Остеоартроз запястья и кисти

Остеоартрит кисти (англ. hand osteoarthritis) - распространенное хроническое заболевание, поражающее один или несколько суставов большого и других пальцев. Это связано с болью, снижением силы захвата, уменьшением диапазона движений и тугоподвижностью суставов, что приводит к нарушению функции кисти и затруднениям в повседневной деятельности.

  • Оценки распространенности симптоматического ОА кисти варьируются от 13% до 26% и выше у женщин

Имеющиеся данные свидетельствуют о следующем:

  • Длительное использование ночной шины дает значительные преимущества для улучшения боли, функции кисти, силы и выносливости у пациентов с ОА.
  • Программы защиты суставов, консультации и домашние упражнения эффективны для улучшения силы захвата и функции кисти.
  • Низкоуровневая лазерная терапия эффективна для улучшения ДД
  • Не было обнаружено никаких реабилитационных вмешательств для улучшения скованности [1].

Клинически значимая анатомия

Запястье и кисть состоят из 27 костей: 8 костей запястья, 5 пястных костей и 14 костей фаланг.

При этом дегенеративном заболевании суставной хрящ изнашивается, обнажая кости. Хрящ - это эластичная соединительная ткань, предназначенная для обеспечения плавного, скользящего движения между суставными поверхностями [2].

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования остеоартрита кисти, особенно симптоматического остеоартрита кисти, ограничены.

  • Симптоматический остеоартрит кисти является распространенным заболеванием среди пожилого европейского населения, особенно среди женщин. Наиболее распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата во всем мире, затрагивающее кисть
  • Наиболее часто поражаемыми суставами являются дистальные межфаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, за которыми следует сустав основания большого пальца.
  • Симптоматический остеоартрит кисти связан со слабой силой захвата и ограничивает несколько ежедневных функциональных действий.
  • Возраст: Заболеваемость увеличивается у женщин после 55 лет; Скорость прогрессирования увеличивается с возрастом [3]
  • Пол: Чаще встречается и более выражен у женщин; Наблюдаемые половые различия становятся очевидными после менопаузы [4]; Типичными местами дегенерации у пациентов с остеоартритом являются дистальные и межфаланговые суставы кисти [5]
  • Генетика: Женщины; Мутации генов, кодирующие коллаген II, могут увеличить риск развития раннего ОА; Роль типов лейкоцитарного антигена человека (HLA) в отношении риска ОА остается широко обсуждаемой
  • Распределение: ОАК в основном происходит на доминирующей руке [6]
  • Продолжает увеличиваться по мере увеличения численности населения

Многие люди могут подумать, что симптоматический остеоартрит кисти не является распространенным заболеванием, потому что пациенты с остеоартритом кисти редко обращаются за медицинской помощью.

Исследование 2002 года показало, что 13,2 процента мужчин и 26,2 процента женщин в возрасте 70 и более лет имели по крайней мере один сустав с симптоматическим остеоартритом.

Среди субъектов в том же возрастном диапазоне в исследовании также сообщалось, что распространенность симптоматического остеоартрита кисти была выше, чем у симптоматического остеоартрита коленного сустава, и многие субъекты с симптоматическим остеоартритом кисти среди пожилых людей не обращаются за медицинской помощью [7].

Патологический процесс

Остеоартрит - это заболевание всего синовиального суставного органа, в котором задействовано больше структур, чем суставной хрящ. Изменения тканей, происходящие в кисти и запястье, являются результатом дисбаланса между катаболической и анаболической восстановительной активностью [3]. Современные данные свидетельствуют о том, что субхондральная кость может быть основным этиологическим агентом остеоартрита, а суставной хрящ является просто конечной мишенью процесса. Изменения периартикулярной кости происходят очень рано при развитии ОА, и эти изменения могут быть разделены на различные паттерны в зависимости от анатомического расположения и патогенетических механизмов [8]. Наблюдается прогрессирующее увеличение толщины субхондральной пластинки, изменения в архитектуре субхондральной трабекулярной кости, образование новой кости по краям сустава (остеофиты) и развитие субхондральных костных кист. Как только патология достигает суставного хряща, хрящ истончается и суставная щель сужается. Это вызывает склероз субхондральной кости из-за новой механической нагрузки, оказываемой на пораженный сустав [3].

Клиническая картина [5]

  • Припухлость
  • Скованность, особенно по утрам
  • Боль, припухлость и скованность в первую очередь поражают ДМФ, ПМФ суставы, сустав основания большого пальца, ПФ суставы указательного и среднего пальцев.
  • Мышечная слабость
  • Трудности с захватом и поворотом предметов (дверных ручек)
  • Наличие узлов Хебердена (на дистальных межфаланговых суставах) или Бушара (на проксимальных межфаланговых суставах) или костных увеличений.

Диагностические процедуры

Диагноз трудно поставить из-за количества пораженных суставов, широкого спектра тяжести и возможных подмножеств критериев, которые могут существовать. Помимо лабораторных анализов, существуют и другие факторы, которые используются для диагностики ОА кисти, такие как визуализация, факторы риска и клинические критерии.

Лабораторные тесты

Лабораторные маркеры, такие как ревматоидный фактор (РФ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), могут указывать на ревматоидный артрит, однако анализы крови не требуются для диагностики ОА кисти, но рекомендуются для исключения потенциальных сопутствующих заболеваний [5].

