Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки

Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки – это редкое патологическое состояние, при котором усиливается сигнализирование изнутри связки. Мукоидная дегенерация - это необратимая дегенерация ткани с инфильтрацией муцинов (гликозаминогликанов) внутри волокон [1][2]. Было выдвинуто множество теорий, объясняющих патологическую дезорганизацию в коллагеновых волокнах передней крестообразной связки, таких как синовиальная, травматическая и дегенеративная, "синовиальная” теория - утверждает, что происходит накопление синовиальной жидкости внутри вещества ПКС в грыжевом мешке синовиальной оболочки. "Травматическая” теория - после травмы фибробласты ПКС секретируют гликозаминогликаны, муцины внутри ПКС. Другие теории включают “дегенеративную” теорию - МД может возникать из-за старения [3].

Симптомы

• Болезненное терминальное сгибание колена [2][3]
• Тугоподвижность [2]
• Отсутствие нестабильности [2][3]
• Нет препятствия растяжению [3]
• Болезненность суставной линии [3]
• Отек [3]
• Крепитация [3]
• Боль сзади колена [3][4]
• Трудности при подъеме по лестнице, сидении со скрещенными ногами, приседании на корточки [5]

Причины возникновения

• Острая/Повторная травма [4][6]
• Старение
• Первичное состояние - остеоартрит, дегенеративный мениск, разрыв мениска [3], Менискэктомия [4]

Возможные осложнения

• Соударение мягких тканей в непосредственной близости к связке [3]
• Ганглиозная киста
• Надрыв сухожилия/ Разрыв сухожилия

Диагностика

МРТ

Характеристика: внешний вид "стебля сельдерея" [4] отражает дегенерацию ПКС.

Связки и сухожилия, в результате изменения мукоида, могут иметь утолщенный и/или гипертрофированный вид с увеличением интенсивности сигнала [3][4].

Сужение межмыщелковой выемки [5]

Иногда это вводит в заблуждение, поскольку разрывы ПКС определяются на МРТ, поэтому требуется зондирование и гистология для уточнения диагноза [3][4].

Артроскопия

Артроскопически ПКС интактна, но фибриллирована, желтовата и гипертрофирована, с вкраплениями желтоватого муцинозного материала вдоль волокон, отсутствием синовиальной линеровки ПКС [4].

Дифференциальный диагноз

Условия, которые напоминают клинику, таковы:

• Надрыв связок/разрыв связок [4][5]
• Жировая инфильтрация [4][5]
• Растяжение связок [5]
• Ганглиозная киста [2]

Лечение

Консервативное

НПВС и физиотерапия

Хирургическое

1. Частичная/полная резекция ПКС при артроскопии - наблюдается заметное улучшение диапазона и уменьшение боли сзади, но за счет увеличения послеоперационной слабости коленного сустава [3][4][6]. В некоторых случаях это может привести и к нестабильности. Прогноз зависит от возраста пациента и сопутствующих травм [2]
2. Артроскопическое удаление пораженной ткани [4]
3. Резекция межмыщелковой выемки [3][6]

Послеоперационная реабилитация

1. Бандажирование коленного сустава [5]
2. Первоначально допускается частичная нагрузка на ногу [5].
3. Соблюдение протокола реабилитации после реконструкции ПКС [3][5].

Источники

1. Kyung-Min KiM, Ted Croy, Jay HerTel, SuSan Saliba. Effects of Neuromuscular Electrical Stimulation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction on Quadriceps Strength, Function, and Patient-Oriented Outcomes: A Systematic Review. JOSPT, 2010;40(7):383-391.
2. I Eitzen, H Moksnes, L Snyder-Mackler, MA Risberg. Progressive 5-Week Exercise Therapy Program Leads to Significant Improvement in Knee Function Early After Anterior Cruciate Ligament Injury. JOSPT, 2010;40(11):705-722
3. Dr. P. J. Millett et al. ACL Reconstruction Rehabilitation Protocol. Sports Medicine and Orthopaedic Surgery 2010.
4. S. van Grinsven, R. E. H. van Cingel, C. J. M. Holla, C. J. M. van Loon. Evidence-based rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2010; 18:1128–1144
5. Savio L-Y. Woo, Richard E. Debski, PhD, John D. Withrow, Marsie A. Janaushek. Biomechanics of Knee Ligaments. The American Journal of Sports medicine 1999;27:533
6. Rick W. Wright et al. ACL Reconstruction Rehabilitation: A Systematic Review Part I. J Knee Surg. 2008;21(3): 217–224.