fbpx

Большая грудная мышца

Большая грудная мышца (англ. pectoralis major) – самая поверхностная мышца грудной области. Она большая, веерообразная и состоит из головки грудины и головки ключицы. [1] Большая грудная мышца активна при глубоком или форсированном вдохе, но не на выдохе. [2]

Начало

Большая грудная мышца состоит из двух головок: ключичной головки и грудинно-реберной головки :

  1. Ключичная головка– берет начало от передней поверхности медиальной половины ключицы.
  2. Грудинно-реберная головка– это бóльшая из двух головок, которая берет начало от:  
    1. Передней поверхности рукоятки и тела грудины.
    2. Передней поверхности верхних шести реберных хрящей.
    3. Верхней части апоневроза наружной косой мышцы. [2]

 

Прикрепление

Верхние и нижние волокна большой грудной мышцы крепятся к гребню большого бугорка плечевой кости. Верхние волокна более направлены вперед и каудальные на гребне, в то время как задние волокна скручиваются сами по себе и более направлены назад и краниально, чем верхние волокна. [2]

Иннервация

Иннервация большой грудной мышце осуществляется от плечевого сплетения. Нервы верхних волокон: латеральный грудной нерв, C5, 6, 7. Нервы, идущие к нижним волокнам: латеральный и медиальный грудной нерв, C6, 7, 8, T1. [2]

Кровоснабжение

Грудная ветвь грудоакромиальной артерии; перфорирующие ветви внутренней грудной артерии; верхняя и боковая грудные артерии. [3]

Функция

При фиксировании в месте ее крепления большая грудная мышца выполняет приведение, вращение в медиальном направлении и приведение в поперечном направлении руки в плечевом суставе. Она помогает сгибать (через ключичную головку) и разгибать руку (через грудинно-реберную головку) в плечевом суставе. Она опускает надплечье в области акромиально-ключичного и грудинно-ключичного сочленений. При фиксировании в месте ее крепления она может помочь приподнять грудную клетку, как при форсированном вдохе. Считается вспомогательной мышцей, участвующей при вдохе. При выполнении упражнения кранч или на брусьях она помогает поддерживать вес тела.[2][4]

Клиническая значимость

Слабость

Верхняя часть большой грудной мышцы:

Уменьшает способность тянуть руку при горизонтальном приведении через грудь, затрудняя прикосновение руки к противоположному плечу. Уменьшает силу сгибания плеча и вращения в медиальном направлении.

Нижняя часть большой грудной мышцы:

Уменьшает приводящее усилие, применяемое наискосок, к противоположному бедру. Если из положения лежа на спине рука обследуемого расположена над головой по диагонали, поднять руку со стола будет трудно. Обследуемому пациенту также будет сложно удерживать любой большой или тяжелый предмет обеими руками на уровне талии или около неё. [2]

Укорочение

Верхняя часть большой грудной мышцы:

Диапазон движений при горизонтальном отведении и вращении в боковом направлении плеча уменьшен. Укорочение грудной мышцы удерживает плечевую кость при вращении и приведении в медиальном направлении и дополнительно приводит к отведению лопатки от позвоночника.

Нижняя часть большой грудной мышцы:

Опущение надплечья вперед из-за натяжения большой грудной мышцы на плечевую кость часто возникает на фоне натяжения напряженной малой грудной мышцы на лопатку. Диапазон сгибания и отведения рук над головой ограничен. [2]

  • Обследуемый пациент лежит на спине, положив руки на стол, ладони находятся на нижней части живота. Врач обследует пациента со стороны головы и отмечает, выступает ли какое-либо плечо вперед по отношению к грудной клетке. Если одно или оба плеча выступают вперед относительно грудной клетки, грудные мышцы укорочены.

