Весовая нагрузка в ортопедии

В ортопедии под весовой нагрузкой (англ. weight bearing) понимается вес, который человек переносит на травмированную часть тела. В положении стоя на одной ноге амбулаторный пациент без физических ограничений переносит 100% веса своего тела на каждую ногу. Таким образом, степень переноса веса обычно выражается в процентах или долях от этого числа. Концепция предписания ограничений по переносу веса применяется к хирургическим операциям, вывихам суставов, разрывам сухожилий или связок и переломам, затрагивающим опорные структуры верхних и нижних конечностей [1][2].

Хирург или лечащий врач несет ответственность за назначение соответствующего режима весовой нагрузки. Соблюдение этих ограничений жизненно важно для оптимального восстановления, так как преждевременная нагрузка может замедлить заживление.

Категории весовой нагрузки

1. Весовая нагрузка противопоказана

Это означает, что пациент не может переносить никакой вес на травмированную конечность (конечности).  

2. Допустимая весовая нагрузка на травмированную конечность не более касания пола большим пальцем

Эта категория в научной литературе сформулирована нечетко [3]. В клинической практике его обычно описывают как способность прикоснуться стопой или пальцами стопы к полу без переноса весовой нагрузки на трамированную конечность. Касание должно быть настолько легким, чтобы не раздавить стопой картофельные чипсы.

3. Частичная весовая нагрузка

Это широкий термин, который может варьироваться от полного запрета переносить вес до возможности частичной опоры на конечность [4]. Обычно определяется в процентах, чтобы дополнительно описать степень рекомендуемой опоры. Большинство определений в литературе определяют частичную опору в пределах 30-50% веса тела пациента [3].

4. Полная весовая нагрузка

Это означает отсутствие ограничений по весовой нагрузке. Другими словами, 100% веса тела человека может быть перенесено на указанную конечность. Этот термин в некоторой степени взаимозаменяем с термином "нагружать конечность по мере переносимости", т.е. позволять пациенту самостоятельно ограничивать перенос веса вплоть до полного веса тела.

Безопасная мобильность

Для нижних конечностей при противопоказанной или частичной весовой нагрузке требуется использование инвалидной коляски или вспомогательного устройства для поддержки во время передвижения. В случае полной весовой нагрузки вспомогательное устройство может понадобиться при наличии других нарушений (например, боли, нарушении равновесия, мышечной слабости, аномального тонуса), которые являются препятствием для безопасного передвижения или способствуют значительным отклонениям при ходьбе.

Оценка соблюдения ограничений

Существует множество способов оценки соблюдения ограничений, касающихся весовой нагрузки. В клинической практике их соблюдение обычно измеряется с помощью наблюдения, весов, подкладывания руки под стопу травмированной конечности и биологической обратной связи [6].

Исследования точности и надежности наблюдения и неавтоматизированной оценки немногочисленны. Особенно при небольшом весе точность взвешивания может быть трудно воспроизвести. Использование весов представляется наиболее полезным для оценки симметрии в статическом положении стоя у пациентов с частичной весовой нагрузкой. Хотя биологическая обратная связь является наиболее точным показателем соблюдения ограничений, высокая стоимость метода может стать препятствием для его клинического использования [6].

Методы реабилитации

Реабилитологи должны знать о пациентах, имеющих ограничения в отношении весовой нагрузки. Если ограничения неясны, их следует уточнить у лечащего врача или хирурга. В свою очередь, это повлияет на реабилитацию пациентов, методы лечения и типы устройств, которые могут быть использованы для обеспечения мобильности.

Источники

  1. Augat P, Merk J, Ignatius A, Margevicius K, Bauer G, Rosenbaum D, Claes L. Early, full weightbearing with flexible fixation delays fracture healing. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 1996 Jul 1; 328:194-202.
  2. Mavčič B, Antolič V. Optimal mechanical environment of the healing bone fracture/osteotomy. International orthopaedics. 2012 Apr 1;36(4):689-95.
  3. Rubin G, Monder O, Zohar R, Oster A, Konra O, Rozen N. Toe-Touch Weight Bearing: Myth or Reality?. ORTHOPEDICS. 2010; 33
  4. Ebert JR, Ackland TR, Lloyd DG, Wood DJ. Accuracy of partial weight bearing after autologous chondrocyte implantation. Arch Phys Med Rehabil. 2008; 89(8):1528-1534
  5. Clin skills 2 patient skills. Assistive devices and weight bearing status. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=_0Ddj1eUcXU&feature=youtu.be (last accessed 4.4.2019)
  6. Hurkmans H. Partial Weight Bearing: Long-term monitoring of load in patients with a total hip arthroplasty during postoperative recovery. 2005 Nov 16.