3.17 d) части мышцы до ребер.
• Лента притирается при натянутой мышце.
• На рис. 3.15 е показано выполненная мышечная аппликация прямой мышцы живота.
• Мышца подвержена постоянному изменению от punctum fixum (неподвижный конец) и punctum mobile (подвижный конец). Опыт показал, что для повышения тонуса ленту следует накладывать от лобкового гребня к ребрам, вопреки правилу начало-прикрепление (глава 2.1). Der Muskel unterliegt einem standigen Wechsel von Punktum fixum и Punktum mobile. Здесь начало ленты прикрепляется к лобковому гребню, а затем вверх к ребрам.

Совет

• Основываясь на опыте: лента наносится от лобка до ребер и, таким образом, повышает тонус.
• Если живот пациента провисает, как показано на рисунке (рис. 3.17 с), его следует попросить втянуть его, чтобы исключить чрезмерное натяжение ленты.

Миофасциальный релиз

см. МФР прямой мышцы живота