Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки – это редкое патологическое состояние, при котором усиливается сигнализирование изнутри связки. Мукоидная дегенерация - это необратимая дегенерация ткани с инфильтрацией муцинов (гликозаминогликанов) внутри волокон [1][2]. Было выдвинуто множество теорий, объясняющих патологическую дезорганизацию в коллагеновых волокнах передней крестообразной связки, таких как синовиальная, травматическая и дегенеративная, "синовиальная” теория - утверждает, что происходит накопление синовиальной жидкости внутри вещества ПКС в грыжевом мешке синовиальной оболочки. "Травматическая” теория - после травмы фибробласты ПКС секретируют гликозаминогликаны, муцины внутри ПКС. Другие теории включают “дегенеративную” теорию - МД может возникать из-за старения [3].
Симптомы
- Болезненное терминальное сгибание колена [2][3]
- Тугоподвижность [2]
- Отсутствие нестабильности [2][3]
- Нет препятствия растяжению [3]
- Болезненность суставной линии [3]
- Отек [3]
- Крепитация [3]
- Боль сзади колена [3][4]
- Трудности при подъеме по лестнице, сидении со скрещенными ногами, приседании на корточки [5]
Причины возникновения
- Острая/Повторная травма [4][6]
- Старение
- Первичное состояние - остеоартрит, дегенеративный мениск, разрыв мениска [3], Менискэктомия [4]
Возможные осложнения
- Соударение мягких тканей в непосредственной близости к связке [3]
- Ганглиозная киста
- Надрыв сухожилия/ Разрыв сухожилия
Диагностика
МРТ
Характеристика: внешний вид "стебля сельдерея" [4] отражает дегенерацию ПКС.
Связки и сухожилия, в результате изменения мукоида, могут иметь утолщенный и/или гипертрофированный вид с увеличением интенсивности сигнала [3][4].
Сужение межмыщелковой выемки [5]
Иногда это вводит в заблуждение, поскольку разрывы ПКС определяются на МРТ, поэтому требуется зондирование и гистология для уточнения диагноза [3][4].
Артроскопия
Артроскопически ПКС интактна, но фибриллирована, желтовата и гипертрофирована, с вкраплениями желтоватого муцинозного материала вдоль волокон, отсутствием синовиальной линеровки ПКС [4].
Дифференциальный диагноз
Условия, которые напоминают клинику, таковы:
- Надрыв связок/разрыв связок [4][5]
- Жировая инфильтрация [4][5]
- Растяжение связок [5]
- Ганглиозная киста [2]
Лечение
Консервативное
НПВС и физиотерапия
Хирургическое
- Частичная/полная резекция ПКС при артроскопии - наблюдается заметное улучшение диапазона и уменьшение боли сзади, но за счет увеличения послеоперационной слабости коленного сустава [3][4][6]. В некоторых случаях это может привести и к нестабильности. Прогноз зависит от возраста пациента и сопутствующих травм [2]
- Артроскопическое удаление пораженной ткани [4]
- Резекция межмыщелковой выемки [3][6]
Послеоперационная реабилитация
- Бандажирование коленного сустава [5]
- Первоначально допускается частичная нагрузка на ногу [5].
- Соблюдение протокола реабилитации после реконструкции ПКС [3][5].
Источники
- Kyung-Min KiM, Ted Croy, Jay HerTel, SuSan Saliba. Effects of Neuromuscular Electrical Stimulation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction on Quadriceps Strength, Function, and Patient-Oriented Outcomes: A Systematic Review. JOSPT, 2010;40(7):383-391.
- I Eitzen, H Moksnes, L Snyder-Mackler, MA Risberg. Progressive 5-Week Exercise Therapy Program Leads to Significant Improvement in Knee Function Early After Anterior Cruciate Ligament Injury. JOSPT, 2010;40(11):705-722
- Dr. P. J. Millett et al. ACL Reconstruction Rehabilitation Protocol. Sports Medicine and Orthopaedic Surgery 2010.
- S. van Grinsven, R. E. H. van Cingel, C. J. M. Holla, C. J. M. van Loon. Evidence-based rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2010; 18:1128–1144
- Savio L-Y. Woo, Richard E. Debski, PhD, John D. Withrow, Marsie A. Janaushek. Biomechanics of Knee Ligaments. The American Journal of Sports medicine 1999;27:533
- Rick W. Wright et al. ACL Reconstruction Rehabilitation: A Systematic Review Part I. J Knee Surg. 2008;21(3): 217–224.