Перелом Беннетта

Перелом Беннетта (англ. bennetts fracture) - это перелом основания большого пальца, вызванный форсированным отведением первой пястной кости. Такой перелом определяется как внутрисуставной двухкомпонентный перелом основания первой пястной кости. [1]

• Несмотря на относительно простое изображение на рентгенограммах, переломы Беннетта считаются нестабильными.
• При исследовании и лечении таких переломов не следует придавать большому пальцу пациента разогнутое положение (положение автостопщика), так как это приведет к дальнейшему смещению перелома.
• При придании правильного положения осколкам перелома в ходе послеоперационной фиксации клинические исходы в целом положительные. [2]
• Назван в честь Эдварда Халларана Беннетта (1837-1907), хирурга из Дублина, Ирландия [1].

Клинически значимая анатомия и патофизиология

Первый ЗПС уникален, он имеет сустав только между костью-трапецией и основанием первой пястной кости.

• Сустав имеет седловидную форму, что обеспечивает большую подвижность. [3]
• Связками в этом суставе являются передняя (волярная) и задняя косые связки, передняя и задняя межпястные связки и дорсальная лучевая связка.
• Передняя косая связка является наиболее важной, обеспечивающей стабильность в запястно-пястном суставе. [4]
• Перелом основания первой пястной кости возникает с внутрисуставным расширением за счет ладонно-локтевого осколка первой пястной кости, удерживаемого на месте ее связочным прикреплением к кости-трапеции (передняя косая связка) при осевой нагрузке, при этом остальная часть пястной кости движется в противоположном направлении и основная линия перелома наблюдается в этом слабом месте. 
• При таком переломе происходит дорсальный подвывих диафиза первой пястной кости, проксимально и радиально из-за тяги длинного абдуктора большого пальца, длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и короткого аддуктора большого пальца, которые остаются прикрепленными к осколку перелома. [2]

Дифференциальная диагностика

Другие распространенные травмы, связанные с первой пястной костью, включают переломы Роландо, внесуставные переломы и палец егеря

Первый ключ к дифференциации можно обнаружить при осмотре/пальпации места повреждения. Переломы Беннетта сопровождается болью и слабостью захвата, отеком и экхимозом над запястно-пястным суставом большого пальца. Пациент не способен выполнять такие функциональные задачи, как завязывание шнурков или использование ключа. Возможными осложнениями могут быть инфекция, неправильное сращение или несращение, артрит и ригидность с контрактурой. [5]

Обследование

При подозрении на перелом Беннетта субъективный анамнез пациента должен включать травму кисти или большого пальца с последующей немедленной болью и отеком или ишемией. [6] Наиболее распространенным механизмом травмы является осевое усилие (сжатие), приложенное к большому пальцу в согнутом положении.

При физикальном обследовании перелом первого запястно-пястного сустава Беннетта может сопровождаться такими характеристиками:

• видимая деформация при смещении перелома
• боль и отек +/- экхимоз над запястно-пястным суставом большого пальца
• боль при касании
• повышение местной температуры над областью в острой фазе
• слабость захвата и уменьшение силы захвата13

Хотя рентгеновские снимки также могут быть использованы для диагностики этого состояния, следует заказать компьютерную томографию, чтобы оценить степень повреждения. На КТ снимках перелом Беннетта будет выглядеть как внутрисуставной перелом первой пястной кости с вывихом. Даже при наличии вывиха должен наблюдаться небольшой осколок первой пястной кости, который остается соединен с костью-трапецией.

Лечение

При стабильных, несмещенных переломах может применяться неоперативное лечение в гипсовой повязке большого пальца в течение 3-4 недель.

Оперативное лечение рекомендуется при нестабильном характере переломов и внутрисуставном смещении >1 мм. В то время как открытая репозиция  и внутренняя фиксация с помощью винта или спиц Киршнера являются обычной практикой, винты часто предпочтительнее, так как спицы Киршнера  должны быть удалены после сращения.

На алгоритм лечения также влияют возраст и профессия/хобби пациента.

Отсутствие лечения или неправильная репозиция переломов могут привести к вторичному остеоартриту. Остеоартрит или неправильное сращение могут вызвать значительную боль и снижение работоспособности [1]

Реабилитация

Как правило, переломы кисти лечатся иммобилизацией с помощью гипса или шины независимо от того, требовалось хирургическое или консервативное лечение.

Физиотерапевты и/или эрготерапевты обычно активно участвуют в создании и адаптации этих методов по согласованию с лечащей командой или хирургом.

• Протоколы реабилитации должны основываться на стабильности перелома и способе лечения перелома (оперативном или неоперативном).
• После периода иммобилизации физиотерапевты и специалисты по терапии рук оказывают содействие восстановлению максимальной функциональной способности рук [7].
• Упражнения с амплитудой движений можно начинать через 5-10 дней после винтовой фиксации и через четыре недели после остеосинтеза (после удаления штифтов). [2]
• Используемые методы включают криотерапию, упражнения на подвижность, укрепление и гибкость сустава, переобучение координации движений и специфическое обучение. 
• Интенсивность и сложность упражнений должны увеличиваться надлежащим образом в соответствии с назначенным протоколом, обычно предоставляемым хирургом.[8][9]
• Фактические данные подтверждают положительное влияние раннего физиотерапевтического вмешательства на оптимальное восстановление функций и возвращение к работе/спорту при переломах кистей.[10]

Заключение

Лечение перелома Беннетта сложное, лучше всего проводить его с межпрофессиональной командой, которая включает в себя кистевого хирурга/хирурга-ортопеда, специализированную медсестру и физиотерапевта.

При обнаружении перелома врачом отделения неотложной помощи и практикующей медсестрой важно незамедлительно направить пациента к кистевому хирургу.

Плохо вылеченный перелом Беннетта приводит к высокой заболеваемости. Даже после адекватного лечения требуется обширная реабилитация.

Исходы перелома Беннетта имеют осторожный прогноз.