Многораздельная мышца

Многораздельная мышца (англ. multifidus muscle) относится к глубоким мышцам спины и вместе с полуостистой мышцей и вращателями образует группу поперечно-остистых мышц. Многораздельная мышца поясницы расположена глубже полуостистой мышцы и к поверхности от вращателей. Группа поперечно-остистых мышц проходит латерально от поперечных отростков и прикрепляется медиальнее к остистым отросткам, заполняя борозды по бокам остистых отростков. [1]

Многораздельная мышца тянется по всей длине позвоночника, но наиболее развита в поясничном отделе. [1] Многораздельная мышца является одним из местных стабилизаторов кора, играя важную роль в статической и динамической стабильности позвоночника. Слабость многораздельной мышцы вызывает боль в пояснице. [2] [3]

Начало

Задняя поверхность крестца, задняя верхняя подвздошная ость, сосцевидные отростки поясничных позвонков, поперечные отростки грудных позвонков и суставные отростки нижних шейных позвонков (C4-C7). [1]

Прикрепление

Основания остистых отростков всех позвонков от L5 до C2, прикрепление на 2-4 уровня выше начала. [1]

Иннервация

Медиальные ветви дорсальных корешков спинномозговых нервов. [5]

Кровоснабжение

Ветви поясничных и крестцовых артерий. [1]

Действие

Двустороннее сокращение разгибает позвоночник.

Одностороннее сокращение вращает позвоночник в противоположную сторону. [1]

Клиническая значимость

Многораздельная мышца является важным стабилизатором поясничного отдела позвоночника. Вместе с поперечной мышцей живота и мышцами тазового дна она обеспечивает стабильность позвоночника. [6]

Слабость и атрофия многораздельной мышцы вызывают хроническую боль в пояснице. Для увеличения площади поперечного сечения и облегчения боли в пояснице предлагаются программы стабилизации кора. [5] [3]

Многораздельная мышца связана с поперечной мышцей живота посредством грудопоясничной фасции. Триггерные точки в многораздельной мышце снижают эффективность сокращения поперечной мышцы живота вследствие уменьшения реципрокного торможения. Исследование Сары Бакингем с соавт. (Sarah Buckingham et al) показало, что «сухое» иглоукалывание в триггерные точки многораздельной мышцы увеличивало толщину поперечной мышцы живота во время сокращения, что указывает на то, что «сухое» иглоукалывание в многораздельную мышцу может применяться для лечения боли в пояснице. [5]

Связь длины и напряжения

Многораздельная мышца имеет большую площадь поперечного сечения, поэтому ее способность к сильному сокращению велика. Также длина ее волокон мала, поэтому амплитуда ее движения мала. Это показывает, что основная функция многораздельной мышцы – обеспечение стабильности позвоночника. [7]

Лечение

Тренировка стабилизирующих мышц кора выполняется в несколько этапов. Первый этап – научиться выделять мышцу. Второй этап – научиться сокращать ее одновременно с другими мышцами кора. Последний этап – одновременно сокращать весь кор (одновременно соединять дно таза, поперечную мышцу живота и многораздельную мышцу) и координировать это сокращение с более крупными поверхностными мышцами во время выполнения функциональной деятельности.[8]

Тренировка задействования глубоких волокон пояснично-крестцовой многораздельной мышцы (ПКММ)

В положении лежа на спине или на боку, позвоночник в нейтральном положении (легкий изгиб в пояснице):[8]

• Попробуйте следующие последовательности для достижения глубокого сокращения многораздельной мышцы отдельно от длинных разгибателей спины.
• Для части многораздельной мышцы, поддерживающей крестцово-подвздошный сустав: представьте линию, соединяющую левый и правый крестцово-подвздошный суставы и подумайте об их соединении или сближении по этой линии.
• Представьте линию, соединяющую пах (или заднюю поверхность лобковой кости) с частью многораздельной мышцы в пояснице, которую вы пытаетесь тренировать (пробудить). Проведите мысленно эту линию и затем осторожно думайте о подвешивании (поднятии) поясничного позвонка на 1 мм выше нижерасположенного.
• Сделайте вдох и на выдохе сокращайте глубокую многораздельную мышцу по воображаемой линии соединения (попросите своего врача помочь вам определить наилучшую для вас линию соединения).[8]
• Никаких движений в тазобедренных суставах, тазу или позвоночнике не возникает, когда вы осторожно активируете ПКММ. Если вы сравните, насколько тяжело поднять ногу с и без сокращения ПКММ, то вы обнаружите, что это легче сделать при правильном сокращении.
• Удерживайте сокращение 3-5 секунд и затем расслабьтесь. Дышите на протяжении этого упражнения. Повторяйте сокращение и удерживание в 3 подхода по 10 повторов 3-4 раза в день в течение 4-х недель.

