Икроножная мышца

Икроножная мышца (англ. gastrocnemius) составляет основную мышечную массу задней части голени и является очень мощной мышцей. Это двухсуставная мышца, имеющая две головки и идущая от задней части коленного сустава к пятке. Вместе с камбаловидной и подошвенной мышцами они образуют так называемую трехглавую мышцу голени. Кроме того, две головки икроножной мышцы образуют нижние границы подколенной ямки [1].

Начало

Две головки отходят от медиального и латерального мыщелков бедренной кости.

• Медиальная головка отходит от медиального надмыщелкового гребня и приводящего бугорка на подколенной поверхности бедренной кости.
• Латеральная головка отходит от внешней стороны латерального мыщелка бедренной кости, с задней стороны, чуть выше латерального надмыщелка.

Обе головки также имеют крепление к суставной капсуле коленного сустава и косой подколенной связке [1].

Прикрепление

Большая часть икроножной мышцы каждой из головок соединяется и крепится к задней поверхности широкого перепончатого сухожилия. Затем оно сливается с сухожилием камбаловидной мышцы, образуя верхнюю часть ахиллова сухожилия. Далее это широкое сухожилие сужается до тех пор, пока не достигнет пяточной кости, где оно снова расширяется и крепится к средней части задней поверхности пяточной кости [1].

Иннервация

Иннервация обеих головок икроножной мышцы осуществляется большеберцовым нервом (S1 и 2). Иннервацию кожных покровов в основном обеспечивают L4, 5 и S2 [1].

Кровоснабжение

Как медиальная, так и латеральная головки икроножной мышцы снабжаются латеральной и медиальной суральными артериями, которые являются прямыми ветвями подколенной артерии.

Функция

Икроножная мышца вместе с камбаловидной мышцей являются основным подошвенным сгибателем голеностопного сустава. Мышца также является мощным сгибателем коленного сустава. Она не способна одновременно использовать всю силу в обоих суставах, например, когда коленный сустав согнут, икроножная мышца не способна генерировать столько же силы в голеностопном суставе. И все с точностью наоборот в положении подошвенного сгибания голеностопного сустава.

При беге, ходьбе или прыжках икроножная мышца обеспечивает значительное количество двигательной силы [1].

Обследование

Пальпация

В задней нижней части коленного сустава (в области голени) по обе стороны ощущаются два больших мышечных брюшка икроножной мышцы. Медиальная головка выступает выше и располагается под латеральной. Обе можно нащупать в месте соединения с межсухожильным соединением. Далее вниз по задней части голени находится уплощенное ахиллово сухожилие, которое можно пальпировать до места его прикрепления на задней поверхности пяточной кости [1].

Сила

• Подошвенное сгибание голеностопного сустава.
• Подъем на носки на двух ногах/на одной ноге.
• Прыжки с прямыми ногами.
• Функциональные задачи (шаги и т.д.).

Эластичность

• Пассивное тыльное сгибание голеностопного сустава.
• Выпад с собственным весом с прямой задней ногой.

Причины боли

Боль в икроножных мышцах может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе, при беге, после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, тяжестью, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части под коленным суставом, в нижней части ближе к ахиллову сухожилию, сбоку в области медиальной или латеральной головки или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в икроножной мышце:

• разрыв икроножной мышцы;
• спазм икроножной мышцы;
• постнагрузочный синдром;
• тромбоз глубоких вен;
• тендинопатия;
• триггерные точки.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 и ТТ2 – проксимально от середины брюшков мышц, по одной триггерной точке на внутренней и наружной головках икроножной мышцы;
• ТТ3 и ТТ4 – во внутренней и наружной головках икроножной мышцы, вблизи мыщелков.

Отраженная боль

• ТТ1 – медиально на подошве стопы. Сзади/изнутри голени. Задняя поверхность коленного сустава, частично вверх по задней поверхности бедра;
• ТТ2 -ТТ4 – отраженная боль этих трёх триггерных точек может проявляться локально, вокруг каждой из них.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости икроножной мышцы

Икроножная мышца обеспечивает значительную силу подошвенного сгибания, а её утрата приводит к значительному снижению силы подошвенного сгибания. Снижение силы подошвенного сгибания препятствует способности человека подниматься на носки или взбираться на холмы или лестницы, и нормальная локомоция значительно нарушается.

Последствия напряженности икроножной мышцы

Напряженность икроножной мышцы может ограничить диапазон движений человека в области тыльного сгибания, но поскольку она пересекает коленный и голеностопный суставы, её влияние на диапазон движений голеностопного сустава зависит от положения коленного сустава. Клиницист определяет напряженность икроножной мышцы, исследуя тыльное сгибание, когда коленный сустав пациента разогнут, приводя икроножную мышцу в положение растяжения, и когда коленный сустав согнут, приводя мышцу в расслабление. Большинство людей демонстрируют меньшее тыльное сгибание при разогнутом коленном суставе, чем при согнутом. Сообщения о пиковом диапазоне тыльного сгибания с разогнутым коленным суставом в диапазоне от 10 до 18° у лиц без патологии. Moseley использует нормативные данные 300 мужчин и женщин без патологии, чтобы предположить, что тыльное сгибание менее 4° с разогнутым коленным суставом указывает на гипомобильность. Нормальная вертикальная поза требует способности достигать нейтрального тыльного сгибания с разогнутым коленным суставом. Крайняя напряженность икроножной мышцы заставляет человека стоять на передней части стопы без контакта пятки с поверхностью или стоять с согнутыми коленными суставами. Нормальная локомоция использует примерно 5° тыльного сгибания с разогнутым коленным суставом, и напряженность икроножной мышцы может ухудшить способность человека переворачивать стопу позже в фазе опоры при ходьбе. Используя механическое моделирование напряженности икроножной мышцы, Matjacic и соавт. предполагают, что напряженность икроножной мышцы приводит к значительному увеличению сгибания коленного сустава при первоначальном контакте и среднем положении.

Упражнения

Упражнения для икроножной мышцы включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава.

Стретчинг

см. растяжка икроножной мышцы

Массаж

см. массаж икроножной мышцы

Миофасциальный релиз

см. МФР икроножной мышцы