Остеоартроз запястья и кисти

Есть вопросы по лечению остеоартроза запястья и кисти?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Вступление

Остеоартрит кисти - распространенное хроническое заболевание, поражающее один или несколько суставов большого и других пальцев. Это связано с болью, снижением силы захвата, уменьшением диапазона движений и тугоподвижностью суставов, что приводит к нарушению функции кисти и затруднениям в повседневной деятельности.

  • Оценки распространенности симптоматического ОА кисти варьируются от 13% до 26% и выше у женщин

Имеющиеся данные свидетельствуют о следующем:

  • Длительное использование ночной шины дает значительные преимущества для улучшения боли, функции кисти, силы и выносливости у пациентов с ОА.
  • Программы защиты суставов, консультации и домашние упражнения эффективны для улучшения силы захвата и функции кисти.
  • Низкоуровневая лазерная терапия эффективна для улучшения ДД
  • Не было обнаружено никаких реабилитационных вмешательств для улучшения скованности [1].

Клинически значимая анатомия

Запястье и кисть состоят из 27 костей: 8 костей запястья, 5 пястных костей и 14 костей фаланг.

При этом дегенеративном заболевании суставной хрящ изнашивается, обнажая кости. Хрящ - это эластичная соединительная ткань, предназначенная для обеспечения плавного, скользящего движения между суставными поверхностями [2].

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования остеоартрита кисти, особенно симптоматического остеоартрита кисти, ограничены.

  • Симптоматический остеоартрит кисти является распространенным заболеванием среди пожилого европейского населения, особенно среди женщин. Наиболее распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата во всем мире, затрагивающее кисть
  • Наиболее часто поражаемыми суставами являются дистальные межфаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, за которыми следует сустав основания большого пальца.
  • Симптоматический остеоартрит кисти связан со слабой силой захвата и ограничивает несколько ежедневных функциональных действий.
  • Возраст: Заболеваемость увеличивается у женщин после 55 лет; Скорость прогрессирования увеличивается с возрастом [3]
  • Пол: Чаще встречается и более выражен у женщин; Наблюдаемые половые различия становятся очевидными после менопаузы [4]; Типичными местами дегенерации у пациентов с остеоартритом являются дистальные и межфаланговые суставы кисти [5]
  • Генетика: Женщины; Мутации генов, кодирующие коллаген II, могут увеличить риск развития раннего ОА; Роль типов лейкоцитарного антигена человека (HLA) в отношении риска ОА остается широко обсуждаемой
  • Распределение: ОАК в основном происходит на доминирующей руке [6]
  • Продолжает увеличиваться по мере увеличения численности населения

Многие люди могут подумать, что симптоматический остеоартрит кисти не является распространенным заболеванием, потому что пациенты с остеоартритом кисти редко обращаются за медицинской помощью.

Исследование 2002 года показало, что 13,2 процента мужчин и 26,2 процента женщин в возрасте 70 и более лет имели по крайней мере один сустав с симптоматическим остеоартритом.

Среди субъектов в том же возрастном диапазоне в исследовании также сообщалось, что распространенность симптоматического остеоартрита кисти была выше, чем у симптоматического остеоартрита коленного сустава, и многие субъекты с симптоматическим остеоартритом кисти среди пожилых людей не обращаются за медицинской помощью [7].

Патологический процесс

Остеоартрит - это заболевание всего синовиального суставного органа, в котором задействовано больше структур, чем суставной хрящ. Изменения тканей, происходящие в кисти и запястье, являются результатом дисбаланса между катаболической и анаболической восстановительной активностью [3]. Современные данные свидетельствуют о том, что субхондральная кость может быть основным этиологическим агентом остеоартрита, а суставной хрящ является просто конечной мишенью процесса. Изменения периартикулярной кости происходят очень рано при развитии ОА, и эти изменения могут быть разделены на различные паттерны в зависимости от анатомического расположения и патогенетических механизмов [8]. Наблюдается прогрессирующее увеличение толщины субхондральной пластинки, изменения в архитектуре субхондральной трабекулярной кости, образование новой кости по краям сустава (остеофиты) и развитие субхондральных костных кист. Как только патология достигает суставного хряща, хрящ истончается и суставная щель сужается. Это вызывает склероз субхондральной кости из-за новой механической нагрузки, оказываемой на пораженный сустав [3].