Тренировка силы пояснично-крестцовой многораздельной мышцы

В положении лежа на боку:

• Поддерживая соединение с поперечной мышцей живота (ПМЖ), удерживайте голеностопы вместе и поднимайте верхнее колено (только на ту высоту, на которую можете без задержки дыхания), сосредоточьтесь на повороте внутренней поверхности бедра наружу. Верните колено.[8]
• Поддерживая соединение с ПМЖ, удерживайте голеностопы вместе и поднимите верхнее колено, а затем поднимите голеностоп. Верните голеностоп, а затем колено.
• В положении лежа на спине с согнутыми коленями и тазобедренными суставами:
• Позвольте коленям медленно опуститься вправо, удерживая поясницу и таз на месте. Верните колени в центральное положение и повторите в левую сторону.
• Поднимите правую стопу от пола, удерживая колено согнутым. Не задерживайте дыхание и не надувайте низ живота. Верните стопу на пол и повторите то же самое с левой стопой. В пояснице не должно быть хруста.[8]
• Поднимите правую стопу от пола и затем выпрямите ногу только настолько, насколько вы можете удерживать кор в исходном положении. Медленно согните колено и верните стопу на пол. Повторите то же самое с левой ногой.
• Поднимите правую стопу, а затем левую стопу от пола. Попеременно разогните ноги. Выполняйте движения на выдохе, а на вдохе удерживайте положение или отдыхайте.
• Во всех этих упражнениях удерживайте ногу поднятой в течение 10 секунд. Выполняйте по 3 подхода по 10 раз перед переходом к следующему.

Включение в другие виды деятельности

Последний этап состоит в том, чтобы не забывать использовать кор во время повседневной деятельности. Каждый раз, когда вы встаете со стула, поднимаетесь, наклоняетесь или тянетесь к чему-то, эта локальная стабилизирующая система должна работать на низком уровне. Цель состоит в том, чтобы научить тело возобновлять нормальную стратегию стабилизации посредством соединения с кором до начала движения.

Упражнения

Вращательные и скручивающие движения способствуют развитию гибкости и силы многораздельной мышцы поясницы. Выполняйте упражнения на вращение, например, стоя с гимнастической палкой за плечами, ноги на ширине плеч, выполняйте скручивания из стороны в сторону. Если в вашем спортивном зале есть вращательный тренажер, используйте также и его. Установите сопротивление, которое вы хотите, сядьте на сиденье, держитесь руками за поручни. Поворачивайтесь из стороны в сторону медленными контролируемыми движениями. Делайте хотя бы по 10 повторов на каждую сторону, всего 20 повторов.[9]

Мышцы, наклоняющие позвоночник в сторону, играют важную роль в боковых наклонах тела. Упражнения на наклоны в сторону полезны для проработки многораздельной мышцы поясницы. Лягте на бок на наклонную скамейку, отрегулированную так, чтобы верх скамейки доходил примерно чуть ниже талии. Скрестите руки на груди и сгибайте торс вниз, опускаясь вниз за край скамейки. Держите спину ровно, сгибайтесь только в талии. Сделайте 10 повторов на одну сторону, затем 10 повторов на другую сторону.[9]

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – на 3-4 см ниже затылочной кости;
• ТТ2 – в основании шеи на уровне С4-С5.

Отраженная боль

• подзатылочная область;
• задняя сторона шеи;
• плечо;
• верхний медиальный край лопатки.

Упражнения

Упражнения для многораздельной мышцы включены в комплекс упражнений для мышц кора.

Стретчинг

см. растяжка многораздельной мышцы

Массаж

см. массаж многораздельной мышцы

Миофасциальный релиз

см. МФР многораздельной мышцы