Триггерные точки

Триггерные точки в большой грудной мышце могут вызывать симптомы, почти идентичные боли, вызванной сердечным приступом или стенокардией. Реперкуссионная боль от этих триггерных точек ощущается в груди, передней части плеча, опускается вниз по внутренней стороне руки и по внутренней стороне локтя. Они также могут стать причиной болезненности груди и гиперчувствительности сосков. [7]

Обследование

Тестирование большой грудной мышцы

Две головки большой грудной мышцы можно обследовать по-отдельности:

  • Ключичную головку большой грудной мышцы можно проверить, приведя руку в поперечном направлении к плечевому суставу, преодолевая сопротивление, во время которого эту головку можно увидеть и пальпировать.
  • Грудинно-реберную головку большой грудной мышцы можно проверить, приведя руку к плечевому суставу, преодолевая сопротивление, во время которого эту головку можно увидеть и пальпировать. [4]

Сила

Верхняя (ключичная) часть большой грудной мышцы:

Положение: лежа на спине. Осматривающий врач крепко держит противоположное плечо на столе. Трицепс удерживает локоть в разогнутом состоянии. Тест: начиная из положения, когда локоть разогнут, а плечо согнутого на 90 градусов, выполняются легкие вращения в медиальном направлении, плечевая кость приведена горизонтально по отношению к грудинному концу ключицы. Давление: на предплечье в направлении горизонтального отведения.

Нижняя (грудинная) часть большой грудной мышцы:

Положение: лежа на спине. Врач кладет одну руку на противоположный гребень подвздошной кости, чтобы прочно удерживать таз на столе. Тест: начиная с положения, когда локоть разогнут, а плечо согнуто, выполняются небольшие вращения в медиальном направлении, рука приведена наискосок к противоположному гребню подвздошной кости. Давление: на предплечье под углом, в боковом и краниальном направлении. [2]

Длина

Верхняя (ключичная) часть большой грудной мышцы:

Положение: лежа на спине, колени согнуты, поясница лежит на столе. Тест. Врач помещает руку обследуемого пациента в положение горизонтального отведения, локоть разогнут, а плечо вращается в латеральном направлении (ладонь вверх). Нормальная длина: полное горизонтальное отведение с боковым вращением, рука лежит на столе без вращения туловища. В этом положении сухожилие большой грудной мышцы у грудины не должно быть чрезмерно напряженным, даже при максимальном отведении руки, если только не отмечается укорочение мышцы. Укорочение: вытянутая рука не опускается до уровня стола. Могут быть отмечены ограничения: незначительные, умеренные или заметные; измеряются в градусах с помощью гониометра или в дюймах с помощью линейки, записывается расстояние в дюймах между столом и боковым надмыщелком.

Нижняя (грудинная) часть большой грудной мышцы:

Положение: лежа на спине, колени согнуты, поясница лежит на столе. Тест. Врач помещает руку обследуемого пациента в положение отведения примерно на 135 градусов (в соответствии с нижними волокнами) с разогнутым локтем. Плечо будет вращаться в стороны. Нормальная длина: рука опускается на уровень стола, поясница остается прижатой к столу. Укороченность: разогнутая рука не опускается до уровня стола. Ограничения могут быть зарегистрированы как незначительные, умеренные или заметные; измеряются в градусах с помощью гониометра или в дюймах с помощью линейки, записывается расстояние в дюймах между столом и боковым надмыщелком. [2]

Причины боли в большой грудной мышце

Боль в области большой грудной мышцы может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при отжимании, при подтягивании, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе стороны; локализоваться в области ключицы, в области прикрепления к плечевой кости или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в большой грудной мышце:

  • травма грудных мышц;
  • ушиб грудных мышц;
  • спазм грудных мышц;
  • миозит грудных мышц;
  • постнагрузочный синдром;
  • тендиноз или тендинит;
  • триггерные точки.

 

Триггерные точки большой грудной мышцы

Месторасположение триггерных точек

  • Триггерные точки располагаются по всей мышце, чаще всего ближе к подмышечной впадине.

Отраженная боль

  • ТТ1 и ТТ2 – локально вокруг триггерной точки, передняя поверхность плечевого сустава;
  • ТТ3-7 – локально подмышечная впадина, медиальная поверхность плеча и предплечья, область локтевого сустава.

 

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости большой грудной мышцы

Слабость большой грудной мышцы влияет на комбинированные действия всей мышцы и действия каждой части в отдельности. Слабость всей большой грудной мышцы может привести к снижению силы при медиальной ротации, отведении, горизонтальном отведении плеча и опущению плеча.