Клиническая картина [5]

  • Припухлость
  • Скованность, особенно по утрам
  • Боль, припухлость и скованность в первую очередь поражают ДМФ, ПМФ суставы, сустав основания большого пальца, ПФ суставы указательного и среднего пальцев.
  • Мышечная слабость
  • Трудности с захватом и поворотом предметов (дверных ручек)
  • Наличие узлов Хебердена (на дистальных межфаланговых суставах) или Бушара (на проксимальных межфаланговых суставах) или костных увеличений.

Диагностические процедуры

Диагноз трудно поставить из-за количества пораженных суставов, широкого спектра тяжести и возможных подмножеств критериев, которые могут существовать. Помимо лабораторных анализов, существуют и другие факторы, которые используются для диагностики ОА кисти, такие как визуализация, факторы риска и клинические критерии.

Лабораторные тесты

Лабораторные маркеры, такие как ревматоидный фактор (РФ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), могут указывать на ревматоидный артрит, однако анализы крови не требуются для диагностики ОА кисти, но рекомендуются для исключения потенциальных сопутствующих заболеваний [5].

Визуализация

Рентгенограммы (золотой стандарт). Обратите внимание на сужение суставной щели; остеофиты; субхондральную кость: склероз, кисты, эрозии [5]. Классификация Келлгрена-Лоуренса допускает широкий спектр интерпретаций для каждой оценки, снижая надежность между наблюдателями. Вербрюгген и его коллеги предлагают простой и воспроизводимый метод подсчета очков с использованием числовых оценок для рентгенограмм [6].

МРТ и сцинтиграфия часто используются для ранней диагностики ОА кисти, но их эффективность еще предстоит установить [5].

Факторы риска

Существует множество факторов риска, связанных с ОА кисти, и их наличие поможет подтвердить диагноз [5].

  • Женский пол
  • Увеличение возраста старше 40 лет
  • Менопаузальный статус
  • Семейный анамнез
  • Ожирение
  • Слабость суставов
  • Предшествующая травма руки
  • Использование, связанное с работой и отдыхом

Клинические диагностические критерии

В исследовании, проведенном Альтманом и др. в 1990 году, были разработаны клинические критерии диагностики ОА кисти на основе данных, собранных в ходе исследований [9].

  • Наличие боли в руке, ломоты или скованности плюс
  • Увеличение твердых тканей по крайней мере в 2 из 10 выбранных суставов
  • Плюс не менее 3 опухших пястнофаланговых суставов
  • Плюс увеличение твердой ткани по крайней мере в 2 дистальных межфаланговых суставах
  • Или деформация по крайней мере 1 из 10 выбранных суставов

Консервативное лечение

Систематический обзор консервативных вмешательств при остеоартрите кисти [10]

Вмешательство Результаты Уровень доказательности
Кистевые упражнения Увеличенная сила хвата

Улучшенная функция

Улучшенный ДД

Уменьшение боли

Умеренный
Упражнения по защите суставов и предоставление Адаптивного инвентаря (Методы защиты суставов при ОА пальцев/кистей) Увеличенная функция кисти

Уменьшение боли

Умеренный
Парафин Уменьшение боли

Улучшенный ДД

Улучшенная функция

Слабый
Обертывание теплом Уменьшение боли

Увеличенная сила хвата

Умеренный
Отропедические изделия (шины) Уменьшение боли

Улучшенная функция кисти

Увеличенная сила хвата

Умеренный

 

