Остеоартроз запястья и кисти

Остеоартрит кисти (англ. hand osteoarthritis) - распространенное хроническое заболевание, поражающее один или несколько суставов большого и других пальцев. Это связано с болью, снижением силы захвата, уменьшением диапазона движений и тугоподвижностью суставов, что приводит к нарушению функции кисти и затруднениям в повседневной деятельности.

• Оценки распространенности симптоматического ОА кисти варьируются от 13% до 26% и выше у женщин

Имеющиеся данные свидетельствуют о следующем:

• Длительное использование ночной шины дает значительные преимущества для улучшения боли, функции кисти, силы и выносливости у пациентов с ОА.
• Программы защиты суставов, консультации и домашние упражнения эффективны для улучшения силы захвата и функции кисти.
• Низкоуровневая лазерная терапия эффективна для улучшения ДД
• Не было обнаружено никаких реабилитационных вмешательств для улучшения скованности [1].

Клинически значимая анатомия

Запястье и кисть состоят из 27 костей: 8 костей запястья, 5 пястных костей и 14 костей фаланг.

При этом дегенеративном заболевании суставной хрящ изнашивается, обнажая кости. Хрящ - это эластичная соединительная ткань, предназначенная для обеспечения плавного, скользящего движения между суставными поверхностями [2].

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования остеоартрита кисти, особенно симптоматического остеоартрита кисти, ограничены.

• Симптоматический остеоартрит кисти является распространенным заболеванием среди пожилого европейского населения, особенно среди женщин. Наиболее распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата во всем мире, затрагивающее кисть
• Наиболее часто поражаемыми суставами являются дистальные межфаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, за которыми следует сустав основания большого пальца.
• Симптоматический остеоартрит кисти связан со слабой силой захвата и ограничивает несколько ежедневных функциональных действий.
• Возраст: Заболеваемость увеличивается у женщин после 55 лет; Скорость прогрессирования увеличивается с возрастом [3]
• Пол: Чаще встречается и более выражен у женщин; Наблюдаемые половые различия становятся очевидными после менопаузы [4]; Типичными местами дегенерации у пациентов с остеоартритом являются дистальные и межфаланговые суставы кисти [5]
• Генетика: Женщины; Мутации генов, кодирующие коллаген II, могут увеличить риск развития раннего ОА; Роль типов лейкоцитарного антигена человека (HLA) в отношении риска ОА остается широко обсуждаемой
• Распределение: ОАК в основном происходит на доминирующей руке [6]
• Продолжает увеличиваться по мере увеличения численности населения

Многие люди могут подумать, что симптоматический остеоартрит кисти не является распространенным заболеванием, потому что пациенты с остеоартритом кисти редко обращаются за медицинской помощью.

Исследование 2002 года показало, что 13,2 процента мужчин и 26,2 процента женщин в возрасте 70 и более лет имели по крайней мере один сустав с симптоматическим остеоартритом.

Среди субъектов в том же возрастном диапазоне в исследовании также сообщалось, что распространенность симптоматического остеоартрита кисти была выше, чем у симптоматического остеоартрита коленного сустава, и многие субъекты с симптоматическим остеоартритом кисти среди пожилых людей не обращаются за медицинской помощью [7].

Патологический процесс

Остеоартрит - это заболевание всего синовиального суставного органа, в котором задействовано больше структур, чем суставной хрящ. Изменения тканей, происходящие в кисти и запястье, являются результатом дисбаланса между катаболической и анаболической восстановительной активностью [3]. Современные данные свидетельствуют о том, что субхондральная кость может быть основным этиологическим агентом остеоартрита, а суставной хрящ является просто конечной мишенью процесса. Изменения периартикулярной кости происходят очень рано при развитии ОА, и эти изменения могут быть разделены на различные паттерны в зависимости от анатомического расположения и патогенетических механизмов [8]. Наблюдается прогрессирующее увеличение толщины субхондральной пластинки, изменения в архитектуре субхондральной трабекулярной кости, образование новой кости по краям сустава (остеофиты) и развитие субхондральных костных кист. Как только патология достигает суставного хряща, хрящ истончается и суставная щель сужается. Это вызывает склероз субхондральной кости из-за новой механической нагрузки, оказываемой на пораженный сустав [3].

