Задняя зубчатая мышца

Имеется две зубчатые мышцы: всем известная передняя зубчатая мышца и менее широко известная задняя зубчатая мышца (англ. serratus posterior).

Задняя зубчатая мышца представляет собой промежуточный слой мышц спины и состоит из верхней задней зубчатой мышцы и нижней задней зубчатой мышцы.

Начало

Верхняя задняя зубчатая мышца: остистые отростки позвонков C7-T3 и выйная связка.
Нижняя задняя зубчатая мышца: остистые отростки позвонков T11-L2.

Прикрепление

Прикрепляется к ребрам.

Верхняя задняя зубчатая мышца: верхний край 2-5-о ребер.
Нижняя задняя зубчатая мышца: нижний край 9-12-о ребер.

Иннервация

Верхняя задняя зубчатая мышца иннервируется вентральными ветвями межреберных нервов T1-T5.
Нижняя задняя зубчатая мышца иннервируется вентральными ветвями межреберных нервов T9-T12.

Функция

Верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы являются вспомогательными дыхательными мышцами, однако их роль в дыхании не подтверждена электромиографически [1].
Верхняя задняя зубчатая мышца: поднимает ребра во время вдоха (вспомогательная мышца вдоха) и стабилизирует грудную клетку.
Нижняя задняя зубчатая мышца: опускает ребра во время выдоха (вспомогательная мышца выдоха)

Двустороннее сокращение верхних/нижних задних зубчатых мышц уменьшает выпрямление грудного отдела позвоночника.
Одностороннее сокращение: поворот позвоночника в противоположную сторону.

Клиническая значимость

Верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы, в особенности верхняя задняя зубчатая мышца, могу быть задействованы и служить причиной миофасциального болевого синдрома, и отраженный характер боли может перекрываться с другими мышцами, так как задние зубчатые мышцы располагаются глубже.

Такая отраженная боль начинается в задней части плечевого пояса, распространяется в локоть и локтевую сторону запястья, [2] она может также отражаться в грудную клетку и на внутреннюю поверхность руки.

Боль в нижней задней зубчатой мышце локализованная и не имеет отраженного характера.

Еще одно влияние верхней задней зубчатой мышцы связано с неправильной позой или неправильным использованием мышцы, например, при удерживании телефона зажатым между ухом и плечевым суставом, что может вызывать лопаточно-реберный синдром и может быть ошибочно диагностировано как повреждение спинномозговых нервов шейного отдела. [3]

Лечение

Эта мышца не пальпируется, так как расположена под трапециевидной, ромбовидной мышцами, мышцами спины и другими мышцами. Для лучшего воздействия на мышцу необходимо отвернуть лопатку.

Пациент может применять самомассаж задней зубчатой мышцы, используя массажный мяч или приспособление Trigger Fairy.

Массажный мяч: помещают мяч в области лопатки на уровне ости лопатки.

Затем тянут руку в противоположную сторону к другой руке, это движение сместит лопатку и даст возможность воздействовать на мышцу.

Когда находят триггерную точку, останавливаются и массируют ее медленным точным движением.

Trigger Fairy: использование этого устройства проще и менее утомительно, чем массажного мяча.

Сначала тянут руку в противоположную сторону к другой руке, а другой рукой держат Trigger Fairy, помещают его на мышцу и ищут триггерные точки.

Когда находят триггерную точку, останавливаются и выполняют массажным устройством круговые движения или тянут его вперед-назад.

Для лучшего результата рекомендуется дышать медленно и глубоко и продлевать выдох во время массажа точки.

Триггерные точки

Верхняя задняя зубчатая м.

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 проецируется на высоте надостной ямки лопатки около лопаточного гребня.

Отраженная боль

• Под лопаткой в верхней половине.
• Дорсальная область дельтовидной мышцы;
• Дорсальная область плеча;
• Локтевая сторона предплечья;
• Локоть, дорсальная сторона;
• Вентральная и дорсальная поверхность кисти, мизинец и 5 палец;
• Область грудной мышцы.

NB: Верхняя задняя зубчатая мышца располагается под     ромбовидной мышцей. Иногда трудно определить локализую триггерной точки. Для проработки триггерной точки верхней зубчатой мышцы хорошо подойдёт методика сухих игл.

Нижняя задняя зубчатая м.

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – в брюшке мышцы, ближе к местам прикрепления к ребрам;

Отраженная боль

• Область проекции мышц, нижний край ребер по задней поверхности.

Упражнения

Упражнения для задней зубчатой мышцы включены в комплекс упражнений для грудного отдела.

Стретчинг

см. растяжка задней зубчатой мышцы

Массаж

см. массаж задней зубчатой мышцы

Миофасциальный релиз

см. МФР задней зубчатой мышцы