Визуализация

Рентгенограммы (золотой стандарт). Обратите внимание на сужение суставной щели; остеофиты; субхондральную кость: склероз, кисты, эрозии [5]. Классификация Келлгрена-Лоуренса допускает широкий спектр интерпретаций для каждой оценки, снижая надежность между наблюдателями. Вербрюгген и его коллеги предлагают простой и воспроизводимый метод подсчета очков с использованием числовых оценок для рентгенограмм [6].

МРТ и сцинтиграфия часто используются для ранней диагностики ОА кисти, но их эффективность еще предстоит установить [5].

Факторы риска

Существует множество факторов риска, связанных с ОА кисти, и их наличие поможет подтвердить диагноз [5].

  • Женский пол
  • Увеличение возраста старше 40 лет
  • Менопаузальный статус
  • Семейный анамнез
  • Ожирение
  • Слабость суставов
  • Предшествующая травма руки
  • Использование, связанное с работой и отдыхом

Клинические диагностические критерии

В исследовании, проведенном Альтманом и др. в 1990 году, были разработаны клинические критерии диагностики ОА кисти на основе данных, собранных в ходе исследований [9].

  • Наличие боли в руке, ломоты или скованности плюс
  • Увеличение твердых тканей по крайней мере в 2 из 10 выбранных суставов
  • Плюс не менее 3 опухших пястнофаланговых суставов
  • Плюс увеличение твердой ткани по крайней мере в 2 дистальных межфаланговых суставах
  • Или деформация по крайней мере 1 из 10 выбранных суставов

Консервативное лечение

Систематический обзор консервативных вмешательств при остеоартрите кисти [10]

Фармакологическое лечение

Для лечения ОА не требуется фармакологического вмешательства, но вместо этого это вмешательство показано для улучшения функции путем обеспечения временного облегчения симптомов

  • Внутрисуставные инъекции стероидов
  • Анальгетики
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Хирургия

Основным показанием к хирургическому вмешательству является облегчение боли, но оно очень редко является первым вариантом, так как может привести к снижению функции [11]. По показаниям наиболее распространенными видами хирургических вмешательств являются:

  • Артродез пальцев и запястья, это может быть как частичный, так и полный
  • Артропластика суставов пальцев или запястья

Дифференциальный диагноз

Существует много состояний, сходных с ОА кисти, и точный диагноз основывается на сочетании таких данных, как клинические проявления, факторы риска, рентгенологические изменения и лабораторные анализы [5]. Другие состояния, которые имеют схожие симптомы, включают:

  • Псориатический артрит (нацелен на один луч или только на ДМФС)
  • Ревматоидный артрит (поражает ПФС, ПМФС, суставы запястья)
  • Подагра (повышенный уровень уратов в сыворотке крови)
  • Гемохроматоз (поражает ПФС и суставы запястья)
  • Артрит Рейтера

Тематические исследования

Walker и соавт. (2004) использовали метод мануальной физиотерапии, основанный на нарушениях, при котором вмешательство включало мануальную физиотерапию в клинике и самомобилизацию как часть домашней программы упражнений. Этот подход, основанный на нарушениях, по-видимому, полезен при лечении дисфункции ПЗС сустава и приводит к быстрому разрешению боли и возвращению к полноценной деятельности. Результаты демонстрируют клинически значимые различия в PSFS и NPRS и могут быть показаны на диаграмме ниже [12].

Источники

  1. Ye L, Kalichman L, Spittle A, Dobson F, Bennell K. Effects of rehabilitative interventions on pain, function and physical impairments in people with hand osteoarthritis: a systematic review. Arthritis research & therapy. 2011 Feb;13(1):R28.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3241372/ (last accessed 18.3.2020)
  2. Kaufmann RA, Logters TT, Verbruggen G, Windolf J, Goitz RJ. Osteoarthritis of the Distal Interphalangeal Joint. Journal of Hand Surgery. 2010; 35A: 2117-2125.
  3. Goodman CC, Fuller KS. Pathology: implications for the physical therapist. Third Edition. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2009.
  4. Kalichman L, Hernández-Molina G. Hand osteoarthritis: an epidemiological perspective. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2010; 39:465-476.
  5. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Annals of Rheumatic Diseases. 2009; 68:8-17.
  6. Feydy A, Pluot E, Guerini H, Drape JL. Role of imaging in spine, hand, and wrist osteoarthritis. 2009; 605-649.
  7. Zhang Y, Niu J, Kelly-Hayes M, Chaisson CE, Aliabadi P, Felson DT. Prevalence of symptomatic hand osteoarthritis and its impact on functional status among the elderly: The Framingham Study. American journal of epidemiology. 2002 Dec 1;156(11):1021-7. Available from:https://academic.oup.com/aje/article/156/11/1021/80530 (last accessed 18.3.2020)
  8. Goldring SR. The role of bone in osteoarthritis pathogenesis. Rheumatic Disease Clinics of North America. 2008; 34: 561–571.
  9. Altman, RD. Classification of disease: osteoarthritis. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 1991; 20(6): 40-47.
  10. Valdes K, Marik T. A systematic review of conservative interventions for osteoarthritis of the hand. Journal of Hand Therapy. 2010; 23: 334–351.
  11. Talwalkar SC, Hayton MJ, Stanley JK. Wrist osteoarthritis. Scandinavian Journal of Surgery. 2008; 97: 305–309.
  12. Walker MJ. Manual Physical Therapy Examination and Intervention of a Patient with Radial Wrist Pain: A Case Report. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2004; 34 (12): 761-769.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00

🔵 Telegram-канал 🔴 YouTube-канал