Перелом Беннетта

Перелом Беннетта представляет собой внутрисуставной двухфрагментарный перелом основания первой пястной кости, возникающий вследствие форсированного отведения большого пальца. Данный тип травмы сопровождается нарушением стабильности запястно-пястного сустава первого пальца, что связано с тягой мышц тенара, в частности длинной отводящей мышцы большого пальца, смещающей основной фрагмент к лучевой стороне.

С клинической и биомеханической точки зрения перелом Беннетта характеризуется выраженной нестабильностью, несмотря на то, что визуализация на рентгенограммах может демонстрировать минимальное смещение. Следует избегать позиции гиперэкстензии или положения "автостопщика", так как это усиливает вектор смещения и усугубляет расхождение костных отломков.

Правильное сопоставление фрагментов, достигнутое с помощью закрытой или открытой репозиции, с последующей стабильной фиксацией, как правило, обеспечивает благоприятный клинический исход и восстановление функции сустава (Carter & Nallamothu, 2023).

Перелом был впервые описан Эдвардом Халлараном Беннеттом, дублинским хирургом, чье имя закрепилось в международной терминологии данной травмы.

Клиническая картина

Клинически перелом Беннетта проявляется:

• локальной болью и отечностью в проекции первого запястно-пястного сустава;
• экхимозом и повышением кожной температуры в зоне повреждения;
• ограничением функции: ослабление захвата, затруднение в выполнении повседневных действий (например, завязывание шнурков, вращение ключа);
• при пальпации часто выявляется болезненность и возможная деформация;
• субъективные жалобы пациента, как правило, указывают на недавнюю травму с острым началом симптомов, что может сопровождаться ишемическими ощущениями (Brownlie, 2011).

Наиболее частым механизмом травмы является осевое сжатие согнутого большого пальца, например, при падении на руку или прямом ударе.

Диагностика перелома Беннетта

Диагностика перелома Беннетта требует комплексной оценки с учетом данных анамнеза, клинической картины и визуализирующих исследований. Важно отличать его от других повреждений области основания первой пястной кости, таких как перелом Роландо, внесуставные переломы и травма по типу "пальца егеря", поскольку тактика лечения и прогноз различаются.

Инструментальная диагностика начинается с рентгенографии, однако из-за сложности анатомии сустава и внутрисуставного характера повреждения компьютерная томография предпочтительнее для оценки смещения, вовлечения суставной поверхности и наличия вывиха. На КТ-изображениях обычно виден фрагмент основания первой пястной кости, сохраняющий связь с костью-трапецией, в то время как основной фрагмент смещается проксимально и к лучевой стороне под действием мышечных сил (Kjær-Petersen et al, 1990).

Методы лечения перелома Беннетта

Тактика лечения перелома Беннетта зависит от характера смещения и стабильности костных фрагментов. Целью терапии является анатомическая репозиция с восстановлением конгруэнтности суставной поверхности и сохранение функциональности первого пальца кисти.

Консервативное лечение показано при стабильных, несмещённых переломах. В таких случаях применяется иммобилизация в гипсовой повязке с фиксацией большого пальца в течение 3–4 недель. Однако такие ситуации встречаются редко, поскольку большинство переломов Беннетта являются нестабильными из-за тяги сухожилий (в первую очередь, длинной мышцы, отводящей большой палец).

Хирургическое вмешательство показано при:

• внутрисуставном смещении более 1 мм;
• ротационном смещении;
• признаках нестабильности.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ОРИФ) выполняется с применением винтов или спиц Киршнера. Предпочтение часто отдается винтам, поскольку они обеспечивают более стабильную фиксацию и не требуют обязательного удаления, в отличие от спиц. Выбор метода также определяется профессиональной активностью и уровнем физической нагрузки пациента — у молодых, активных людей предпочтение отдается более анатомичной фиксации.

При отсутствии адекватного лечения или неправильной репозиции высок риск развития:

• вторичного остеоартроза;
• хронической боли;
• деформации и ограничений функции сустава.

Таким образом, своевременная диагностика и правильно выбранная стратегия лечения имеют ключевое значение для восстановления функции и предотвращения инвалидизации.

Реабилитация после перелома Беннетта

Процесс реабилитации после перелома Беннетта направлен на возвращение утраченной функции первого пальца и кисти в целом. Тактика реабилитации зависит от типа лечения (консервативного или оперативного), степени стабильности перелома и индивидуальных факторов пациента.

Начальный этап — иммобилизация

Независимо от метода лечения, ранняя фаза реабилитации сопровождается иммобилизацией в гипсовой повязке или индивидуально подобранной шине. Эти ортезы часто изготавливаются и адаптируются реабилитологами или эрготерапевтами совместно с лечащим хирургом. Цель — стабилизация перелома и предотвращение смещения фрагментов.

Переход к активной терапии

После завершения периода иммобилизации, специалист по терапии кисти приступает к активной восстановительной программе.

При хирургическом лечении:

• через 5–10 дней после остеосинтеза винтами могут быть начаты мягкие упражнения на амплитуду движений;
• через 4 недели после фиксации спицами — после их удаления.

Ранняя мобилизация особенно важна для предотвращения скованности и контрактур, характерных для суставов кисти.

Методы реабилитации включают:

• криотерапию (на ранних этапах — для уменьшения отека и боли);
• пассивные и активные упражнения на подвижность;
• изометрические и затем динамические упражнения для укрепления мышц кисти;
• техники растяжки и мобилизации;
• тренировку мелкой моторики и координации;
• специфические функциональные тренировки в зависимости от повседневной или профессиональной активности пациента.

Индивидуализация протокола

Каждая программа реабилитации должна быть адаптирована под пациента с учетом стабильности перелома, характера фиксации, болевого синдрома и общего состояния мягких тканей. Протоколы обычно разрабатываются совместно с хирургом и корректируются по мере прогресса.

Доказательная база подтверждает, что раннее начало реабилитации после переломов кисти ассоциировано с более полным восстановлением функции, более быстрым возвращением к труду и спорту и снижением риска хронических осложнений.

Таким образом, реабилитация после перелома Беннетта требует междисциплинарного подхода, индивидуализированной стратегии и последовательного увеличения нагрузки, что является необходимым условием для восстановления функциональной независимости пациента (Feehan & Bassett, 2004).

Упражнения после перелома Беннетта

Упражнения после перелома Беннетта включены в комплекс упражнений для лучезапястного сустава и пальцев кисти.