Тыльные межкостные мышцы стопы

Тыльные межкостные мышцы стопы (англ. dorsal interossei of the foot) – это группа из четырех двуглавых мышц перьевидной формы, заполняющих пространство между плюсневыми костями стопы. Их функция состоит в разведении пальцев в стороны и в сгибании плюснефаланговых суставов второго-пятого пальцев.

Начало

Тыльные межкостные мышцы стопы начинаются от основания I-V плюсневых костей [2]. Каждая из мышц имеет по две головки, и они отходят от двух соседних сторон костей, расположенных друг напротив друга, соединяя кости между собой. Части тыльных межкостных мышц стопы начинаются от длинной подошвенной связки, расположенной на дне стопы.

Они являются частью глубокого центрального компартмента переднего отдела стопы [3] и также описываются как четвертый слой [4].

Прикрепление

I тыльная межкостная мышца (м.) стопы прикрепляется к медиальной стороне основания проксимальной фаланги второго пальца [2]. II-IV тыльные межкостные м. стопы прикрепляются на латеральной стороне оснований проксимальных фаланг II-IV пальцев [2].

Иннервация

Иннервируются латеральным подошвенным нервом (S2-S3); в редких случаях также иннервируются большеберцовым нервом. [2]

Функция

• Сгибание II-IV плюснефаланговых суставов, медиальное приведение второго пальца, латеральное приведение третьего и четвертого пальцев [2]
• Разгибание проксимальных и дистальных межфаланговых суставов II-IV пальцев [2]

Вместе с мышцами-синергистами (см. ниже) тыльные межкостные мышцы стопы участвуют в поддержании равновесия при переносе веса в стопе с пятки на носок.

Синергисты

Плюснефаланговые суставы II-IV пальцев [5]:

• Сгибание: длинный сгибатель пальцев, короткий сгибатель пальцев, подошвенные межкостные м. 1-2 (III-IV пальцы), червеобразные м. стопы 1-3 (II-IV пальцы)
• Отведение: нет

Антагонисты

Плюснефаланговые суставы II-IV [5]:

• Сгибание: длинный разгибатель пальцев, короткий разгибатель пальцев
• Отведение: подошвенные межкостные м. 1-2 (III-IV пальцы)

Клиническая значимость

Хотя тыльные межкостные мышцы представляют собой группу очень мелких мышц, они важны для поддержания равновесия во время стояния и ходьбы. При ходьбе или беге босиком непривычно долго эти мышцы могут повреждаться по причине перегрузки. [6] Это также может произойти при стоянии, ходьбе или выполнении физических упражнений в обуви, которая не поддерживает своды стопы. Метатарзалгия, или острая боль при давлении на стопу (например, при стоянии или ходьбе), локализованная в дистальной части подъема стопы или между плюсневыми костями, может указывать на растяжение одной или более тыльных межкостных мышц.

IV тыльная межкостная м. стопы легко доступна для использования в стандартной электромиографической диагностике неврологических заболеваний: «Аномальная [спонтанная] активность [в четвертой тыльной межкостной мышце стопы] сильно коррелирует с общим неврологическим состоянием, и может быть полезно включить эту мышцу в плановую электромиографическую диагностику». [7]

Обследование

Оценка силы мышц по Оксфордской шкале может выполняться для шкал 0/1 и 2/3. [5] Так как тыльные межкостные мышцы стопы редко активируются произвольно, тесты с сопротивлением обычно не выполняют.

• 0/1: положение лежа на спине, колено поддерживается согнутым. Врач держит стопу в нейтральном положении и просит пациента «растопырить пальцы».
• 2/3: положение лежа на спине, колено поддерживается согнутым. Врач держит стопу в нейтральном положении, наблюдая мелкие движения пальцев, и просит пациента «растопырить пальцы».

Растягивание

При растягивании каждой тыльной межкостной мышцы стопы (ТММС) следует помнить, что основной их функцией является сгибание и отведение в плюснефаланговых суставах:

• I ТММС: вытягивание второго пальца в разгибание и латеральное отведение
• II ТММС: вытягивание второго пальца в разгибание и медиальное отведение
• III ТММС: вытягивание третьего пальца в разгибание и медиальное отведение
• IV ТММС: вытягивание четвертого пальца в разгибание и медиальное отведение

Контроль и укрепление мышц

Так как тыльные межкостные мышцы стопы редко контролируются произвольно, и у многих пациентов мышцы стопы в целом слабые, первым этапом является развитие ощущения активации мышц. Оно может достигаться упражнениями с разведением пальцев, возможно, с предварительным расположением пальцев стопы в нужное положение врачом с последующей командой «удерживать пальцы в этом положении». Затем пациента можно научить усиливать тыльные межкостные мышцы, разводя пальцы без помощи врача. В общем, упражнения на усиление мышц стопы могут применяться при тренировке мускулатуры в целом, например, при ходьбе по песку, поднятии салфеток с пола пальцами ног или удерживания палочек или карандашей пальцами ног.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ – пальпируются от подошвенной и тыльной части между плюсневыми костями.

Отраженная боль

• Отражённая боль ТТ обнаруживается по той стороне пальцев, к которой прикрепляется сухожилие мышцы. Боль может проецироваться как на тыльную, так и на подошвенную стороны.

Триггерные точки тыльных межкостных мышц стопы могут быть обнаружены при пальпации брюшек мышц в промежутках между плюсневыми костями на тыльной стороне. Типичные паттерны – боль в основании пальцев, в некоторых случаях распространяющаяся к самым кончикам пальцев, или боль в подъеме стопы, распространяющаяся на передний отдел голеностопного сустава и голени [9].

Упражнения

Упражнения для тыльных межкостных мышц стопы включены в комплекс упражнений для пальцев стопы.

Стретчинг

см. растяжка тыльных межкостных мышц стопы

Массаж

см. массаж тыльных межкостных мышц стопы

Миофасциальный релиз

см. МФР тыльных межкостных мышц стопы