Прямая мышца живота

Прямая мышца живота (rectus abdominis) — парная длинная мышца передней брюшной стенки. Она идёт от лобковой кости к мечевидному отростку и хрящам нижних рёбер и лежит в собственном фасциальном влагалище.

Мышцу пересекают сухожильные перемычки, которые формируют рельеф «кубиков», но их число, положение и глубина заметно вариабельны. Правую и левую прямые мышцы соединяет белая линия.

Клинически значимы её функции — сгибание туловища, сближение грудной клетки и таза и натяжение передней брюшной стенки, — а также её роль при диастазе.

Коротко о главном

• Прямая мышца живота — одна непрерывная мышца, разделённая на сегменты, с вариабельным строением.
• Сухожильных перемычек чаще всего три пары, но их число, расположение и глубина вариабельны.
• Иннервируют её ветви нижних грудных и верхних поясничных нервов, которые разветвляются и соединяются между собой внутри мышцы.
• Разные упражнения могут сильнее нагружать верхнюю или нижнюю часть прямой мышцы, но работает она при этом целиком.
• При диастазе оценивают расстояние между прямыми мышцами, состояние белой линии, симптомы и функцию. Автоматически отказываться от скручиваний не нужно.

Анатомия прямой мышцы живота

Прямая мышца живота лежит по обе стороны от белой линии. Каудально она прикрепляется к лобковой кости — к лобковому гребню и области лобкового симфиза. Краниально мышца идёт к мечевидному отростку и хрящам нижних рёбер.

С боков к передней брюшной стенке подходят апоневрозы наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы живота. Их листки образуют влагалище прямой мышцы и сходятся в белую линию (Rizk, 1980; Monkhouse & Khalique, 1986).

На разных уровнях влагалище устроено по-разному. Переход в нижней части живота, который часто называют дугообразной линией, бывает чётким, постепенным или практически незаметным, поэтому указать для него единое расстояние от пупка невозможно.

Сухожильные перемычки

Сухожильные перемычки — это плотные фиброзные участки внутри прямой мышцы живота. Они сращивают мышцу с передним листком влагалища и разделяют её поверхность на сегменты. В кадаверных исследованиях чаще всего находят три пары перемычек, у некоторых людей — четыре, а их глубина и положение различаются (Broyles et al., 2017; Whetzel & Huang, 1996).

Многие перемычки проходят через мышцу не на всю толщину. Они определяют её строение и рельеф, но мышца остаётся единой. Выраженность рельефа зависит от перемычек, формы мышцы, толщины подкожной клетчатки и индивидуальной анатомии.

Иннервация и кровоснабжение

Ветви нижних грудных и верхних поясничных нервов подходят к прямой мышце живота посегментно. Внутри мышцы они разветвляются, проходят через уровни сухожильных перемычек и соединяются между собой. По кадаверным данным, нервы передней брюшной стенки образуют сеть из сегментов T6–L1, и простой схемы соответствия нервов сегментам мышцы нет (Mwachaka et al., 2020; Rozen et al., 2008).

Кровоснабжают мышцу верхняя и нижняя надчревные артерии и ветви нижних межрёберных и подрёберной артерий. Ход сосудов в области сухожильных перемычек важен для хирургии и реконструкции передней брюшной стенки (Whetzel & Huang, 1996).

Функции прямой мышцы живота

Сокращаясь, прямая мышца живота сгибает туловище и сближает грудную клетку и таз, а направление движения зависит от того, какой сегмент фиксирован. В скручивании грудная клетка обычно движется к тазу, а в обратном скручивании — таз к грудной клетке.

Мышца натягивает переднюю брюшную стенку и участвует в форсированном выдохе, кашле и других действиях, где меняется внутрибрюшное давление. Само давление зависит от совместной работы брюшной стенки, диафрагмы, мышц тазового дна, а также от паттерна дыхания и положения голосовой щели (Hodges & Gandevia, 2000; Hodges et al., 2005).

При фиксированной грудной клетке мышца смещает таз, в том числе вызывает его задний наклон.

Верхняя и нижняя части прямой мышцы живота

В фитнесе верхнюю и нижнюю части мышцы часто называют «верхним» и «нижним прессом». Однако анатомически это части одной прямой мышцы живота. Упражнение может сильнее нагружать одну из них в зависимости от того, какой сегмент движется — грудная клетка или таз.

Данные противоречивы: в небольшом ЭМГ-исследовании разницы между верхней и нижней частью не нашли, а в исследовании с УЗИ и ЭМГ активность и утолщение зависели от упражнения и участка (Clark et al., 2003; Gomirato & Grenier, 2023).

В скручивании грудная клетка движется к тазу, в обратном скручивании таз движется к грудной клетке, а при подъёме ног основную работу выполняют сгибатели бедра, тогда как мышцы живота удерживают таз.

Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота — увеличение расстояния между правой и левой прямыми мышцами вследствие расширения и изменения функции белой линии. Поэтому ключевой объект оценки — белая линия как коллагеново-апоневротическая структура, передающая нагрузку между слоями брюшной стенки (Förstemann et al., 2011; HerniaSurge Group, 2021).

В хирургических рекомендациях Европейского общества герниологов диастазом считают расстояние более 2 см, но для реабилитации одного числа недостаточно: важны уровень измерения, положение тела, срок после беременности, симптомы и цели (Beer et al., 2009; Mota et al., 2017).

Как измеряют диастаз

Величина диастаза информативна только при указании уровня, положения тела, фазы дыхания, движения и метода измерения. Даже у одного человека расстояние у мечевидного отростка, над пупком, на уровне пупка и ниже него может быть разным (Beer et al., 2009).

Систематический обзор методов измерения подчёркивает, что надёжность и точность зависят от стандартизации. Самый прямой из доступных методов — УЗИ, а калипер и пальпация дают более грубую оценку (van de Water & Benjamin, 2016).

Диастаз, симптомы и функция

Ширина промежутка между прямыми мышцами и клиническое состояние — разные показатели.

Проспективные и наблюдательные данные не подтверждают простой зависимости, при которой более широкий промежуток означает больше боли в пояснице и более вероятные проблемы с тазовым дном. Симптомы, функцию и поведение брюшной стенки оценивают отдельно, а тренировку подбирают по задачам человека и реакции на нагрузку (Sperstad et al., 2020; Gluppe et al., 2021).

Упражнения для прямой мышцы живота

Прямую мышцу живота нагружают скручивания и подъёмы головы лёжа на спине, обратные скручивания, планка и упражнения против прогиба туловища — «мёртвый жук» (dead bug), раскатка с роликом (rollout). Начинают с подъёмов головы и планки на предплечьях, затем увеличивают амплитуду и время. Готовые комплексы — в упражнениях для мышц кора.

Протоколы упражнений и способы регистрации ЭМГ в исследованиях сильно различаются (Oliva-Lozano & Muyor, 2020), и долгосрочный результат зависит прежде всего от прогрессии нагрузки и регулярности.

Скручивания нагружают позвоночник, но компрессия сама по себе ещё не означает травмы (de Looze et al., 1999).

При диастазе скручивания можно оставлять в программе, если они соответствуют цели и хорошо переносятся. В рандомизированном исследовании у 70 женщин после родов 12-недельная программа с подъёмами головы и скручиваниями не увеличила расстояние между прямыми мышцами, а прямая мышца стала толще и сгибатели туловища — сильнее (Gluppe et al., 2023). Однако уменьшает ли тренировка мышц живота это расстояние, по данным обзора послеродовых упражнений, неясно, поскольку программы и определения в исследованиях существенно различались (Beamish et al., 2025).

Прямая мышца живота в спорте и паховой области

В спорте прямая мышца живота работает при быстром сгибании и разгибании туловища, бросках и ударах, а при подозрении на её повреждение УЗИ или МРТ уточняют место и степень травмы.

При боли в паху оценивают весь лобково-паховый комплекс по классификации Doha (Weir et al., 2015); подробнее — в статье о пубалгии.

Нижняя часть передней брюшной стенки анатомически связана с лобковой областью. Исследование комплекса пирамидальной мышцы, передней лобковой связки и длинной приводящей мышцы показало, что прикрепления здесь устроены сложнее, чем в упрощённой модели разнонаправленной тяги мышц живота и приводящей мышцы за лобковую кость (Schilders et al., 2017).

Растяжка прямой мышцы живота

При разгибании туловища возникает выраженное растяжение передней брюшной стенки, но меняется натяжение сразу прямой и косых мышц, кожи, фасций и структур поясничного отдела. По этому ощущению можно судить о переносимости, но не об изолированном растяжении одной мышцы.

Особой проверенной позы растяжки для прямой мышцы живота нет (Warneke et al., 2023).

Локальная болезненность и пассивные методы

Пальпация прямой мышцы живота может вызывать болезненность в передней брюшной стенке. Однако боль в животе имеет множество причин — мышцы, рёбра, позвоночник, паховая область, кожа, нервы и внутренние органы. Поэтому оценивают симптомы, движения, реакцию на нагрузку и тревожные признаки.

Ручное определение триггерных точек малонадёжно, а общепринятого эталона нет (Lucas et al., 2009; Myburgh et al., 2008).

Массаж у некоторых людей ненадолго меняет ощущения и облегчает начало движения (Wu et al., 2021).

Кинезиотейпирование

Кинезиотейп иногда применяют для тактильной обратной связи, но избирательно усиливать или ослаблять работу мышцы направлением ленты он не умеет.

Результаты экспериментов с тейпированием противоречивы (Cai et al., 2016).

Частые вопросы