Васюта А.С., спортивный физиотерапевтПодвздошно-большеберцовый тракт, или илиотибиальный тракт (англ. iliotibial tract или iliotibial band) – это продольное волокнистое укрепление широкой фасции бедра. Тракт проходит вдоль латеральной стороны бедра и является важной структурой, участвующей в движениях нижней конечности.
Большая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции бедра прикрепляются к подвздошно-большеберцовому тракту [1]. Часть подвздошно-большеберцового тракта, расположенная ниже напрягателя широкой фасции бедра, продолжается вверх и соединяется с латеральной частью суставной капсулы тазобедренного сустава.
Начало
Начинается от переднелатеральной части подвздошного бугорка наружной губы подвздошного гребня.
Прикрепление
Прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости на бугорке Герди.
Иннервация
Имеет общую иннервацию с напрягателем широкой фасции бедра и большой ягодичной мышцей от верхнего и нижнего ягодичного нерва.
Кровоснабжение
Будучи сухожильным продолжением напрягателя широкой фасции бедра, имеет такое же кровоснабжение:
- восходящая ветвь латеральной артерии, огибающей бедренную кость;
- верхняя ягодичная артерия.
Функции подвздошно-большеберцового тракта
Действие мышц, связанных с подвздошно-большеберцовым трактом (напрягателя широкой фасции бедра и некоторых волокон большой ягодичной мышцы) состоит в сгибании, разгибании, отведении и ротации тазобедренного сустава наружу и внутрь. Подвздошно-большеберцовый тракт участвует в стабилизации латеральной части коленного сустава. Во время разгибания коленного сустава подвздошно-большеберцовый тракт перемещается вперед относительно латерального мыщелка бедренной кости, а при сгибании коленногосустава примерно на 30 градусов подвздошно-большеберцовый тракт перемещается назад относительно латерального мыщелка. Однако предполагается, что это всего лишь иллюзия в результате изменения напряжения в передних и задних волокнах во время движения [2].
Клиническая значимость
Синдром щелкающего бедра может вызывать хроническую боль в латеральной части тазобедренного сустава над большим вертелом бедренной кости. Патофизиология этого состояния состоит в утолщении задней стороны подвздошно-большеберцового тракта или передних сухожильных волокон большой ягодичной мышцы рядом с его местом прикрепления. Эта часть тракта остается сзади от большого вертела при разгибании тазобедренного сустава и перемещается вперед при сгибании, приведении или ротации внутрь, запуская механизм «щелканья». Это щелканье происходит вследствие того, что напряженная фасциальная структура цепляется за большой вертел при движении в описанные выше направления [3].
Клиническое обследование дисфункции подвздошно-большеберцового тракта лучше всего выполнять с применением теста Обера. Для выполнения теста Обера пациента просят лечь на бок, противоположный стороне исследования. Сторона, на которой проявляются симптомы, должна располагаться по направлению вверх (в потолок). Затем врач пассивно сгибает коленный сустав примерно на 90 градусов. После этого пассивно переводит тазобедренный сустав в согнутое и отведенное положение. Затем врач оценивает пассивную гибкость над подвздошно-большеберцовым трактом с тазобедренным суставом, переведенным в положение крайнего разгибания и приведения. Тест положительный, если возникает боль, напряжение или щелканье над подвздошно-большеберцовым трактом.
Упражнения для подвздошно-большеберцового тракта
Упражнения для подвздошно-большеберцового тракта включены в комплекс упражнений для тазобедренного сустава.
Растяжка подвздошно-большеберцового тракта
см. растяжка подвздошно-большеберцового тракта