Возвращение в спорт после травмы

Возвращение в спорт после травмы (return to play) — непрерывный процесс. К моменту допуска к соревнованиям должно быть достигнуто физиологическое выздоровление: необходимо оценить такие параметры, как боль, отёк, амплитуда движений и мышечная сила — их отклонения должны быть минимальны или отсутствовать вовсе.

Наличие в анамнезе спортивной травмы увеличивает риск её повторного возникновения. Это подчёркивает важность полного восстановления и надлежащей подготовки перед возвращением к тренировкам и соревнованиям. Преждевременное возвращение повышает вероятность рецидива и может иметь долгосрочные негативные последствия для здоровья спортсмена.

Решение о возвращении в спорт не принимается спортсменом единолично — оно формируется мультидисциплинарной командой, в которую входят врач спортивной медицины, реабилитолог, тренер, а при необходимости — члены семьи или близкие люди. Самое сложное решение команды спортивной медицины — разрешить ли спортсмену вернуться к соревнованиям и когда (Magee et al., 2010).

Коротко о главном

• Возвращение в спорт — поэтапный процесс: возобновление тренировок, возвращение в спорт и восстановление прежнего уровня результатов.
• К допуску к соревнованиям боль, отёк, ограничение движений и слабость должны быть минимальными или отсутствовать.
• Решение принимает команда: врач, специалист по реабилитации, тренер и сам спортсмен.
• Учитывают безопасность спортсмена и окружающих, его функциональные возможности, требования вида спорта и регламенты.
• Модель StARRT оценивает здоровье тканей, будущую нагрузку и допустимый риск, чтобы решение было объективнее.

Как принимают решение

Процесс возвращения к спортивной деятельности у каждого спортсмена индивидуален и зависит от вида спорта, уровня физической подготовки и цели, к которой он стремится. Современный подход рассматривает возвращение в спорт как многоэтапный и непрерывный процесс, включающий следующие фазы:

1. Возобновление тренировок — спортсмен участвует в реабилитации или тренировочном процессе, но на уровне, не соответствующем его исходной спортивной форме. На этом этапе он ещё не считается готовым с медицинской, физической и/или психологической точки зрения.
2. Возвращение в спорт — спортсмен возобновил участие в спортивной деятельности, но не достиг прежнего уровня результативности.
3. Полное восстановление результативности — спортсмен возвращается на тот же уровень, что и до травмы, либо демонстрирует более высокие показатели.

При решении о возвращении в спорт учитывают (Herring et al., 2012):

• безопасность самого спортсмена;
• потенциальный риск для других членов команды;
• функциональные возможности спортсмена;
• специфические требования конкретного вида спорта;
• регламенты и рекомендации спортивных и медицинских организаций.

При обсуждении сроков и условий возвращения между участниками могут возникать разногласия (Brukner & Khan, 2016). Они приводят к:

• недопониманию и снижению доверия;
• юридическим спорам;
• снижению уровня вовлечённости в спортивную активность (например, из-за страха повторной травмы);
• серьёзным медицинским осложнениям (в случае преждевременного возвращения при высоком риске повторной травмы).

Для минимизации рисков и повышения согласованности при принятии решений была предложена модель стратегической оценки риска и допустимого риска (StARRT). Она способствует объективному анализу состояния спортсмена и помогает наладить эффективную коммуникацию между всеми участниками процесса: медицинскими специалистами, тренерами, спортсменом и его окружением.

С целью повышения прозрачности и клинической обоснованности также разрабатываются другие модели принятия решений о возвращении к спорту, учитывающие мультифакторную природу травм и восстановления.

Модель оценки риска StARRT

Модель StARRT была разработана как инструмент для принятия обоснованных и взвешенных решений о возвращении спортсмена к спортивной деятельности. Её целью является снижение субъективности и исключение домыслов в процессе оценки готовности, а также снижение конфликтов между участниками (врачами, тренерами, спортсменом, его семьёй и др.) при обсуждении сроков возвращения к спорту.

Модель представляет собой трёхэтапный алгоритм, каждый из этапов которого отвечает на ключевой вопрос о степени риска, связанного с возвращением спортсмена:

1. Этап 1. Оценка здоровья тканей
   На этом этапе анализируются данные о биологическом восстановлении повреждённой структуры (мышцы, связки, сухожилия, кость и пр.). Основной вопрос: способна ли ткань выдерживать нагрузку, не приводящую к повторному повреждению? Учитываются результаты клинического осмотра, визуализирующие методы, функциональное тестирование и др.
2. Этап 2. Оценка нагрузки на ткани
   Оценивается предполагаемая совокупная нагрузка, которую испытает восстановленная структура при возвращении к конкретному виду активности. В расчёт принимается интенсивность и специфика тренировок/соревнований, уровень контакта в спорте, длительность матчей, количество тренировочных сессий в неделю и другие биомеханические и физические параметры.
3. Этап 3. Оценка толерантности к риску
   На финальном этапе анализируют ситуационные, поведенческие и социальные факторы, которые влияют на готовность принять тот или иной уровень риска:
   • мотивация спортсмена;
   • давление со стороны команды, спонсоров, турниров;
   • этап сезона (подготовка, плей-офф и т.п.);
   • профессиональный статус спортсмена (любитель/профессионал);
   • юридические и этические аспекты;
   • индивидуальные особенности восприятия риска.

Возвращение в спорт разрешают, только если риск, оценённый на этапах 1 и 2, не превышает допустимую границу, определённую на этапе 3 (Ardern et al., 2016).

Модель StARRT может быть полезна всем участникам процесса, особенно в командных и элитных видах спорта, где важно объективизировать принятие решений и снизить вероятность медицинских, правовых и репутационных последствий.

Частые вопросы