Перелом-вывих Шопара (англ. chopart fracture dislocation) - это вывих срединно-предплюсневых суставов стопы, часто с сопутствующими переломами пяточной, кубовидной и ладьевидной костей.
Поперечный сустав предплюсны также называется срединно-предплюсневым суставом и называется суставом Шопара. Срединно-предплюсневый сустав состоит из таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов [1]. Костями, которые входят в формирование этого сустава Шопара, являются таранная кость и пяточная кость проксимально, а ладьевидная и кубовидная кости дистально. Когда скелет стопы виден сверху, линия сустава поперечного предплюсневого сочленения имеет форму буквы "S" [2].
Среди необычных травм средней части стопы наиболее тяжелыми травмами являются вывихи или переломы-вывихи сустава Шопара [3]. Переломы-вывихи Шопара чаще всего возникают в результате дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты. Отрывные переломы, локализованные в средней части стопы, обычно вызваны низкоэнергетической травмой, например, растяжением связок или спортивными травмами. Сопутствующие переломы встречаются примерно в 75-90 % травм Шопара, и только от 10 до 25 % вывихов Шопара являются изолированными повреждениями связок [4]. Травмы с комбинированным переломом-вывихом Шопара и Лисфранка часто являются частью так называемых "раздавливающих" травм стопы [5].
Мейн и Джоуэт разделили травмы срединно-предплюсневого сустава на 5 групп в зависимости от направления деформирующей силы и результирующего смещения передней части стопы:
Вывихи сустава Шопара и особенно переломы-вывихи по-прежнему являются проблематичными как в диагностике (они пропущены или неправильно диагностированы в 41 % случаев [4]), так и в лечении и приводят к высокой степени долгосрочной заболеваемости [3]. Изолированные срединно-предплюсневые вывихи встречаются редко из-за непосредственной близости к подтаранному и лисфранковому суставам [6].
Раздавливающие травмы стопы часто вызывают грубое повреждение мягких тканей и имеют очень высокий уровень глубокой инфекции [5].
Симптомами и признаками перелома-вывиха Шопара являются: Неправильное положение передней части стопы в медиальном направлении, отек тыльной стороны стопы и боль в средней области стопы, когда она напрягается [7].
Травмы, связанные с суставным комплексом Шопара, встречаются редко и часто пропускаются или неправильно диагностируются [4]. Вывих часто сочетается с переломом в этих областях [7]. Серьезные травмы могут проявляться незаметно и часто ошибочно диагностируются как растяжение связок. Небольшие отрывные переломы ладьевидной и кубовидной костей могут быть ошибочно диагностированы как простые отрывы, когда на самом деле они представляют собой более серьезную травму средней части стопы. Требуется высокий индекс подозрительности [8].
Для первоначального диагноза в настоящее время рекомендуются рентгеновские снимки в трех проекциях (дорсоплантарная, боковая и косая) [3]. В случае наличия травмы или сомнений следует выполнить компьютерную томографию или МРТ [9]. Знание точных рентгенографических проекций имеет важное значение для постановки правильного диагноза. Для предоперационного планирования рекомендуется рутинное использование компьютерной томографии. В любом случае изолированных ладьевидных или кубовидных компрессионных переломов соответствующая травма связок с другой стороны срединно-предплюсневого сустава должна быть исключена с помощью стрессовых пленок [10].
Кроме того, обследование стопы должно включать оценку походки пациента, и особое внимание следует уделять неправильному расположению и отеку стопы.
Неоперативное лечение применяется при несмещенных или минимально смещенных переломах. Закрытая редукция является наиболее известным неоперативным методом лечения. После закрытого вправления рекомендуется наложить жесткую гипсовую повязку на ногу на 6-8 недель с частичной нагрузкой [4]. Лекарства для предотвращения тромбоза глубоких вен обычно назначаются пациентам, получающим лечение с короткой гипсовой повязкой на ноге с низкой нагрузкой [3]. Хотя внешняя фиксация является полезным инструментом для лечения сложных травм стопы, она часто связана с проблемной остаточной скованностью стопы и лодыжки [1][4].
Следует рассмотреть возможность открытой редукции, если закрытая редукция не может обеспечить правильное анатомическое выравнивание [9].
Целью лечения перелома или вывиха Шопара должна быть реконструкция медиального и латерального свода стопы, а также достижение конгруэнтности суставных поверхностей и стабильности связок. Следует обратить внимание на таранно-ладьевидный сустав, поскольку он необходим для удовлетворительного функционирования голеностопного сустава. Традиционно открытая редукция улучшает результат при переломах-вывихах Шопара и сложных переломах средней части стопы, поскольку можно восстановить связочные структуры и восстановить суставные поверхности [4].
Физиотерапевтическое вмешательство должно начаться как можно скорее. Поскольку пациент будет обездвижен в течение нескольких недель, роль физиотерапевта состоит в том, чтобы обучать и помогать пациенту в понимании важности и методов поддержания окружающей мышечной силы и диапазона движений, поддерживать функциональную независимость в максимально возможной степени, предотвращать вторичные осложнения и предоставлять эффективные рекомендации по уходу за гипсом и прогрессированию подвижности по мере необходимости.
После периода иммобилизации разрешенные физиотерапевтические вмешательства обычно проводятся лечащим хирургом-ортопедом. Распространенные виды реабилитации включают методы уменьшения отеков, укрепляющие упражнения, упражнения на статическую и динамическую гибкость, тренировку походки и прогрессирование нагрузки, проприоцептивную тренировку и специальную подготовку для возвращения к спорту [7].
Травмы средней части стопы имеют высокий уровень средне- и долгосрочной заболеваемости. Это происходит из-за решающей роли средней ступни в равновесии и стабильности стопы. Перелом-вывих средней кости стопы приводит к более высокой заболеваемости и большим функциональным нарушениям, чем изолированный перелом средней части стопы [3][4][5].
Прогноз улучшается за счет достижения хорошей конгруэнтности суставов после уменьшения. Если травма не приводит к хроническому подвывиху, пациента мобилизуют раньше. Если травма приводит к хроническому подвывиху, у пациента часто развивается хроническая боль, усугубляемая нагрузкой, и в пораженных суставах развивается остеоартрит [7].
Политравма, открытые повреждения и возникновение компартмент-синдрома были определены как значимые переменные, которые ухудшают конечный результат после переломов и вывихов средней части стопы [4].
В связи с риском развития посттравматического артроза, долгосрочная последующая оценка является важным аспектом ведения пациентов, перенесших вывих срединно-предплюсневого сустава [1].
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00