Возвращение в спорт после травмы

Возвращение в спорт после травмы следует рассматривать как непрерывный процесс. К моменту допуска к соревнованиям должно быть достигнуто физиологическое выздоровление: необходимо оценить такие параметры, как боль, отёк, амплитуда движений и мышечная сила — их отклонения должны быть минимальны или отсутствовать вовсе.

Наличие в анамнезе спортивной травмы увеличивает риск её повторного возникновения. Это подчёркивает важность полного восстановления и надлежащей подготовки перед возвращением к тренировкам и соревнованиям. Преждевременное возвращение повышает вероятность рецидива и может иметь долгосрочные негативные последствия для здоровья спортсмена.

Решение о возвращении в спорт не принимается спортсменом единолично — оно формируется мультидисциплинарной командой, в которую входят врач спортивной медицины, реабилитолог, тренер, а при необходимости — члены семьи или близкие люди. Как отмечает Magee et al, 2010, «самое сложное решение, которое принимает команда спортивной медицины, — это разрешить ли спортсмену вернуться к соревнованиям и когда».

Решение о возвращении в спорт

Процесс возвращения к спортивной деятельности у каждого спортсмена индивидуален и зависит от вида спорта, уровня физической подготовки и цели, к которой он стремится. Современный подход рассматривает возвращение в спорт как многоэтапный и непрерывный процесс, включающий следующие фазы:

1. Возобновление тренировок — спортсмен участвует в реабилитации или тренировочном процессе, но на уровне, не соответствующем его исходной спортивной форме. На этом этапе он ещё не считается готовым с медицинской, физической и/или психологической точки зрения.
2. Возвращение в спорт — спортсмен возобновил участие в спортивной деятельности, но не достиг прежнего уровня результативности.
3. Полное восстановление результативности — спортсмен возвращается на тот же уровень, что и до травмы, либо демонстрирует более высокие показатели.

Согласно Herring et al, 2012 при принятии решения о возвращении в спорт следует учитывать следующие факторы:

• безопасность самого спортсмена;
• потенциальный риск для других членов команды;
• функциональные возможности спортсмена;
• специфические требования конкретного вида спорта;
• регламенты и рекомендации спортивных и медицинских организаций.

Brukner & Khan, 2016 подчёркивают, что при обсуждении сроков и условий возвращения спортсмена могут возникать разногласия между сторонами, приводящие к:

• недопониманию и снижению доверия;
• юридическим спорам;
• снижению уровня вовлечённости в спортивную активность (например, из-за страха повторной травмы);
• серьёзным медицинским осложнениям (в случае преждевременного возвращения при высоком риске повторной травмы).

Для минимизации рисков и повышения согласованности при принятии решений была предложена модель cтратегической оценки риска и толерантности к риску (StARRT). Она способствует объективному анализу состояния спортсмена и помогает наладить эффективную коммуникацию между всеми участниками процесса: медицинскими специалистами, тренерами, спортсменом и его окружением.

С целью повышения прозрачности и клинической обоснованности также разрабатываются другие модели принятия решений о возвращении к спорту, учитывающие мультифакторную природу травм и восстановления.

Модель страгетической оценки риска и толерантности к риску (StARRT)

Модель StARRT была разработана как инструмент для принятия обоснованных и взвешенных решений о возвращении спортсмена к спортивной деятельности. Её целью является снижение субъективности и исключение домыслов в процессе оценки готовности, а также снижение конфликтов между участниками (врачами, тренерами, спортсменом, его семьёй и др.) при обсуждении сроков возвращения к спорту.

Модель представляет собой трёхэтапный алгоритм, каждый из этапов которого отвечает на ключевой вопрос о степени риска, связанного с возвращением спортсмена:

1. Этап 1. Оценка здоровья тканей
   На этом этапе анализируются данные о биологическом восстановлении повреждённой структуры (мышцы, связки, сухожилия, кость и пр.). Основной вопрос: способна ли ткань выдерживать нагрузку, не приводящую к повторному повреждению? Учитываются результаты клинического осмотра, визуализирующие методы, функциональное тестирование и др.
2. Этап 2. Оценка нагрузки на ткани
   Оценивается предполагаемая совокупная нагрузка, которую испытает восстановленная структура при возвращении к конкретному виду активности. В расчёт принимается интенсивность и специфика тренировок/соревнований, уровень контакта в спорте, длительность матчей, количество тренировочных сессий в неделю и другие биомеханические и физические параметры.
3. Этап 3. Оценка толерантности к риску
   На финальном этапе анализируются ситуативные, поведенческие и социальные модификаторы, которые могут повлиять на готовность принять тот или иной уровень риска. Сюда относятся:

• мотивация спортсмена;
• давление со стороны команды, спонсоров, турниров;
• этап сезона (подготовка, плей-офф и т.п.);
• профессиональный статус спортсмена (любитель/профессионал);
• юридические и этические аспекты;
• индивидуальные особенности восприятия риска.

Согласно Ardern et al, 2016, возвращение в спорт может быть разрешено только в случае, если уровень риска, выявленного на этапах 1 и 2, не превышает допустимую индивидуальную границу, определённую на этапе 3.

Модель StARRT может быть полезна всем участникам процесса, особенно в командных и элитных видах спорта, где важно объективизировать принятие решений и снизить вероятность медицинских, правовых и репутационных последствий.