Фармакологическое лечение

Для лечения ОА не требуется фармакологического вмешательства, но вместо этого это вмешательство показано для улучшения функции путем обеспечения временного облегчения симптомов

  • Внутрисуставные инъекции стероидов
  • Анальгетики
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Хирургия

Основным показанием к хирургическому вмешательству является облегчение боли, но оно очень редко является первым вариантом, так как может привести к снижению функции [11]. По показаниям наиболее распространенными видами хирургических вмешательств являются:

  • Артродез пальцев и запястья, это может быть как частичный, так и полный
  • Артропластика суставов пальцев или запястья

Дифференциальный диагноз

Существует много состояний, сходных с ОА кисти, и точный диагноз основывается на сочетании таких данных, как клинические проявления, факторы риска, рентгенологические изменения и лабораторные анализы [5]. Другие состояния, которые имеют схожие симптомы, включают:

  • Псориатический артрит (нацелен на один луч или только на ДМФС)
  • Ревматоидный артрит (поражает ПФС, ПМФС, суставы запястья)
  • Подагра (повышенный уровень уратов в сыворотке крови)
  • Гемохроматоз (поражает ПФС и суставы запястья)
  • Артрит Рейтера

Тематические исследования

Walker и соавт. (2004) использовали метод мануальной физиотерапии, основанный на нарушениях, при котором вмешательство включало мануальную физиотерапию в клинике и самомобилизацию как часть домашней программы упражнений. Этот подход, основанный на нарушениях, по-видимому, полезен при лечении дисфункции ПЗС сустава и приводит к быстрому разрешению боли и возвращению к полноценной деятельности. Результаты демонстрируют клинически значимые различия в PSFS и NPRS и могут быть показаны на диаграмме ниже [12].

 

Источники

  1. Ye L, Kalichman L, Spittle A, Dobson F, Bennell K. Effects of rehabilitative interventions on pain, function and physical impairments in people with hand osteoarthritis: a systematic review. Arthritis research & therapy. 2011 Feb;13(1):R28.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3241372/ (last accessed 18.3.2020)
  2. Kaufmann RA, Logters TT, Verbruggen G, Windolf J, Goitz RJ. Osteoarthritis of the Distal Interphalangeal Joint. Journal of Hand Surgery. 2010; 35A: 2117-2125.
  3. Goodman CC, Fuller KS. Pathology: implications for the physical therapist. Third Edition. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2009.
  4. Kalichman L, Hernández-Molina G. Hand osteoarthritis: an epidemiological perspective. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2010; 39:465-476.
  5. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Annals of Rheumatic Diseases. 2009; 68:8-17.
  6. Feydy A, Pluot E, Guerini H, Drape JL. Role of imaging in spine, hand, and wrist osteoarthritis. 2009; 605-649.
  7. Zhang Y, Niu J, Kelly-Hayes M, Chaisson CE, Aliabadi P, Felson DT. Prevalence of symptomatic hand osteoarthritis and its impact on functional status among the elderly: The Framingham Study. American journal of epidemiology. 2002 Dec 1;156(11):1021-7. Available from:https://academic.oup.com/aje/article/156/11/1021/80530 (last accessed 18.3.2020)
  8. Goldring SR. The role of bone in osteoarthritis pathogenesis. Rheumatic Disease Clinics of North America. 2008; 34: 561–571.
  9. Altman, RD. Classification of disease: osteoarthritis. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 1991; 20(6): 40-47.
  10. Valdes K, Marik T. A systematic review of conservative interventions for osteoarthritis of the hand. Journal of Hand Therapy. 2010; 23: 334–351.
  11. Talwalkar SC, Hayton MJ, Stanley JK. Wrist osteoarthritis. Scandinavian Journal of Surgery. 2008; 97: 305–309.
  12. Walker MJ. Manual Physical Therapy Examination and Intervention of a Patient with Radial Wrist Pain: A Case Report. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2004; 34 (12): 761-769.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00