Пирамидальная мышца

Пирамидальная мышца (pyramidalis) — небольшая треугольная мышца нижней части передней брюшной стенки. Она лежит в области влагалища прямой мышцы живота, кпереди от нижнего отдела прямой мышцы живота, и идёт от лобковой области к белой линии.

Эта мышца выражена не у всех людей. Её размер, сторона присутствия и верхний уровень прикрепления заметно различаются. Клиническое значение пирамидальной мышцы связано прежде всего с анатомией нижней брюшной стенки и лобковой области.

Коротко о главном

• Пирамидальная мышца — маленькая и вариабельная мышца нижней части передней брюшной стенки.
• В анатомическом метаанализе двустороннее отсутствие встречалось примерно у 11% людей. Частота вариантов различалась между популяциями.
• Традиционная функция — натяжение белой линии. Это анатомическое объяснение, а прямых исследований её силы и движения немного.
• Самостоятельную клинически значимую роль во внутрибрюшном давлении для этой мышцы современные данные не выделяют.
• В лобковой области пирамидальная мышца связана с передней лобковой связкой и длинной приводящей мышцей.

Анатомия пирамидальной мышцы

Пирамидальная мышца относится к нижнему отделу передней брюшной стенки. По форме она обычно напоминает небольшой треугольник с основанием внизу и верхушкой, направленной к белой линии.

Мышца начинается в области лобкового гребня и передней части лобкового симфиза. Волокна направляются вверх и медиально и вплетаются в белую линию. Такое расположение объясняет традиционное описание её роли как мышцы, натягивающей белую линию Lovering & Anderson, 2008.

Размер пирамидальной мышцы обычно небольшой, а её верхний уровень может различаться. У части людей мышца присутствует с обеих сторон, у части — только с одной стороны или отсутствует.

Анатомические варианты и частота отсутствия

В систематическом обзоре и метаанализе анатомических исследований объединили 11 работ с данными 787 человек. Двустороннее наличие пирамидальной мышцы оценили примерно в 82%, одностороннее наличие — примерно в 6%, а двустороннее отсутствие — примерно в 11% Cirocchi et al., 2021.

Эти числа описывают объединённые анатомические данные. В конкретной группе людей частота вариантов может отличаться от общей оценки метаанализа. Для этой мышцы важен именно диапазон анатомической вариабельности.

Иннервация и кровоснабжение

Иннервацию пирамидальной мышцы обычно связывают с нижними грудными и верхними поясничными ветвями, включая область подрёберного нерва. Морфологическое исследование нерва к пирамидальной мышце описало разные варианты происхождения, хода и распределения ветвей Tokita, 2006.

Кровоснабжение обеспечивают сосудистые ветви нижней части передней брюшной стенки, главным образом из системы нижней надчревной артерии. Основные ориентиры этой области — лобковый симфиз, белая линия и нижний отдел прямой мышцы живота.

Функции пирамидальной мышцы

Традиционно пирамидальной мышце приписывают натяжение белой линии. Это соответствует направлению её волокон: от лобковой области вверх и медиально к соединительнотканной линии по центру живота.

Прямых исследований функции пирамидальной мышцы у живых людей немного. Архитектурные данные указывают на небольшую потенциальную силу этой мышцы Lovering & Anderson, 2008. Клинически значимый самостоятельный вклад пирамидальной мышцы во внутрибрюшное давление не установлен.

Пирамидальная мышца и приводящие мышцы бедра

В лобковой области пирамидальная мышца анатомически связана с передней лобковой связкой и проксимальной частью сухожилия длинной приводящей мышцы. Эту область описывают как комплекс пирамидальной мышцы, передней лобковой связки и длинной приводящей мышцы Schilders et al., 2017.

Клиническая ценность этого комплекса прежде всего анатомическая: он помогает интерпретировать визуализацию и повреждения в области проксимального прикрепления длинной приводящей мышцы.

Можно ли отдельно тренировать пирамидальную мышцу

Пирамидальная мышца находится в зоне, которая может нагружаться вместе с нижней частью передней брюшной стенки. Исследований, позволяющих определить её отдельную активацию, силу или гипертрофию в конкретных упражнениях, практически нет. В тренировке брюшной стенки акцент обычно делают на более крупных мышцах живота.

Втягивание живота, подъёмы корпуса, планки и упражнения для таза могут быть частью общей тренировки живота или реабилитации по другим показаниям. Называть их упражнениями именно для пирамидальной мышцы оснований недостаточно.

Разгибание туловища меняет натяжение всей передней брюшной стенки. Избирательная растяжка пирамидальной мышцы, как и отдельный массаж этой мышцы с целью «снять зажим», не валидированы как клинические методы.