Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки

Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки (англ. anterior cruciate ligament mucoid degeneration) – это редкое патологическое состояние, при котором усиливается сигнализирование изнутри связки. Мукоидная дегенерация - это необратимая дегенерация ткани с инфильтрацией муцинов (гликозаминогликанов) внутри волокон [1][2]. Было выдвинуто множество теорий, объясняющих патологическую дезорганизацию в коллагеновых волокнах передней крестообразной связки, таких как синовиальная, травматическая и дегенеративная, "синовиальная” теория - утверждает, что происходит накопление синовиальной жидкости внутри вещества ПКС в грыжевом мешке синовиальной оболочки. "Травматическая” теория - после травмы фибробласты ПКС секретируют гликозаминогликаны, муцины внутри ПКС. Другие теории включают “дегенеративную” теорию - МД может возникать из-за старения [3].

Клиническая картина

• Болезненное терминальное сгибание колена [2][3]
• Тугоподвижность [2]
• Отсутствие нестабильности [2][3]
• Нет препятствия растяжению [3]
• Болезненность суставной линии [3]
• Отек [3]
• Крепитация [3]
• Боль сзади колена [3][4]
• Трудности при подъеме по лестнице, сидении со скрещенными ногами, приседании на корточки [5]

Причины возникновения

• Острая/Повторная травма [4][6]
• Старение
• Первичное состояние - остеоартрит, дегенеративный мениск, разрыв мениска [3], Менискэктомия [4]

Возможные осложнения

• Соударение мягких тканей в непосредственной близости к связке [3]
• Ганглиозная киста
• Надрыв сухожилия/ Разрыв сухожилия

Диагностика

МРТ

Характеристика: внешний вид "стебля сельдерея" [4] отражает дегенерацию ПКС.

Связки и сухожилия, в результате изменения мукоида, могут иметь утолщенный и/или гипертрофированный вид с увеличением интенсивности сигнала [3][4].

Сужение межмыщелковой выемки [5]

Иногда это вводит в заблуждение, поскольку разрывы ПКС определяются на МРТ, поэтому требуется зондирование и гистология для уточнения диагноза [3][4].

Артроскопия

Артроскопически ПКС интактна, но фибриллирована, желтовата и гипертрофирована, с вкраплениями желтоватого муцинозного материала вдоль волокон, отсутствием синовиальной линеровки ПКС [4].

Дифференциальный диагноз

Условия, которые напоминают клинику, таковы:

• Надрыв связок/разрыв связок [4][5]
• Жировая инфильтрация [4][5]
• Растяжение связок [5]
• Ганглиозная киста [2]

Медицинское лечение

Консервативное

НПВС и физиотерапия

Хирургическое

1. Частичная/полная резекция ПКС при артроскопии - наблюдается заметное улучшение диапазона и уменьшение боли сзади, но за счет увеличения послеоперационной слабости коленного сустава [3][4][6]. В некоторых случаях это может привести и к нестабильности. Прогноз зависит от возраста пациента и сопутствующих травм [2]
2. Артроскопическое удаление пораженной ткани [4]
3. Резекция межмыщелковой выемки [3][6]

Послеоперационная реабилитация

1. Бандажирование коленного сустава [5]
2. Первоначально допускается частичная нагрузка на ногу [5].
3. Соблюдение протокола реабилитации после реконструкции ПКС [3][5].