Полулунно-трехгранная диссоциация

Есть вопросы по лечению полулунно-трехгранной диссоциации?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Определение

Полулуннотрехгранная диссоциация (ПТД) является второй по распространенности причиной нестабильности запястья и классифицируется по известной классификации нестабильности запястья Майо как пример диссоциативной нестабильности запястья (ДНЗ). Значение диссоциации - это отделение конкретной субстанции. ДНЗ, используемая в этом контексте, является составным термином для описания травмы одной из основных межкостных связок запястья, которая в случае ПТД является травмой полулуннотрехгранной связки [1].

Клинически значимая анатономия

Полулуннотрехгранная связка (ПТС) - это внутренняя связка запястья, в частности межкостная запястная связка, которая обеспечивает стабильность проксимального запястного ряда. Эта связка имеет тонкую подковообразную структуру и может быть разделена на три части: дорсальную, проксимальную и воларную. Воларная и дорсальная части прикрепляются непосредственно к кости, в то время как проксимальная часть прикрепляется к гиалиновому суставному хрящу сустава. Воларная часть является наиболее существенной из трех частей, поскольку она обеспечивает функциональную стабильность в полулуннотрехгранном отсеке [2].

Эпидемиология/этиология

ПТД - это комплексное повреждение, и его трудно распознать. Это может произойти в виде изолированного разрыва ПТ связки, что встречается очень редко и редко вызывает симптомы. Когда разрыв ПТ связки появляется в сочетании с повреждением смежных внешних связок (волярной полулуннотрехгранной связки, локтетрехгранной связки и дорсальной полулуннотрехгранной связки), это приводит к полной полулуннотрехгранной нестабильности. Эта ситуация вызывает боль на локтевой стороне запястья и явление щелчка, связанное с движением. В связи с модифицированной классификацией Watson и соавт., ПТД делится на различные стадии (таблица ниже) [4].

Стадии лунотрикетральной диссоциации (Watson и соавт.)

I Прединамическая Частичный разрыв ПТ связки
II Динамическая Полный разрыв ПТ связки
III Статическая Полный разрыв ПТ связки и других внешних связок
IV Остеоартрит Полный разрыв ПТ связки и других внешних связок, что приводит к появлению признаков дегенерации суставов в срединнозапястном суставе.

 Типичной для ПТД является конфигурация "нестабильность интеркалярного сегмента, согнутого воларно". В этом случае полулунная кость аномально повернута в сгибание. Изолированная ПТД теоретически должна привести к этой деформации. Тем не менее, многие исследования показали, что дорсальная лучезапястная связка также должна быть разорвана, чтобы обеспечить такую конфигурацию [4].

Разрывы ПТ связки могут произойти из-за следующих движений: падения на вытянутую руку при пронации, разгибании и радиальном отклонении или из-за травм при поднятии руки при принудительной пронации [5].

Диагностические процедуры

Жалобы, связанные с ПТД, как правило, представляют собой комбинацию боли в запястье с локтевой стороны, которая усиливается при сильном захвате и феномене щелчка, зависящего от движения. Клинически наблюдается болезненность над полулуннотрехгранным суставом и повышенная подвижность трехгранной кости по отношению к полулунной.

Физикальный осмотр

Во время обследования ПТД должны быть проведены следующие тесты:

  1. Тест на ПТ баллотирование Рейгана, Линшайда и Добинса. Этот тест, также называемый тестом Рейгана, включает в себя трансляцию полулунной кости в передне-заднем направлении при одновременной стабилизации трехгранной кости, помещая указательный палец с одной стороны и большой палец с другой. Проверьте, нет ли боли, слабости и крепитации, которые являются положительными признаками для этого теста [3].
  2. Тест Кляйнмана на сдвиг

Этот тест аналогичен предыдущему; большой палец исследователя применяет дорсальную трансляцию к гороховидной кости и воларную трансляцию к полулунной кости, чтобы воспроизвести симптомы. Требуется сравнение с контралатеральным запястьем [3].

  1. Тест локтевой табакерки

Этот тест выполняется путем приложения латерального давления к трехгранной кости между сухожилиями локтевого сгибателя и разгибателя запястья. Боль считается положительным результатом теста [3].

  1. Провокация щелчка

Сообщалось, что щелчок при локтевом отклонении с пронацией запястья и при осевой компрессии является предсказуемым результатом у пациентов с динамическим полулуннотрехгранным повреждением [3].

Визуализация

Для диагностики полулуннотрехгранной диссоциации следует использовать следующие методы визуализации:

  • Артроскопия является наиболее точным методом оценки полулуннотрехгранных повреждений и стала золотым стандартом диагностики [1][7].
  • Артрография может продемонстрировать утечку или скопление контрастного вещества в полулуннотрехгранном промежутке [5][4].
  • Следует сделать рентген в передней проекции, чтобы выявить увеличение полулуннотрехгранного суставного пространства, а также боковые проеции, которые могут показать ладонное сгибание полулунной кости [5].
  • МРТ-визуализация с использованием корональных изображений также может оценить повреждение внутренних связок [7].

Лечение

Мы должны учитывать несколько факторов при принятии решения об оптимальном плане лечения пациента с ПТД. Стадия нестабильности, время, прошедшее с момента травмы, сопутствующие травмы и требования пациента - все это повлияет на выбор лечения.

Неоперативное лечение

Первым шагом в лечении острых повреждений ПТ связки является иммобилизация в течение 6 недель. Гипс или шина на запястье помогут сохранить оптимальное расположение по мере заживления связок и уменьшения воспаления. Инъекция стероидов может быть полезна при диагностике и облегчении симптомов этого повреждения, особенно при травмах, которые возникают более чем через 3-4 недели после провоцирующего события. Для полного устранения симптомов травмы может потребоваться от 3 до 6 месяцев консервативного лечения. Это будет результативно для большинства пациентов [5].

Оперативное лечение

Мы должны изучить показания к медицинскому лечению, включая нестабильность интеркалярного сегмента, согнутого воларно, если симптомы значительно не улучшатся в течение 6 недель. Цель медицинского лечения состоит в том, чтобы восстановить полулунноголовчатое выравнивание и восстановить целостность проксимального запястного ряда. Варианты достижения этих целей включают полулуннотрехгранный артродез, реконструкцию связок и восстановление связок [5].

 

Источники

  1. Carlsen B.T. , Shin. A.Y. (2008). Wrist instability. Scandinavian Journal of Surgery, 97, 324-332. (1A)
  2. Doyle, J.R. (2006). Hand and wrist. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. (169-174).
  3. Butterfield, W.L., Joshi, A.B., & Lichtman, D. (2002). Lunotriquetral injuries. Journal of the American Society for Surgery of the Hand. (4), 195- 203. (5)
  4. Schmitt, R. , Froehner, S. , Coblenz, G. , & Christopoulos, G. (2006). Carpal instability. Eur Radiol, 16(10), 2161- 78. (1A)
  5. Watanabe, A., Souza, F., Vezeridis P.S., Blazar, P., & Yoshioka,H. (2009). Ulnar-sided wrist pain. II. Clinical imaging and treatment. Skeletal Radiol, (39), 837-857. (1A)
  6. Physical Therapy Nation. Reagan's Ballot Test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=gFM25GC-Llc [last accessed 14/12/13]
  7. Timins, M.E., Jahnke, J.P., Krah, S.F., Erickson, S.J., & Carrera, G.F.(1995). MR imaging of the major carpal stabilizing ligaments: normal anatomy and clinical examples. Radiographics, 15(3), 575-87. (2C)
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00