Клиническая картина [5]

• Припухлость
• Скованность, особенно по утрам
• Боль, припухлость и скованность в первую очередь поражают ДМФ, ПМФ суставы, сустав основания большого пальца, ПФ суставы указательного и среднего пальцев.
• Мышечная слабость
• Трудности с захватом и поворотом предметов (дверных ручек)
• Наличие узлов Хебердена (на дистальных межфаланговых суставах) или Бушара (на проксимальных межфаланговых суставах) или костных увеличений.

Диагностические процедуры

Диагноз трудно поставить из-за количества пораженных суставов, широкого спектра тяжести и возможных подмножеств критериев, которые могут существовать. Помимо лабораторных анализов, существуют и другие факторы, которые используются для диагностики ОА кисти, такие как визуализация, факторы риска и клинические критерии.

Лабораторные тесты

Лабораторные маркеры, такие как ревматоидный фактор (РФ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), могут указывать на ревматоидный артрит, однако анализы крови не требуются для диагностики ОА кисти, но рекомендуются для исключения потенциальных сопутствующих заболеваний [5].

Визуализация

Рентгенограммы (золотой стандарт). Обратите внимание на сужение суставной щели; остеофиты; субхондральную кость: склероз, кисты, эрозии [5]. Классификация Келлгрена-Лоуренса допускает широкий спектр интерпретаций для каждой оценки, снижая надежность между наблюдателями. Вербрюгген и его коллеги предлагают простой и воспроизводимый метод подсчета очков с использованием числовых оценок для рентгенограмм [6].

МРТ и сцинтиграфия часто используются для ранней диагностики ОА кисти, но их эффективность еще предстоит установить [5].

Факторы риска

Существует множество факторов риска, связанных с ОА кисти, и их наличие поможет подтвердить диагноз [5].

• Женский пол
• Увеличение возраста старше 40 лет
• Менопаузальный статус
• Семейный анамнез
• Ожирение
• Слабость суставов
• Предшествующая травма руки
• Использование, связанное с работой и отдыхом

Клинические диагностические критерии

В исследовании, проведенном Альтманом и др. в 1990 году, были разработаны клинические критерии диагностики ОА кисти на основе данных, собранных в ходе исследований [9].

• Наличие боли в руке, ломоты или скованности плюс
• Увеличение твердых тканей по крайней мере в 2 из 10 выбранных суставов
• Плюс не менее 3 опухших пястнофаланговых суставов
• Плюс увеличение твердой ткани по крайней мере в 2 дистальных межфаланговых суставах
• Или деформация по крайней мере 1 из 10 выбранных суставов

Консервативное лечение

Систематический обзор консервативных вмешательств при остеоартрите кисти [10]

Фармакологическое лечение

Для лечения ОА не требуется фармакологического вмешательства, но вместо этого это вмешательство показано для улучшения функции путем обеспечения временного облегчения симптомов

• Внутрисуставные инъекции стероидов
• Анальгетики
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Хирургия

Основным показанием к хирургическому вмешательству является облегчение боли, но оно очень редко является первым вариантом, так как может привести к снижению функции [11]. По показаниям наиболее распространенными видами хирургических вмешательств являются:

• Артродез пальцев и запястья, это может быть как частичный, так и полный
• Артропластика суставов пальцев или запястья

Дифференциальный диагноз

Существует много состояний, сходных с ОА кисти, и точный диагноз основывается на сочетании таких данных, как клинические проявления, факторы риска, рентгенологические изменения и лабораторные анализы [5]. Другие состояния, которые имеют схожие симптомы, включают:

• Псориатический артрит (нацелен на один луч или только на ДМФС)
• Ревматоидный артрит (поражает ПФС, ПМФС, суставы запястья)
• Подагра (повышенный уровень уратов в сыворотке крови)
• Гемохроматоз (поражает ПФС и суставы запястья)
• Артрит Рейтера

Тематические исследования

Walker и соавт. (2004) использовали метод мануальной физиотерапии, основанный на нарушениях, при котором вмешательство включало мануальную физиотерапию в клинике и самомобилизацию как часть домашней программы упражнений. Этот подход, основанный на нарушениях, по-видимому, полезен при лечении дисфункции ПЗС сустава и приводит к быстрому разрешению боли и возвращению к полноценной деятельности. Результаты демонстрируют клинически значимые различия в PSFS и NPRS и могут быть показаны на диаграмме ниже [12].