Весовая нагрузка

В ортопедии под весовой нагрузкой (англ. weight bearing) понимается вес, который человек переносит на травмированную часть тела. При стойке на одной ноге амбулаторный пациент без физических ограничений переносит 100% веса своего тела на каждую ногу. Таким образом, степень переноса веса обычно выражается в процентах или долях от этого числа. Концепция предписания ограничений по переносу веса применяется к хирургическим операциям, вывихам суставов, разрывам сухожилий или связок и переломам, затрагивающим несущие структуры верхних и нижних конечностей.

Хирург или лечащий врач несет ответственность за назначение соответствующего режима весовой нагрузки. Соблюдение этих ограничений жизненно важно для оптимального восстановления, так как преждевременная нагрузка может замедлить заживление[1][2].

Категории весовой нагрузки

Неспособность держать вес (NWB)

Статус NWB означает, что пациент не может перенести никакой вес на травмированную конечность (конечности).  

Допустимая весовая нагрузка на пораженную ногу не более касания пола большим пальцем (TTWB)

Определение TTWB в научной литературе сформулировано нечетко.[3] В клинической практике его обычно описывают как способность прикоснуться стопой или пальцами ног к полу без переноса весовой нагрузки на пораженную конечность. Давление должно быть настолько легким, чтобы не раздавить ногой картофельные чипсы.

Неполная нагрузка на ногу (PWB)

PWB - это широкий термин, который может варьироваться от полной неспособности держать вес до возможности частичной опоры на ногу.[4] Этот статус обычно определяется в процентах, чтобы дополнительно описать степень рекомендуемой опоры на вес. Большинство определений в литературе определяют частичную опору в пределах 30% - 50% веса тела пациента[3].

Полная нагрузка на ногу (FWB)

FWB означает отсутствие ограничений по весовой нагрузке. Другими словами, 100% веса тела человека может быть перенесено на указанную конечность. Этот термин в некоторой степени взаимозаменяем с термином "нагружать ногу по мере переносимости" (WBAT), т.е. позволять пациенту самостоятельно ограничивать перенос веса вплоть до полного веса тела.

Безопасная мобильность

Для нижних конечностей при NWB, TTWB, и PWB требуется использование инвалидной коляски или вспомогательного устройства для поддержки во время передвижения. В случае FWB или WBAT вспомогательное устройство может понадобиться при наличии других нарушений (например, боли, нарушении равновесия, мышечной слабости, аномального тонуса), которые являются препятствием для безопасного передвижения или способствуют значительным отклонениям в походке.

Приведенный ниже видеоклип иллюстрирует каждый вид весовой нагрузки и вспомогательные устройства, которые могут потребоваться для облегчения выполнения требований. [5]

Оценка соблюдения ограничений

Существует множество способов оценки соблюдения ограничений , касающихся весовой нагрузки. В клинической практике их соблюдение обычно измеряется с помощью наблюдения, весов, подкладывания руки под стопу пораженной конечности и биологической обратной связи[6].

Исследования точности и надежности наблюдения и неавтоматизированной оценки немногочисленны.[6] Особенно при небольшом весе точность взвешивания может быть трудно воспроизвести. Использование весов представляется наиболее полезными для оценки симметрии в статическом стоянии у пациентов с WBAT.  Хотя биологическая обратная связь является наиболее точным показателем соблюдения ограничений, высокая стоимость метода может стать препятствием для его клинического использования.[6]

Методы физической терапии

Физические терапевты должны знать о пациентах, имеющих ограничения в отношении весовой нагрузки. Если ограничения неясны, их следует уточнить у лечащего врача. В свою очередь, это повлияет на содержание обучения пациентов, подготовку лиц, осуществляющих уход, цели лечения и типы устройств, которые могут быть использованы для обеспечения мобильности.