Последствия напряженности большой грудной мышцы

Напряженность большой грудной клетки часто обнаруживается после операции на грудной клетке или операции на молочной железе [72]. Напряженность ограничивает подвижность плеча при боковом вращении и горизонтальном отведении. Она также может ограничить сгибание плеча. Это объясняется более подробно при обсуждении отдельных компонентов большой грудной мышцы.

Последствия слабости ключичной части большой грудной мышцы

Слабость ключичной части большой грудной мышцы вызывает значительное снижение силы сгибания плеча и может способствовать снижению силы медиальной ротации плеча.

Последствия напряженности ключичной части большой грудной мышцы

Поскольку вес верхней конечности имеет тенденцию удерживать плечо в нейтральном положении в сагиттальной плоскости, сжатие только ключичной головки большой грудной мышцы маловероятно. Однако, как часть всей большой грудной мышцы, напряженность головки ключичной части может способствовать снижению скорости бокового вращения плеча.

Последствия слабости грудной части большой грудной мышцы

Слабость грудинной части большой грудной мышцы вызывает потерю силы при разгибании плеча из согнутого положения и, возможно, при медиальной ротации и приведении.

Последствия напряженности грудной части большой грудной мышцы

Напряженность грудной части большой грудной мышцы, вероятно, ограничит отведение и сгибание плеча, а также боковую ротацию плеча.

Упражнения для большой грудной мышцы

см. упражнения для большой грудной мышцы

Растяжка большой грудной мышцы

см. растяжка большой грудной мышцы

Массаж большой грудной мышцы

см. массаж большой грудной мышцы

Тейпирование большой грудной мышцы

Рис. 3.15. а. Большая грудная мышца, b. отмерить ленту при натянутой мышце, c. тонус-понижающая аппликация [Синяя]. Зафиксировать начало ленты и прикрепить первый хвост ленты при натянутой мышце, d. прикрепить второй хвост ленты, e. завершенная мышечная аппликация в положении покоя.

Аппликация

  • Этот пример иллюстрирует тонус-понижающую аппликацию большой грудной мышцы.
  • Ленту отмеряют от места прикрепления мышцы на гребне большого бугорка плечевой кости до грудины с приведением и ротацией кнаружи руки (рис. 3.15 b).
  • Начало ленты крепится к месту прикрепления мышцы в положении покоя (рис. 3.15 c).
  • Ключичная головка и грудино-реберная головка большой грудной мышцы натягиваются, а кожа смещается. Затем ленту прикрепляют с натяжением 10% по мышце к началу у грудины (рис. 3.15 d).
  • Лента притирается при натянутой мышце.
  • На рис. 3.15 е показано выполненная мышечная аппликация для большой грудной мышцы.

Совет

  • Лента всегда наносится только на пораженную часть! Накладывайте ленту со слегка натянутой мышцей так, чтобы пересечение мышечных волокон в месте прикрепления было видно более четко.

 

Миофасциальный релиз большой грудной мышцы

см. МФР большой грудной мышцы

 

Источники

  1. http://teachmeanatomy.info/upper-limb/muscles/pectoral-region/ (accessed 1 July 2018).
  2. Kendall F, McCreary E, Provance P,Rodgers M,Romani W. Muscles:Testing and function with posture and pain. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
  3. https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/pectoralis-minor-muscle
  4. Standring, S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. Gray's Anatomy Series 41st edition. Elsevier (2016).
  5. US National Library of Medecine. Genetics Home Reference. Available from: https://ghr.nlm.nih.gov/condition/poland-syndrome
  6.  J Clin Diagn Res. NCBI. Unilateral Existence of Chondro-epitrochlearis: Its Embryological Perspectives and Clinical ImplicationsTitle of electronic publication/webpage. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5020218/ (accessed Jul 2016)
  7. http://www.triggerpointtherapist.com/blog/pectoralis-major-pain/pectoralis-major-trigger-points-cardiac-copycats/ (accessed 1 July 2018).
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Серпуховская | Добрынинская
ежедневно 10:00-22:00